淺談手術(shù)室腔鏡設(shè)備管理中精準(zhǔn)管理的效果評(píng)價(jià)

陳照平

（東莞市濱海灣中心醫(yī)院，廣東 東莞 523905）

目前，我國(guó)醫(yī)療技術(shù)處于不斷發(fā)展的狀態(tài)，生物醫(yī)學(xué)工程不斷進(jìn)步，高精技術(shù)現(xiàn)代化醫(yī)療儀器設(shè)備種類日新月異，直接加重了器械的管理工作量。微創(chuàng)技術(shù)具有較為理想的發(fā)展前景。腹腔鏡手術(shù)在臨床中的應(yīng)用較為廣泛，合理應(yīng)用腹腔鏡設(shè)備可獲取顯著的療效，是一種極為重要的醫(yī)療器械。與傳統(tǒng)手術(shù)相比較，腹腔鏡手術(shù)具有痛苦小、創(chuàng)傷小、術(shù)后瘢痕小、手術(shù)時(shí)間短、出血量少、并發(fā)癥少、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，可在改善疾病癥狀的同時(shí)提高患者生命質(zhì)量。腹腔鏡設(shè)備是一種高精技術(shù)的醫(yī)療器械，且價(jià)格較為昂貴，醫(yī)院購(gòu)進(jìn)數(shù)量有限，隨著微創(chuàng)外科的不斷發(fā)展，手術(shù)室已經(jīng)進(jìn)入重要的微創(chuàng)時(shí)代，貴重器械的管理，在手術(shù)室中具有極為重要的作用。手術(shù)過(guò)程中腹腔鏡設(shè)備是否消毒合格、是否完好等情況，可直接影響最終治療效果。為充分保證患者安全性，促進(jìn)生命質(zhì)量提升，醫(yī)院應(yīng)不斷加強(qiáng)對(duì)于手術(shù)室腹腔鏡設(shè)備的管理，充分保證設(shè)備質(zhì)量和管理質(zhì)量。本文選擇醫(yī)院手術(shù)室進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)治療的256例患者進(jìn)行對(duì)照研究，著重討論了精準(zhǔn)管理在手術(shù)室腔鏡設(shè)備管理中的效果，詳細(xì)內(nèi)容如下分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以我院手術(shù)室進(jìn)行腹腔鏡設(shè)備手術(shù)治療的患者作為研究主體展開分析，共有256例，應(yīng)用方數(shù)字雙盲法將患者平均分成研究組和對(duì)照組，各組納入128例。256例患者均簽署“手術(shù)知情同意書”，且具備手術(shù)適應(yīng)證，本研究獲取了我院倫理委員會(huì)的同意。研究組中，男女患者各有67例、61例；最大年齡是75歲，最小是24歲，均齡為（49.59±3.34）歲；泌尿系統(tǒng)手術(shù)23例，消化系統(tǒng)手術(shù)35例，婦產(chǎn)科手術(shù)52例，其他手術(shù)18例。對(duì)照組中，男女患者各有66例、62例；最大年齡是73歲，最小是26歲，均齡為（49.51±3.46）歲；泌尿系統(tǒng)手術(shù)22例，消化系統(tǒng)手術(shù)38例，婦產(chǎn)科手術(shù)50例，其他手術(shù)18例。應(yīng)用SPSS24.0軟件對(duì)于兩組性別、年齡、手術(shù)類型進(jìn)行分析后，發(fā)現(xiàn)差異存在一致性，研究可比，P＞ 0.05。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理管理，主要措施為：根據(jù)常規(guī)手術(shù)室腹腔鏡設(shè)備的管理和醫(yī)院規(guī)章制度進(jìn)行管理，根據(jù)要求完成對(duì)于設(shè)備的回收、清洗、消毒等工作，準(zhǔn)確對(duì)于器械進(jìn)行登記和管理。

研究組實(shí)施精準(zhǔn)管理，主要是：（1）專職管理?？稍谑中g(shù)室護(hù)理人員中選擇兩名經(jīng)驗(yàn)豐富、操作技術(shù)過(guò)硬的護(hù)理人員進(jìn)行護(hù)理，最好保證有1名男護(hù)士。此外，選擇條件還包括：具有上進(jìn)心、工作積極、主管護(hù)師職稱以上、高度責(zé)任心、可接受挑戰(zhàn)、具有熟練的電子設(shè)備知識(shí)、可熟練掌握各項(xiàng)操作技能與護(hù)理知識(shí)。（2）加強(qiáng)培訓(xùn)。腹腔鏡設(shè)備包括進(jìn)口與國(guó)產(chǎn)，不同廠商間的設(shè)備存在一定的差異，且維護(hù)工作也有所不同。因此，在每進(jìn)入一臺(tái)腹腔鏡設(shè)備系統(tǒng)后，需邀請(qǐng)廠商技術(shù)人員進(jìn)行手術(shù)跟臺(tái)指導(dǎo)和現(xiàn)場(chǎng)授課。所授課的人員包括全體外科醫(yī)護(hù)人員以及院內(nèi)的設(shè)備維修人員。授課的內(nèi)容主要是設(shè)備的基本構(gòu)造、使用方法、工作原理、注意事項(xiàng)、常見故障和維護(hù)等。可定期邀請(qǐng)廠商技術(shù)人員進(jìn)行多媒體授課，結(jié)合實(shí)際工作中常見的問(wèn)題進(jìn)行討論，重點(diǎn)培訓(xùn)人員為各科組長(zhǎng)、專職管理人員和維修人員，在培訓(xùn)后應(yīng)實(shí)施考核，充分保證整體團(tuán)隊(duì)質(zhì)量。此外，腹腔鏡管理人員在每個(gè)季度還應(yīng)注意對(duì)手術(shù)護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)，將重點(diǎn)內(nèi)容制作為PPT后進(jìn)行學(xué)習(xí)，主要是設(shè)備的正常執(zhí)行程序、注意事項(xiàng)、解決措施等，明確無(wú)法解決的問(wèn)題應(yīng)及時(shí)上報(bào)，尋求維修人員的幫助，若仍舊無(wú)法解決，則需要及時(shí)上報(bào)科室領(lǐng)導(dǎo)，由廠家技術(shù)人員實(shí)施檢測(cè)和維修。（3）建立設(shè)備管理臺(tái)賬。需建立全部腹腔鏡設(shè)備和手術(shù)器械的品牌特點(diǎn)、購(gòu)進(jìn)時(shí)間、操作指南、安裝流程、產(chǎn)品性能、維修手冊(cè)、常見故障和處理等，保證腹腔鏡設(shè)備性能完好。（4）建立信息系統(tǒng)。詳細(xì)記錄設(shè)備廠商技術(shù)人員、各臺(tái)手術(shù)醫(yī)生操作以人員、手術(shù)室全部人員、器械保養(yǎng)人員、器械清洗人員等信息，并于消毒供應(yīng)中心緊密聯(lián)系，有效掌握器械的清洗、消毒、包裝信息，促進(jìn)手術(shù)室信息化管理質(zhì)量提升。（5）強(qiáng)化細(xì)節(jié)管理。要求全部管理人員嚴(yán)格按照要求進(jìn)行管理，依據(jù)不同手術(shù)合理放置腹腔鏡設(shè)備，熟練安裝器械。對(duì)于使用后的器械，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行清潔歸位工作，保證器械及時(shí)運(yùn)送、清洗和消毒滅菌。（6）轉(zhuǎn)變觀念。對(duì)于手術(shù)室腹腔鏡的管理人員，不僅要求具備豐富的經(jīng)驗(yàn)和熟練的操作知識(shí)，同時(shí)還應(yīng)具備高度的責(zé)任心，保證具有解決問(wèn)題的能力，從根本思想上提升對(duì)于腹腔鏡器械的認(rèn)識(shí)，自履行管理任務(wù)和質(zhì)量監(jiān)督作用。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）患者滿意度。根據(jù)精準(zhǔn)管理內(nèi)容，結(jié)合我院手術(shù)室腹腔鏡設(shè)備管理實(shí)際情況設(shè)計(jì)滿意度問(wèn)卷表，發(fā)放與回收工作均由責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)，指導(dǎo)患者準(zhǔn)確填寫后回收并統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，保證發(fā)放與回收數(shù)量均為256份，89分以上說(shuō)明非常滿意，51～89分說(shuō)明一般滿意，50分以下說(shuō)明不滿意。（2）腹腔鏡設(shè)備缺失情況。統(tǒng)計(jì)在管理期間兩組腹腔鏡設(shè)備缺失情況，主要是功能不佳、零部件遺失、設(shè)備損壞、清洗不到位、使用不合理等，對(duì)比組間發(fā)生率。（3）管理質(zhì)量。采取醫(yī)院自制的量表評(píng)估管理質(zhì)量，主要內(nèi)容為管理流程、制度執(zhí)行、回收核對(duì)、清洗消毒、發(fā)放登記、管理安全等，各項(xiàng)分值均是100分，分值和管理質(zhì)量存在正比關(guān)系。（4）設(shè)備管理情況。對(duì)比兩組設(shè)備管理情況，主要內(nèi)容是清點(diǎn)耗時(shí)、遺漏次數(shù)、提供耗時(shí)，均通過(guò)平均值實(shí)施組間比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS24.0軟件對(duì)于研究涉及的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，以“（）”表示計(jì)量資料，通過(guò)“t”實(shí)施檢驗(yàn)；以“[n/(%)]”表示計(jì)數(shù)資料，通過(guò)“x2”實(shí)施檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異存在明顯意義。

2 結(jié)果

2.1 患者滿意度

研究組和對(duì)照組間的患者滿意度存在較為顯著的差異，研究組較高，P＜0.05，具體分析數(shù)據(jù)見表1。

表1 患者滿意度分析量表[n/(%)]

2.2 腹腔鏡設(shè)備缺失情況統(tǒng)計(jì)

對(duì)比兩組腹腔鏡設(shè)備缺失情況得知，研究組腹腔鏡設(shè)備缺失率顯著低于對(duì)照組，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P＜0.05，表2為詳細(xì)數(shù)據(jù)。

表2 腹腔鏡設(shè)備缺失情況量表[n/(%)]

2.3 管理質(zhì)量分析

對(duì)照組與研究組間的管理流程、制度執(zhí)行、回收核對(duì)、清洗消毒、發(fā)放登記、管理安全評(píng)分差異顯著，P＜0.05，具體評(píng)分如表3分析。

表3 管理質(zhì)量分析量表（，分）

表3 管理質(zhì)量分析量表（，分）

組別 管理流程 制度執(zhí)行 回收核對(duì) 清洗消毒 發(fā)放登記 管理安全研究組（n=128） 92.34±2.54 93.45±2.24 91.24±4.08 95.23±2.65 94.32±2.24 92.82±2.05對(duì)照組（n=128） 91.57±2.57 92.24±2.46 89.54±4.65 94.36±2.24 93.54±2.89 91.81±2.77 t 2.4109 4.1146 3.1090 2.8366 2.4134 3.3159 P 0.0166 0.0001 0.0021 0.0049 0.0165 0.0010

2.4 設(shè)備管理情況

表4中的數(shù)據(jù)顯示，研究組與對(duì)照組間的清點(diǎn)耗時(shí)、遺漏次數(shù)、提供耗時(shí)均有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P＜0.05。

表4 設(shè)備管理情況量表（）

表4 設(shè)備管理情況量表（）

組別 例數(shù) 清點(diǎn)耗時(shí)（h） 提供耗時(shí)（h） 遺漏次數(shù)研究組 128 0.87±0.28 0.13±0.05 1.24±0.65對(duì)照組 128 0.99±0.31 0.19±0.06 1.57±0.62 t -- 3.2500 8.6914 4.1563 P -- 0.0013 0.0000 0.0000

3 討論

近年來(lái)，我國(guó)微創(chuàng)外科理念不斷深入，腹腔鏡手術(shù)的發(fā)展前景更為廣泛，臨床應(yīng)用范圍較廣，手術(shù)室進(jìn)入了微創(chuàng)外科時(shí)代。腹腔鏡設(shè)備系統(tǒng)具有價(jià)格昂貴、精密等特點(diǎn)，對(duì)于手術(shù)配合靈活性和專業(yè)性的要求較高，任意環(huán)節(jié)工作不到位，不僅會(huì)影響手術(shù)安全性，造成醫(yī)療矛盾，同時(shí)還可影響腹腔鏡設(shè)備的使用壽命，導(dǎo)致不必要的醫(yī)療成本增加。因而加強(qiáng)手術(shù)室腹腔鏡設(shè)備的管理具有重要作用，可切實(shí)提升設(shè)備的使用質(zhì)量，可促進(jìn)醫(yī)療技術(shù)不斷進(jìn)步。

精準(zhǔn)管理是一種應(yīng)用較為廣泛的現(xiàn)代化管理模式，被廣泛應(yīng)用于設(shè)備、器械的管理中，主要優(yōu)勢(shì)是優(yōu)化資源配置，減少資源浪費(fèi)，降低醫(yī)療成本，延長(zhǎng)設(shè)備使用壽命等。通過(guò)一系列的精準(zhǔn)管理措施，要求管理人員與技術(shù)人員共同配合，操作人員具有高度的責(zé)任心和職業(yè)道德操守，可促進(jìn)整體醫(yī)療服務(wù)水平提升，能夠獲取醫(yī)患雙方滿意。對(duì)手術(shù)室腹腔鏡設(shè)備實(shí)施精準(zhǔn)管理后，更加注重管理人員對(duì)于設(shè)備的基礎(chǔ)知識(shí)和實(shí)際操作水平的培訓(xùn)，可有效增強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員自信心與責(zé)任心，能夠顯著提升設(shè)備的正確使用率，有利于醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益提升。通過(guò)實(shí)施精準(zhǔn)管理，還可促進(jìn)護(hù)理人員工作主動(dòng)性與積極性提升，可強(qiáng)化勝任手術(shù)信心，促進(jìn)護(hù)理人員成長(zhǎng)和提升，可更為默契的配合腹腔鏡手術(shù)。此外，經(jīng)過(guò)精準(zhǔn)管理，可保證每臺(tái)腹腔鏡設(shè)備消毒滅菌、存放等工作合理，可扼殺不安全因素，有利于手術(shù)順利實(shí)施，可直接降低臨床護(hù)理工作風(fēng)險(xiǎn)，保證使用質(zhì)量與安全，有利于醫(yī)患關(guān)系的綠色發(fā)展。

4 結(jié)語(yǔ)

綜上所述，將精準(zhǔn)管理應(yīng)用于手術(shù)室腔鏡設(shè)備管理中具有理想的效果，可降低腹腔鏡設(shè)備缺失發(fā)生率，可縮短器械的清點(diǎn)、提供用時(shí)，同時(shí)還可促進(jìn)管理質(zhì)量與患者滿意度提升，是一種較為理想的管理方案。