醫(yī)護一體化快速康復(fù)外科理念指導(dǎo)下針對性干預(yù)在結(jié)直腸癌患者圍術(shù)期的初步應(yīng)用

高巧娜

河南平頂山市第一人民醫(yī)院普外一科 平頂山 467000

結(jié)直腸癌是胃腸道常見的惡性腫瘤之一，根治性手術(shù)是最為重要和有效的治療方法[1]。由于多數(shù)患者年齡偏大，機體各項生理功能減退、常合并內(nèi)科系統(tǒng)疾病，故可顯著增加手術(shù)的風(fēng)險與難度，影響患者術(shù)后順利康復(fù)。因此，對圍術(shù)期的診療和護理水平提出了更高的要求?？焖倏祻?fù)外科(fast track surgery,FTS)理念的核心是采用一系列有循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的圍術(shù)期優(yōu)化措施，以減少手術(shù)創(chuàng)傷和機體應(yīng)激反應(yīng)。而醫(yī)護一體化診療和護理核心是通過醫(yī)生和護士共同為患者提供個體化的診療、護理服務(wù)，使其受益最大化[2]。近年來，我科對行結(jié)直腸癌根治術(shù)的患者圍術(shù)期間實施醫(yī)護一體化FTS理念的指導(dǎo)下針對性干預(yù)，獲得了滿意的效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料選取2018-11—2020-10在我科行結(jié)直腸癌根治術(shù)的80例患者。納入標準：(1)術(shù)前明確診斷且符合擇期根治手術(shù)指征。(2)術(shù)前無梗阻癥狀和遠處轉(zhuǎn)移征象。(3)認知溝通能力正常。排除標準：(1)合并嚴重循環(huán)、呼吸、血液、內(nèi)分泌等系統(tǒng)疾病。(2)合并有其他部位的惡性腫瘤。(3)手術(shù)耐受性及治療依從性差的患者。依據(jù)不同護理方法分為2組，每組40例。2組患者的基線資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，見表1。患者及家屬均簽訂知情同意書。

表1 2組患者的基線資料比較

1.2方法對照組予以圍術(shù)期常規(guī)護理，觀察組行醫(yī)護一體化FTS理念指導(dǎo)下針對性干預(yù)。

1.2.1 圍術(shù)期常規(guī)護理 術(shù)前3 d開始進全流食飲食，口服腸道抗生素，術(shù)前1 d禁飲食，常規(guī)口服聚二乙醇電解質(zhì)散劑2包加溫開水2 000 mL清潔腸道，常規(guī)留置胃管。術(shù)中按經(jīng)驗給予輸液，采取常規(guī)保溫措施。術(shù)后按需予哌替啶等藥物肌內(nèi)注射止痛或通過靜脈給藥鎮(zhèn)痛。胃腸功能恢復(fù)(肛門恢復(fù)排氣)后，拔除胃管和導(dǎo)尿管，并開始流質(zhì)飲食，術(shù)后根據(jù)患者意愿2～3 d后開始下床活動，做好常規(guī)出院指導(dǎo)等[3]。

1.3醫(yī)護一體化FTS理念護理干預(yù)(1)成立醫(yī)護一體化FTS實施小組：由科主任、科護士長、主治醫(yī)生、麻醉醫(yī)生、責(zé)任護士、營養(yǎng)師等共同組成，針對患者不同的個性制定對應(yīng)的診療及護理計劃，并參與醫(yī)生查房、術(shù)前討論。(2)術(shù)前：加強對患者健康宣教工作，向患者耐心講解結(jié)直腸癌病因及手術(shù)治療的必要性、高成功率和安全性，以及術(shù)后可能發(fā)生的并發(fā)癥及應(yīng)對措施。說明術(shù)后早期進食及下床活動等快速康復(fù)措施的方法和意義。鼓勵患者及其家屬同病房的術(shù)后恢復(fù)較好的患者溝通交流，使患者對治療充滿信心，消除或顯著緩解緊張、焦慮等負性情緒，提高治療和護理配合度。排空膀胱，術(shù)前12 h禁食，同時口服聚二乙醇電解質(zhì)散劑。術(shù)前4 h口服10%葡萄糖400 mL。無需常規(guī)腸道準備及清潔灌腸。不常規(guī)留置胃管。(3)術(shù)中：使用加溫毯、液體提前加溫備用等方式保持患者核心體溫在36.0℃～36.5℃。用溫鹽水沖洗腹腔。加強醫(yī)護合作，合理控制術(shù)中輸液總量。(4)術(shù)后：手術(shù)結(jié)束即連接自控式硬膜外鎮(zhèn)痛泵鎮(zhèn)痛，患者根據(jù)止痛效果調(diào)控輸注速度，鎮(zhèn)痛泵術(shù)后維持2～3 d。生命體征平穩(wěn)后可咀嚼口香糖，增加唾液分泌和促進胃腸功能早期恢復(fù)。腸鳴音恢復(fù)后給予流食，進食順序為清流質(zhì)、流質(zhì)和半流質(zhì)，病情逐漸好轉(zhuǎn)后逐漸過渡到普通飲食，其間動態(tài)評估營養(yǎng)支持程度及風(fēng)險?；颊吒黜椛w征平穩(wěn)后，協(xié)助患者進行床上翻身等鍛煉，鼓勵和指導(dǎo)患者盡早離床活動，強度以患者未感疲勞為宜。術(shù)后36 h內(nèi)拔除尿管，協(xié)助其下床小便。出院前根據(jù)患者恢復(fù)情況，醫(yī)護人員和其家屬制定出院后家庭醫(yī)療服務(wù)計劃，加強電話隨訪次數(shù)，對出現(xiàn)的不適或需要及時給予幫助和指導(dǎo)[4-5]。

1.4觀察指標與效果評價(1)術(shù)后康復(fù)情況：肛門恢復(fù)排氣時間、進食時間、住院時間。(2)C反應(yīng)蛋白(CRP)水平：術(shù)前1天和術(shù)后第1天，抽取空腹肘靜脈血3 mL，采用放射免疫法檢測CRP水平。(3)術(shù)后并發(fā)癥：切口感染、肺部感染、吻合口瘺、壓瘡、尿潴留。

2 結(jié)果

2.1術(shù)后康復(fù)情況觀察組術(shù)后肛門恢復(fù)排氣時間、進食時間、住院時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者術(shù)后康復(fù)情況比較

2.2并發(fā)癥觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較

2.3CRP水平2組患者術(shù)前1天時CRP水平差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。2組患者術(shù)后第1天時的CRP水平均高于術(shù)前，但觀察組CRP水平低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 2組手術(shù)前后CRP比較

3 討論

近年來，隨著人們生活和飲食習(xí)慣的改變，結(jié)直腸癌的發(fā)病率呈上升趨勢。根治性手術(shù)是早期結(jié)直腸癌患者的常用和有效的干預(yù)手段，但面臨手術(shù)創(chuàng)傷及術(shù)后切口疼痛等諸多問題，圍術(shù)期患者可出現(xiàn)不良心理狀態(tài)和程度不等的應(yīng)激反應(yīng)，使患者的依從性和機體的免疫力下降，而增加術(shù)中及術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險，影響術(shù)后順利康復(fù)。本研究中，我們對觀察組患者的圍術(shù)期在醫(yī)護一體化FTS理念指導(dǎo)下實施針對性干預(yù)。術(shù)前通過心理疏導(dǎo)、縮短禁食時間，盡最大可能消除疾病給患者帶來的各種困擾和饑餓、口渴感，避免發(fā)生缺水、低血糖、胰島素抵抗等風(fēng)險，幫助患者儲備機體主要能量及物質(zhì)，使之較好應(yīng)對術(shù)后分解代謝造成的消耗，從而縮短患者術(shù)后康復(fù)時間[6-7]。術(shù)中加強體溫和輸液管理，以減少術(shù)中失血量、術(shù)后感染等并發(fā)癥發(fā)生率。術(shù)后給予鎮(zhèn)痛泵持續(xù)鎮(zhèn)痛、鼓勵患者盡早下床活動，指導(dǎo)其早期恢復(fù)口服飲食，以促進胃腸功能早期恢復(fù)和進一步減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。結(jié)果顯示，與行常規(guī)護理的患者比較，實施醫(yī)護一體化FTS理念指導(dǎo)下針對性干預(yù)患者術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)更輕，并發(fā)癥風(fēng)險更低，可促進術(shù)后早期康復(fù)。