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    多普勒超聲聯(lián)合血清CEA檢測診斷子宮內(nèi)膜癌價值

    2021-10-15 08:44:32董喜環(huán)
    中國計劃生育學(xué)雜志 2021年6期
    關(guān)鍵詞:彩色多普勒內(nèi)膜

    董喜環(huán) 吳 云

    河南省商丘市立醫(yī)院(476100)

    子宮內(nèi)膜癌(EC)是女性常見生殖系統(tǒng)疾病,發(fā)病率和病死率均較高[1]。診斷性刮宮是傳統(tǒng)診斷子宮內(nèi)膜癌的有效方法,可為病理學(xué)診斷提供充足樣本,但結(jié)果易受患者病情進(jìn)展、采樣范圍等因素影響,造成診斷不確定性較高[2]。因此,尋找子宮內(nèi)膜癌相關(guān)輔助診斷指標(biāo),對提高診斷率可能有重要意義。多普勒超聲在女性生殖系統(tǒng)疾病診斷中具有重要地位,對子宮內(nèi)膜癌的診斷有一定價值,但仍存在誤診或漏診[3]。癌胚抗原(CEA)是臨床常用的血清腫瘤標(biāo)志物[4]。已有研究表明,CEA可用于子宮內(nèi)膜癌的診斷[5]。但目前將血清CEA及多普勒超聲聯(lián)合用于子宮內(nèi)膜癌診斷的研究較少。因此本文通過多普勒超聲指標(biāo)聯(lián)合血清CEA檢測,探究二者對子宮內(nèi)膜癌診斷價值。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    選取2016年1月-2018年12月因陰道不規(guī)則出血于本院診治的133例女性患者。納入標(biāo)準(zhǔn)為:①年齡35~60歲;②入院后完善經(jīng)陰道多普勒超聲檢查;③取子宮組織送病理檢查;④檢查前未經(jīng)過藥物、放化療等治療;⑤近6個月未使用維生素D及鈣劑;⑥向患者家屬交代具體目的及相關(guān)風(fēng)險后簽署知情同意書;⑦通過醫(yī)院倫理委員會審查。排除標(biāo)準(zhǔn):①有高血壓、冠心病、糖尿病等基礎(chǔ)疾??;②合并其他系統(tǒng)腫瘤;③妊娠、哺乳期;④不配合隨訪。

    1.2 檢查方法

    1.2.1彩色多普勒超聲檢查由統(tǒng)一超聲醫(yī)生檢查,并由副主任醫(yī)師審核報告;采用GE彩色多普勒超聲診斷儀Voluson E10及配套的陰道探頭(頻率5-8HZ)檢查。采用彩色多普勒血流成像分析患者子宮內(nèi)膜的血流情況,并采用2D超聲測量并記錄患者子宮內(nèi)膜的阻力指數(shù)(RI)、血流博動指數(shù)(PI)以及子宮內(nèi)膜厚度[6]。

    1.2.2血清CEA檢測入院后第二天晨取空腹靜脈血,酶聯(lián)免疫吸附法檢測CEA水平。

    1.3 觀察指標(biāo)

    記錄并比較兩組患者入院時一般資料。分析彩色多普勒超聲指標(biāo)、CEA檢測與病理結(jié)果的一致性。多普勒超聲指標(biāo)陽性標(biāo)準(zhǔn):育齡期患者子宮內(nèi)膜厚度>12mm,絕經(jīng)期患者子宮內(nèi)膜厚度>5mm;內(nèi)膜回聲呈局灶性或彌漫性,較子宮肌層回聲強(qiáng);子宮肌層和內(nèi)膜分界不清;內(nèi)膜會出現(xiàn)點狀或條狀血流信號,若侵犯肌層,則血流信號增多;CEA<2.5 ng/ml為陰性,CEA≥2.5 ng/ml為陽性。

    1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

    2 結(jié)果

    2.1 兩組一般情況

    病理結(jié)果顯示,患有子宮內(nèi)膜癌共63例為觀察組,其中漿液性腺癌15例,透明細(xì)胞癌12例,子宮內(nèi)膜樣腺癌28例,黏液樣腺癌8例,;未患有子宮內(nèi)膜癌70例為對照組,其中34例為單純陰道出血、32例為放置宮內(nèi)節(jié)育器、4例為良性宮頸息肉。兩組患者年齡、妊娠次數(shù)、分娩次數(shù)、月經(jīng)周期、絕經(jīng)及絕經(jīng)年齡等均無差異(P>0.05)。見表1。

    表1 兩組患者一般資料

    2.2 兩組超聲相關(guān)指標(biāo)及血清CEA水平

    觀察組超聲PI、RI低于對照組,子宮內(nèi)膜厚度、血清CEA水平高于對照組(P<0.05)。見表2。

    表2 兩組超聲指標(biāo)及血清CEA水平比較

    2.3 彩色多普勒超聲、血清CEA與病理結(jié)果一致性

    經(jīng)Kappa檢驗發(fā)現(xiàn),彩色多普勒超聲單項檢測的Kappa值為0.694,血清CEA水平單項檢測的Kappa值為0.728,其與病理診斷結(jié)果的一致性為一般水平(0.4≤Kappa值<0.75);二者聯(lián)合檢測的Kappa值為0.905,與病理結(jié)果的一致性為較好水平(Kappa值≥0.75),見表3。

    表3 各方法檢測子宮內(nèi)膜癌與病理結(jié)果的一致性(例)

    2.4 彩色多普勒超聲、血清CEA檢測ROC曲線

    彩色多普勒超聲檢查的AUC為0.718,最佳臨界值時特異性67.1%,敏感度68.3%;血清CEA水平的AUC為0.830,最佳臨界值時特異性74.3%,敏感度81.0%。二者對子宮內(nèi)膜癌的診斷效果一般,而二者聯(lián)合檢測對子宮內(nèi)膜癌的診斷效果最好。見表4。

    表4 各種方法診斷子宮內(nèi)膜癌效能

    3 討論

    子宮內(nèi)膜癌早期患者常以陰道流血、流液等癥狀就診[7]。臨床上診斷方法主要為超聲檢測,確診的金標(biāo)準(zhǔn)為病理診斷[8]。經(jīng)陰道多普勒超聲是檢查女性生殖系統(tǒng)疾病的重要方法,通過測量子宮內(nèi)膜厚度以及血流變化,從而判斷患者子宮內(nèi)膜情況[9-10]。目前多普勒超聲在子宮內(nèi)膜癌的診斷中技術(shù)成熟,但仍存在漏診或誤診情況。CEA是一種存在于正常胚胎、腸道、肝、胰腺及結(jié)腸癌中的蛋白多糖復(fù)合體,正常人血清中微量存在[11]。CEA是一種廣譜性血清腫瘤標(biāo)志物,可應(yīng)用于腫瘤病情發(fā)展、監(jiān)測、療效判斷及預(yù)后評估[12-13]。但因CEA診斷特異性不高,需與其他標(biāo)志物或影像學(xué)檢查聯(lián)合使用。

    本文行超聲多普勒檢查及血清CEA檢測,觀察組中PI、RI低于對照組,子宮內(nèi)膜厚度高于對照組,與文獻(xiàn)報道結(jié)果一致[14];血清CEA水平高于對照組,提示CEA對子宮內(nèi)膜癌有一定警示和診斷價值。經(jīng)Kappa檢驗發(fā)現(xiàn),彩色多普勒超聲檢查及血清CEA水平檢測與病理診斷結(jié)果一致性為一般水平,而二者聯(lián)合檢測與病理結(jié)果一致性較好(Kappa值≤0.75),因此多普勒超聲聯(lián)合血清CEA檢測可有效提高子宮內(nèi)膜癌診斷率[15];二者聯(lián)合檢測的AUC為0.863,最佳臨界值時特異性為71.4%,敏感度為88.9%,對子宮內(nèi)膜癌的診斷效果最佳。

    綜上所述,多普勒超聲聯(lián)合血清CEA檢測可提高子宮內(nèi)膜癌的診斷率。

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