延續(xù)性康復(fù)護(hù)理在老年全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者術(shù)后的應(yīng)用效果

張耀友

河南安陽地區(qū)醫(yī)院骨一科 安陽 455500

全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)(total hip replacement，THR)是治療股骨頭壞死、股骨頸骨折，以及其他終末期髖關(guān)節(jié)疾病的有效方法之一，有助于恢復(fù)髖關(guān)節(jié)功能，緩解疼痛，從而有效改善患者的生活質(zhì)量。隨著進(jìn)入老齡化社會(huì)，行THR的老年患者逐年增多。由于出院后老年患者缺乏自我照護(hù)的知識(shí)和能力、不能規(guī)范進(jìn)行功能鍛煉，而影響康復(fù)效果。為此，我們通過對66例行THR的老年患者的臨床資料進(jìn)行分析，以探討術(shù)后延續(xù)性康復(fù)護(hù)理在THR老年患者術(shù)后的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1一般資料回顧性分析2019-01—2020-05在我院行THR的66例老年患者的臨床資料。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)年齡≥60歲，首次接受單側(cè)THR治療的患者。(2)意識(shí)清楚，無溝通交流障礙。(3)能遵醫(yī)囑參與功能鍛煉的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并心、肺、腎等重要臟器嚴(yán)重病變者。(2)有中樞神經(jīng)系統(tǒng)性疾病和精神病史的患者。(3)臨床和隨訪資料不全者。依據(jù)術(shù)后康復(fù)護(hù)理方法的不同分為常規(guī)康復(fù)護(hù)理組(對照組，34例)和延續(xù)性康復(fù)護(hù)理組(延續(xù)組，32例)。2組患者的基線資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表1?；颊呒捌浼覍倬炇鹬橥鈺?。

表1 2組患者的基線資料比較

1.2護(hù)理方法

1.2.1 基礎(chǔ)護(hù)理 患者術(shù)后返回病房后，嚴(yán)密監(jiān)測呼吸、血壓、脈搏、血氧飽和度等生命體征。體位改變時(shí)患肢應(yīng)保持外展中立位，防止內(nèi)旋、內(nèi)收造成髖關(guān)節(jié)脫位。必要時(shí)給予患者穿“丁”字鞋固定。做好切口、疼痛、管道引流、飲食指導(dǎo)及壓瘡、血栓性疾病等并發(fā)癥的預(yù)防護(hù)理。

1.2.2 常規(guī)康復(fù)護(hù)理 指導(dǎo)患者行股四頭肌等長收縮運(yùn)動(dòng)和踝關(guān)節(jié)的背屈、跖屈、前后左右旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練。病情平穩(wěn)后，協(xié)助患者由臥位到坐位練習(xí)，且逐漸延長坐位時(shí)間。適時(shí)開始雙拐負(fù)重行步行練習(xí)，注意負(fù)重行走應(yīng)循序漸進(jìn)。出院時(shí)囑患者遵循個(gè)體化、漸進(jìn)性、全面性的原則進(jìn)行功能訓(xùn)練。出院后3個(gè)月內(nèi)保持患肢處于中立位或輕度外展位。6個(gè)月內(nèi)避免做內(nèi)收、內(nèi)旋、外旋，以及盤腿動(dòng)作。出院后定期復(fù)查。

1.2.3 延續(xù)性康復(fù)護(hù)理 (1)成立延續(xù)性康復(fù)護(hù)理小組：出院前成立由醫(yī)生、護(hù)士、康復(fù)及營養(yǎng)師組成的康復(fù)護(hù)理小組。根據(jù)患者的家庭情況和需求為其制訂延續(xù)康復(fù)護(hù)理計(jì)劃。制作包含心理、康復(fù)鍛煉、用藥、康復(fù)自評標(biāo)準(zhǔn)、干預(yù)流程等內(nèi)容的延續(xù)康復(fù)護(hù)理手冊。(2)通過專家講座、康復(fù)沙龍、同伴教育活動(dòng)搭建面對面延續(xù)康復(fù)護(hù)理平臺(tái)：出院時(shí)邀請患者及家屬加入延續(xù)康復(fù)護(hù)理微信或QQ平臺(tái)，并告知專線延續(xù)康復(fù)護(hù)理電話號(hào)碼，24 h隨時(shí)接聽患者及家屬康復(fù)咨詢。依托微信群、QQ群形式，進(jìn)行遠(yuǎn)程延續(xù)康復(fù)護(hù)理[1]。(3)規(guī)范、動(dòng)態(tài)實(shí)施延續(xù)康復(fù)護(hù)理：①出院后3個(gè)月內(nèi)行家庭訪視2次/月，3個(gè)月后改為1次/月。進(jìn)行電話隨訪1次/周，3個(gè)月后改為2次/月。通過家庭訪視或微信、QQ群“一對一”互動(dòng)視頻等遠(yuǎn)程延續(xù)護(hù)理平臺(tái)，及時(shí)獲取或動(dòng)態(tài)考核患者對健康手冊內(nèi)容的掌握情況、鍛煉方式是否標(biāo)準(zhǔn)，查缺補(bǔ)漏，完成康復(fù)指導(dǎo)。②根據(jù)患者恢復(fù)的不同階段，適時(shí)推送屈髖、髖關(guān)節(jié)伸展等下肢功能鍛煉，以及無負(fù)重站立訓(xùn)練和正確坐、立、行、臥視頻，強(qiáng)化患者康復(fù)訓(xùn)練的規(guī)范性和有效性。③對出現(xiàn)康復(fù)目的不明確、患髖內(nèi)收和內(nèi)旋現(xiàn)象，以及康復(fù)鍛煉動(dòng)作不標(biāo)準(zhǔn)的患者，通過視頻、口頭講解、動(dòng)作示范等方式及時(shí)糾正。如患者訓(xùn)練過程中出現(xiàn)疼痛、肌肉僵直，在排除相關(guān)并發(fā)癥的基礎(chǔ)后，及時(shí)調(diào)整訓(xùn)練次數(shù)、力度、時(shí)間，避免過度活動(dòng)造成再損傷。④強(qiáng)調(diào)家屬在延續(xù)康復(fù)護(hù)理中對患者生理及心理支持的重要意義，督促患者鍛煉的順利進(jìn)行，消除出院后因醫(yī)患溝通不暢導(dǎo)致的康復(fù)效果不理想等風(fēng)險(xiǎn)[2]。⑤上傳康復(fù)領(lǐng)域最新動(dòng)態(tài)、功能鍛煉標(biāo)準(zhǔn)化演示視頻，定期更新各類課件視頻。鼓勵(lì)因規(guī)范堅(jiān)持科學(xué)康復(fù)行為而獲得成功康復(fù)的患者講述成功心得，供其他患者及家屬學(xué)習(xí)。以正確應(yīng)對康復(fù)過程中出現(xiàn)的各種困難，不斷提高康復(fù)信心。⑥要求患者在康復(fù)功能鍛煉中堅(jiān)持合理膳食、勞逸結(jié)合，逐漸熟練掌握翻身、起床、坐姿、穿脫褲、穿脫鞋、模擬如廁等生活技能，減少相關(guān)肺部感染、假體脫位等并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn),改善和增進(jìn)全身和局部的血液循環(huán),增強(qiáng)肌肉力量及關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性,恢復(fù)日常生活的協(xié)調(diào)性,盡早恢復(fù)滿意的肢體和全身功能[3]。

1.3觀察指標(biāo)及效果評價(jià)術(shù)后隨訪6～10個(gè)月，術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月時(shí)，以髖關(guān)節(jié)功能評分標(biāo)準(zhǔn)[4](Harris)評價(jià)髖關(guān)節(jié)功能(滿分100分。分?jǐn)?shù)越高說明功能恢復(fù)越好)。統(tǒng)計(jì)隨訪期間并發(fā)癥的發(fā)生率。

2 結(jié)果

延續(xù)組患者術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月時(shí)的Harris評分均顯著高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。隨訪期間對照組患者發(fā)生肺部感染2例、泌尿系感染1例、下肢深靜脈血栓形成(DVT)1例、關(guān)節(jié)假體脫位1例，并發(fā)癥發(fā)生率為14.71%(5/34)。延續(xù)組僅發(fā)生肺部感染1例，并發(fā)癥發(fā)生率為3.12%(1/32)。差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=3.313，P=0.002)。

表2 2組患者出院后不同時(shí)間Harris評分比較分)

3 小結(jié)

老年THR患者術(shù)后回歸家庭或社區(qū)后，仍需要一個(gè)較長時(shí)間段的康復(fù)過程。由于老年患者理解能力和記憶能力減退，因此在院外康復(fù)期間，需繼續(xù)實(shí)施系統(tǒng)而全面的康復(fù)鍛煉指導(dǎo)和監(jiān)督，以改善髖關(guān)節(jié)功能和生活質(zhì)量。延續(xù)性護(hù)理是將醫(yī)院內(nèi)的護(hù)理服務(wù)延伸至家庭或社區(qū)，繼續(xù)為患者提供護(hù)理服務(wù)的護(hù)理模式[5]?？纱_?；颊咴诩彝セ蛏鐓^(qū)中能夠得到持續(xù)和有效的護(hù)理干預(yù)，減少因病情反復(fù)影響康復(fù)進(jìn)程，從而提高患者的生活質(zhì)量。本研究結(jié)果顯示，延續(xù)護(hù)理組患者術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能Harris評分顯著高于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。說明通過延續(xù)性護(hù)理將住院護(hù)理延伸到家庭和社區(qū)中，不僅能動(dòng)態(tài)了解患者康復(fù)進(jìn)展和效果，還可及時(shí)解決在康復(fù)期間遇到的各種問題和滿足對其護(hù)理的需求。增強(qiáng)了患者康復(fù)訓(xùn)練的積極性和信心，有效降低了壓瘡、深靜脈血栓形成、肺部感染、關(guān)節(jié)假體脫位等并發(fā)癥發(fā)生率，生活質(zhì)量得到顯著提高。此外，通過延續(xù)護(hù)理，可以同時(shí)一對多開展康復(fù)指導(dǎo)，將常見的并發(fā)癥及注意事項(xiàng)以專題的形式推送，有效提高了護(hù)理工作效率[6]。