圍術期預見性護理在胸腹腔鏡聯(lián)合食管癌根治術中的應用

徐瑞華

河南濮陽市第五人民醫(yī)院外科 濮陽 457000

食管癌是胸外科最常見的消化道惡性腫瘤之一，早期診斷并行食管癌根治術是有效的治療手段。隨著微創(chuàng)外科技術的不斷發(fā)展和完善，腔鏡手術已廣泛應用于食管癌患者的治療，并取得了良好的效果[1]。其中圍術期科學的護理是確?；颊甙踩冗^手術期和術后順利康復的重要前提[2-3]?；诖?，我們通過對80例行胸腹腔鏡聯(lián)合食管癌根治術治療患者的臨床資料進行分析，以探討胸腹腔鏡聯(lián)合食管癌根治術圍術期預見性護理的應用效果。

1 資料與方法

1.1一般資料選擇2017-01—2021-01在我院行胸腹腔鏡聯(lián)合食管癌根治術治療的80例患者。納入標準：均經(jīng)術前胸腹CT、胃鏡病理學檢查明確診斷，符合手術指征并成功實施胸腹腔鏡聯(lián)合食管癌根治術[4]。排除標準：合并心、腦、腎等臟器嚴重器質(zhì)性疾病，以及認知和閱讀能力障礙，不能與醫(yī)護人員進行溝通的患者。以預見性護理開展時間為分組依據(jù)，2017-01—2018-12的40例為對照組，圍術期行常規(guī)護理方案。2019-01—2021-01的40例為觀察組，在對照組基礎上圍術期予以預見性護理方案。2組患者的基線資料差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，見表1。

表1 2組患者的基線資料比較

1.2圍術期護理方法

1.2.1 常規(guī)護理 術前閱讀患者的病歷資料。告知手術注意事項，指導患者正確咳嗽、咳痰方法。檢查胸腔鏡、腹腔鏡、氣腹機、攝像系統(tǒng)、冷光源、超聲刀、切割縫合器等手術器械齊全，并確保各類儀器處于良好待機狀態(tài)。巡回護士熟練掌握各種儀器設備的操作方法及調(diào)試參數(shù)，器械護士掌握各器械性能及拆裝清洗方法。術前嚴格核對患者信息和手術器械的清點。術中密切監(jiān)護患者生命體征。術后做好麻醉蘇醒期常見并發(fā)癥的觀察及護理。手術結(jié)束后將腔鏡器械嚴格按照流程清洗、保養(yǎng)，檢查無誤后放入腔鏡專用柜。手術中使用過的一次性耗材均統(tǒng)一毀形，不得再次使用。

1.2.2 術前預見性護理 (1)心理護理和健康教育：與患者溝通，引導其表達內(nèi)心真實想法，掌握其對疾病及手術的客觀認識情況，準確評估其心理狀態(tài)。對易出現(xiàn)焦慮、抑郁等不良情緒的因素進行預判，針對性進行疏導。如告知胸腹腔鏡聯(lián)合食管癌根治術的優(yōu)勢和本院胸外科團隊的雄厚實力，列舉成功案例或通過圖片和小視頻等形式介紹手術流程和良好效果，協(xié)同家屬予以患者生活和情感支持。使患者對手術效果充滿信心，以良好的心理狀態(tài)接受手術和術后治療。(2)胃腸道準備：以快速康復外科理念為指導，減少術前禁食時間(術前6～8 h禁食)。術前2 h服用10% 葡萄糖200 mL，以減輕患者的饑餓、口渴、焦慮感，預防發(fā)生水電解質(zhì)代謝紊亂和術后胰島素抵抗[5]。

1.2.3 術中預見性護理 (1)加強保溫措施，避免發(fā)生低體溫：術中低體溫可影響患者的胃腸功能、免疫功能及凝血功能，不利于術后恢復。做好患者體溫監(jiān)測，沖洗用的生理鹽水需保持在40℃。靜脈輸入的液體均提前采用加溫器加溫。應用充氣式加溫毯體表保溫，避免熱量散失，使患者核心溫度維持在35.5℃～36.5℃。同時通過手術團隊的密切配合，使手術過程緊湊，盡量縮短麻醉和手術時間，以免熱量散失。(2)采用限制性輸液策略：配合麻醉師根據(jù)患者生命體征和尿量采用限制性輸液策略，盡量限制晶體液用量，相應增加膠體液用量。以預防發(fā)生機體體液量的失衡[4-5]。

1.2.4 術后預見性護理 (1)營養(yǎng)支持：術后通過術中放置的鼻腸管或空腸造口管早期采用營養(yǎng)泵輸注腸內(nèi)營養(yǎng)液。營養(yǎng)液溫度保持在37℃～42℃，循序漸進增加濃度、速率和日需量，并逐步過渡到全腸內(nèi)營養(yǎng)。腸內(nèi)營養(yǎng)支持可保持胃腸道屏障完整，避免發(fā)生腸源性感染，而且對促進術后機體代謝功能、免疫功能的順利恢復，以及減少并發(fā)癥發(fā)生風險均有重要意義?；謴徒?jīng)口進食后，囑患者少量多餐，細嚼慢咽，以半臥位休息，預防發(fā)生嘔吐、反流、胃排空障礙等并發(fā)癥。(2)早期活動：囑患者早期下床活動，可促進胃腸功能恢復及下肢靜脈回流，以預防發(fā)生肺部感染和深靜脈血栓形成[6]。

1.3觀察指標(1)手術時間、術后胃腸功能恢復時間、住院時間。(2)術后并發(fā)癥。(3)出院時發(fā)放護理工作滿意度調(diào)查表，統(tǒng)計患者對護理工作的滿意度。滿分為100分。滿意：>95分；基本滿意：80～94分；一般：70～79分；不滿意：<70分。總滿意率=(滿意+基本滿意)例數(shù)/總例數(shù)×100.00%。

2 結(jié)果

2.12組手術相關指標比較觀察組手術時間、術后胃腸功能恢復時間及住院時間均短于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 2組手術相關指標比較

2.2術后并發(fā)癥及護理工作滿意度觀察組術后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，對護理工作滿意度高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表3、表4。

表3 2組患者術后并發(fā)癥比較

表4 2組患者對護理工作滿意度比較

3 討論

與傳統(tǒng)開放食管癌根治術比較，胸腹腔鏡聯(lián)合食管癌根治術具有創(chuàng)傷程度輕、出血少、術后康復時間短和術后并發(fā)癥風險低等優(yōu)勢，已成為可切除食管癌的首選治療手段。但由于手術常需于胸腔、腹腔，以及頸部操作，涉及多個重要器官、大血管及神經(jīng)，故術中及術后仍存在較高并發(fā)癥風險，增加了護理難度。采取優(yōu)質(zhì)的護理干預以保證手術順利實施、減少并發(fā)癥發(fā)生率、促進患者康復，因此成為胸腹腔鏡聯(lián)合食管癌根治術的臨床護理工作的重點和熱點。

預見性護理是通過對護理高風險因素的識別與控制，及時準確發(fā)現(xiàn)患者存在或潛在的護理問題，并制定、實施對應的風險控制的一種新型護理措施[7-8]。本研究對行胸腹腔鏡聯(lián)合食管癌根治術治療患者，圍術期間針對患者高齡居多、手術耐受性差，以及對疾病及手術缺乏客觀認知、不良心理反應更為突出等生理、心理特點，科學制定出相應的預防護理措施。通過術前開展心理干預及健康宣教，幫助其提高對疾病和手術的正確認知，積極、主動配合手術和護理?？s短術前禁食時間，有利于減輕患者口渴、饑餓等不適感和預防發(fā)生術后胰島素抵抗。術中采取綜合保溫措施和配合醫(yī)生采用限制性輸液策略等護理，可有效預防電解質(zhì)代謝失衡、肺復張性水腫等并發(fā)癥。術后加強營養(yǎng)支持和指導患者早期活動，機體營養(yǎng)和免疫功能得到顯著改善，促進了胃腸功能的及時恢復，減少了胃排空障礙等并發(fā)癥的發(fā)生風險[9]。結(jié)果顯示，實施預見性護理的觀察組患者的手術時間、術后胃腸功能恢復時間、并發(fā)癥發(fā)生率、住院時間均短(少)于對照組，對護理工作滿意度高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義，與張霞[10]報道結(jié)果一致。充分表明了圍術期預見性護理在胸腹腔鏡聯(lián)合食管癌根治術中的臨床價值。