通過“除顫行動”論醫(yī)療設備三級監(jiān)管體系的改進

倪杰雄，陳婧卿，韋雙莉

（柳州市工人醫(yī)院，廣西 柳州 545005）

在醫(yī)院醫(yī)療設備使用監(jiān)管體系構建路徑研究過程中，三級監(jiān)管深入設備管理的各個方面，是設備管理的重要應用管理模式。醫(yī)療設備三級管理主要分為一級維護保養(yǎng)及日常設備管理，主要由設備使用科室進行；二級設備監(jiān)管及定期維護，主要由設備科來進行；三級抽查監(jiān)督，主要由醫(yī)學裝備委員會組織來進行。通過醫(yī)療設備的三級管理，層層把關，發(fā)現(xiàn)問題及時反饋整改、落實，保證醫(yī)療設備的正常運行，使醫(yī)療設備管理形成良好管理生態(tài)。

根據(jù)衛(wèi)生部《三級綜合醫(yī)院評審標準實施細則（2018年版）》核心條款6.10.5.2要求：“用于急救、生命支持系統(tǒng)的儀器裝備要始終保持待用狀態(tài)；設備主管部門對急救類、生命支持類裝備的完好情況和使用情況進行實時監(jiān)管，并做到急救類、生命支持類裝備完好率100%?！背潈x作為比較典型的急救類醫(yī)療設備，通過對除顫儀從失控到有效管理整個過程的研究，對改進醫(yī)療設備三級監(jiān)管體系具有重大意義。

1 除顫事件回顧

蓄電池是除顫儀重要部件之一，由于搶救環(huán)境復雜，很多情況下難以找到合適的交流電源，此時，使用蓄電池啟動除顫儀對心臟驟?；颊哌M行搶救，方便、快捷。若除顫儀內無蓄電池或蓄電池不蓄電，則會影響搶救時間，甚至導致患者生命無法挽回。在一次搶救中，由于除顫儀長時間沒有充電而不能啟動，同時搶救現(xiàn)場又沒有合適的交流電源，緊急情況下，急診科醫(yī)生對患者進行人工心肺按壓，另安排人到其他科室借調除顫儀。雖最終患者獲救，該事件也引起醫(yī)院的高度重視，醫(yī)院方面責令設備科對全院除顫儀進行全面檢查，排除隱患。

2 開展“除顫行動”，深挖問題

經(jīng)過該事件，我們對全院除顫儀進行檢查的同時，為了更深層次地尋找問題，我們對2015～2018年的維修記錄進行整理，統(tǒng)計分析，發(fā)現(xiàn)除了除顫儀不蓄電問題以外，還存在其他影響除顫儀正常使用的問題，具體如除顫儀故障匯總如表1所示。

表1 除顫儀故障匯總

通過對上表匯總的問題進行調查、分析，造成以上問題的原因主要存在以下幾個方面。

（1）一級監(jiān)管沒做到位，除顫儀雖屬于急救必備設備，但由于使用次數(shù)少，長期處于閑置沒有引起使用科室的重視，往往管理也流于形式。

（2）設備科作為設備監(jiān)管部門監(jiān)督不到位，維修、保養(yǎng)數(shù)據(jù)沒能及時匯總、分析，找出通性問題。另外，對設備的使用培訓不足，如設備使用后如何進行清理維護等，以至于使用除顫儀后沒有及時清理電極板的導電膠，進而干結引起的電極板錯誤等問題，更有甚者拿超聲耦合劑當導電膠使用。

（3）設備監(jiān)管每次檢查的面太廣，沒有形成有針對性的監(jiān)管，零星問題沒能引起重視。每次檢查應有計劃的對某一類設備進行重點檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時匯總，及時整改，而不至于重點問題被淹沒于浩瀚的數(shù)據(jù)中。

3 整改與實施

3.1 通過修改制度、加強培訓來提高一級監(jiān)管質量

經(jīng)過該事件，由設備科牽頭，修改了《急救類、生命支持類設備監(jiān)管制度》，要求使用科室每天必須對除顫儀等急救設備進行檢查，開機測試并做好登記，發(fā)現(xiàn)問題及時報修。除顫儀雖然屬于簡單的基礎設備，但由于使用率相對較低，長時間不使用對于設備操作會有所生疏，為此，設備科工程師定期到科室對操作人員進行設備操作指導，讓使用人員熟悉設備的操作。如有特殊要求，設備科會聯(lián)系廠家工程師到現(xiàn)場，對設備進行更深入的講解培訓。與此同時，加強與醫(yī)務部、護理部的溝通合作，加強對除顫儀的培訓。

3.2 設備科在做好設備質量控制的同時加強對一級監(jiān)管的監(jiān)督

設備科加強對該類設備的監(jiān)管，加強維護保養(yǎng)，縮短保養(yǎng)周期。與此同時，聯(lián)系有資質的第三方檢測機構對全院除顫儀進行檢測，根據(jù)檢測結果，對部分存在問題的除顫儀進行維修，部分使用年限較長、性能無法達標的除顫儀進行淘汰更新處理；同時我們也向醫(yī)院提出申請，購買除顫儀質控設備，每年定期對全院除顫儀進行質量檢測。在一段時間內設備工程師進行二級監(jiān)管時，重點抽查急救生命支持類設備，發(fā)現(xiàn)問題，及時進行整改并進行通報。

3.3 通過三級監(jiān)督強化設備監(jiān)管制度的實施

每季度業(yè)務院長帶隊進行設備三級監(jiān)管時，也有針對性地對急救生命支持類設備進行抽查，檢查設備的使用登記、人員操作等情況，提高設備管理員的重視力度；檢查二級監(jiān)管人員對設備的監(jiān)管、維修、保養(yǎng)以及質量控制情況，如發(fā)現(xiàn)問題，及時要求進行整改，并由業(yè)務院長會議上進行通報，提高使用科室對設備監(jiān)管的重視程度。

4 效果驗證

經(jīng)過一系列的整改措施，2019及2020年年度，全院在用除顫儀的維修量明顯下降，收到了良好的效果，具體數(shù)據(jù)如除顫儀故障匯總如表2所示。

表2 除顫儀故障匯總

5 結語

經(jīng)過“除顫行動”對全院除顫儀的深入檢查、整改，其結果完全符合大新綜合醫(yī)院精細化管理要求，雖我院已建立醫(yī)療設備三級管理制度，經(jīng)過這次事件后反思，在醫(yī)療設備監(jiān)管細節(jié)方面仍有很多需進行改進，主要有以下幾方面。

（1）對全院在用的醫(yī)療設備進行歸類，制定計劃，每月進行設備監(jiān)管時對其中一類設備進行重點檢查；

（2）每月對維修數(shù)據(jù)及時進行匯總分析，針對本月出現(xiàn)故障較多的設備，次月監(jiān)管時也作為重點監(jiān)管對象；

（3）制定三級監(jiān)管檢查重點的同時，也將近期二級監(jiān)管發(fā)現(xiàn)的比較突出的問題也列為重點，再進行監(jiān)督檢查，查落實、抓整改。

總而言之，醫(yī)療設備三級監(jiān)管往往會出現(xiàn)監(jiān)管失效、流于形式，主要原因是由于每次檢查缺乏針對性，泛泛而查，最終得出數(shù)據(jù)不明顯，從而漏掉了一個個的問題，等問題顯現(xiàn)出來時，已產(chǎn)生了較嚴重的后果。設備工程師作為二級監(jiān)管的主體，每月有計劃有目的地對某一類設備進行抽查，發(fā)現(xiàn)問題如實記錄并及時反饋，針對問題分析原因，進行整改；維修保養(yǎng)、質量控制等數(shù)據(jù)及時匯總，存在問題較為突出的設備也列為重點監(jiān)管對象，有目的、有側重進行管理。由院領導參與的第三級監(jiān)管作為醫(yī)療設備最高級別的監(jiān)管團隊，有針對性地對臨床使用部門設備使用情況進行監(jiān)督的同時，還需監(jiān)督設備科對設備的監(jiān)管、維修、保養(yǎng)以及質量控制情況，才能更有力地保障醫(yī)療設備的正常運行。