外科護(hù)理帶教老師崗位能力現(xiàn)狀及影響因素調(diào)查

汪冰心 汪丹丹

鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院 鄭州 450014

外科護(hù)理教學(xué)作為對校園理論教育的重要延伸，已成為外科護(hù)理人員綜合能力提升的關(guān)鍵，亦是培養(yǎng)合格外科方向護(hù)理人員的重要階段[1]。相比于內(nèi)科護(hù)理，外科護(hù)理具有其獨(dú)特性，除需掌握圍術(shù)期護(hù)理外，還需要掌握各?？粕婕捌鞴俳馄始安±砩?、常見醫(yī)療器械使用及故障排除技巧、各?？菩g(shù)中及術(shù)后緊急情況的處理策略等[2]。外科護(hù)理帶教老師對各類外科操作水平的高低和認(rèn)知程度關(guān)系到外科護(hù)理教學(xué)的質(zhì)量，可通過榜樣示范、教學(xué)查房等多種方式輔助護(hù)生職業(yè)素養(yǎng)的養(yǎng)成[3]。目前，我國缺乏對外科護(hù)理帶教老師統(tǒng)一的準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)及規(guī)范的師資培訓(xùn)，導(dǎo)致帶教老師師資水平參差不齊，直接影響到外科護(hù)理教學(xué)質(zhì)量。本研究旨在探討外科護(hù)理帶教崗位能力現(xiàn)狀及其影響因素，為提高帶教老師崗位能力及制定帶教老師規(guī)范化培訓(xùn)，提供理論依據(jù)。

1 對象與方法

1.1對象采用隨意抽樣法選取鄭州某三甲醫(yī)院374名外科護(hù)理帶教老師。納入標(biāo)準(zhǔn)：外科護(hù)理從業(yè)時間≥3年的注冊護(hù)士。熟練掌握各類外科護(hù)理操作。了解本研究并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：外科護(hù)理從業(yè)時間<3 a。從未參加過外科護(hù)理工作。不熟悉各類外科護(hù)理操作。脫離外科護(hù)理工作>1 a。其中，女369名，男5名；年齡35.72歲(范圍：20～53歲)。從業(yè)時間7.12 a(范圍：3～34 a)，帶教時間5.24 a(范圍：1～20 a)；職稱：護(hù)士78名，護(hù)師227名，主管護(hù)師64名，副主任護(hù)師4名，主任護(hù)師1名。科室：胸外科57名、心血管外科38名、骨科77名、普外科47名、泌尿外科33名、甲乳外科23名、神經(jīng)外科33名、血管外科34名、整形外科32名。學(xué)歷：中專47名，大專234名，本科92名，碩士1名。

1.2調(diào)查方法采用問卷調(diào)查法，問卷包括一般資料和外科護(hù)理帶教老師崗位能力評估2個主要組成部分。(1)一般資料：收集對象的年齡、從業(yè)時間、職稱、學(xué)歷、帶教年限、帶教頻率、圍術(shù)期護(hù)理頻率、常見急危重癥的救護(hù)頻率、教學(xué)秘書任職情況、課題申請情況、科室教學(xué)氣氛及領(lǐng)導(dǎo)支持力度等?？剖医虒W(xué)氣氛及領(lǐng)導(dǎo)支持力度評價采用評分法，評分范圍1～10分，1分為非常差，10分為非常好。分?jǐn)?shù)越高相應(yīng)指標(biāo)越好。(2)外科護(hù)理帶教老師崗位能力評估：以崔沙沙構(gòu)建的《臨床護(hù)理帶教老師崗位能力量表》[4]為基礎(chǔ)，結(jié)合外科護(hù)理特點(diǎn)對外科護(hù)理帶教老師崗位能力進(jìn)行評估。量表共包括49個條目，分別從外科護(hù)理能力、護(hù)理教學(xué)能力、職業(yè)道德及素質(zhì)、組織管理協(xié)調(diào)能力、專業(yè)發(fā)展能力共5個維度進(jìn)行評估。量表評分采用Likert 5級評分法，1分為不重要，5分為非常重要，評分越高重要性越大。總分即為各條目得分之和。(3)問卷采集方法：將調(diào)查表以電子問卷形式投放至醫(yī)院各外科科室護(hù)理工作群，并在限定時間內(nèi)關(guān)閉問卷。共回收問卷378份，其中因填寫不完整而剔除無效問卷4份，問卷回收率為98.94%(374/378)。

2 結(jié)果

2.1外科護(hù)理帶教老師崗位能力現(xiàn)狀問卷總分均值為(148.72±11.73)分，71.93%(269/374)的崗位能力總分≥140分。問卷相應(yīng)條目得分排序后6項(xiàng)中，除“積極進(jìn)取，鉆研專研”屬“專業(yè)發(fā)展能力”維度外，余均屬“護(hù)理教學(xué)能力”維度范疇。見表1。

表1 問卷相應(yīng)條目得分排序后6項(xiàng)

2.2外科護(hù)理帶教老師崗位能力單因素分析不同年齡、從業(yè)時間、職稱、學(xué)歷、帶教時間、帶教頻率、圍術(shù)期護(hù)理頻率、外科常見急危重癥的救護(hù)頻率、課題申請、科室教學(xué)氛圍，以及領(lǐng)導(dǎo)支持力度，分組間問卷得分差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05)。曾任教學(xué)秘書分組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

表2 崗位能力單因素分析

2.3多元線性回歸分析結(jié)果以外科護(hù)理帶教老師崗位能力問卷得分總分為因變量，將單因素分析所得存在組間差異指標(biāo)作為自變量(賦值情況見表3)，進(jìn)行多元線性回歸分析。結(jié)果提示，年齡、從業(yè)時間、職稱、學(xué)歷、帶教時間、帶教頻率、圍術(shù)期護(hù)理頻率、外科常見急危重癥的救護(hù)頻率、課題申請、科室教學(xué)氛圍及領(lǐng)導(dǎo)支持力度均是外科護(hù)理帶教老師崗位能力的獨(dú)立危險因素(P<0.05)。見表4。

表3 變量賦值情況

表4 多元線性回歸分析結(jié)果

3 討論

外科護(hù)理帶教老師作為外科護(hù)理教學(xué)的主體，不僅需擔(dān)起傳授專業(yè)理論的責(zé)任，更需注重學(xué)生外科護(hù)理能力及護(hù)理職業(yè)素養(yǎng)的培養(yǎng)。其自身外科護(hù)理能力將對外科方向護(hù)生的臨床實(shí)習(xí)質(zhì)量、專業(yè)實(shí)踐水平及專業(yè)發(fā)展等方面產(chǎn)生重要影響[5]。本研究所調(diào)查374名外科護(hù)理帶教老師的問卷總分均值為(148.72±11.73)分，其中71.93%的崗位能力總分≥140分，提示外科護(hù)理帶教老師整體崗位能力水平較高。得分排序最低的條目主要集中在“護(hù)理教學(xué)能力”維度，與當(dāng)前所執(zhí)行外科護(hù)理帶教老師選拔制度有關(guān)。選拔制度更注重高素質(zhì)帶教老師的選拔任用，且因日常繁重的臨床工作與繁雜的社會生活使其疲憊不堪，而難以分出更多的精力鉆研專業(yè)理論，與既往研究的結(jié)論一致[6]。“護(hù)理教學(xué)能力”維度的低得分與外科護(hù)理帶教老師的專業(yè)成長方式及工作性質(zhì)有關(guān)。其于學(xué)生年代時學(xué)習(xí)以提高理論水平及臨床實(shí)踐技能為目標(biāo)，而較少涉及人文、帶教等。參加工作后繁重的外科護(hù)理工作雖然提升了其專業(yè)護(hù)理水平，但使其無法分出更多的精力去關(guān)注護(hù)理帶教工作，且缺乏系統(tǒng)教學(xué)相關(guān)能力培訓(xùn)，導(dǎo)致其帶教崗位能力較薄弱，與有關(guān)研究的結(jié)果相符[5]。

本研究發(fā)現(xiàn)，不同年齡、從業(yè)時間、職稱、學(xué)歷、帶教時間、帶教頻率、圍術(shù)期護(hù)理頻率、常見急危重癥的救護(hù)頻率、課題申請、科室教學(xué)氛圍，以及領(lǐng)導(dǎo)支持力度分組間，問卷得分差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。提示外科護(hù)理帶教老師的崗位能力受到多因素的影響。隨著年齡增加、從業(yè)時間延長、職稱升高、學(xué)歷增加、帶教頻率增加，外科護(hù)理人員的崗位能力評分亦隨之升高，且年齡、從業(yè)時間、職稱、學(xué)歷、帶教時間、帶教頻率均為帶教老師崗位能力的獨(dú)立危險因素(P<0.05)。提示隨著外科帶教老師臨床經(jīng)驗(yàn)的積累、理論水平的提升、個性的日益成熟，其外科護(hù)理帶教崗位能力亦逐漸增強(qiáng)。

圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)是手術(shù)治療的重要環(huán)節(jié)，主要由術(shù)前護(hù)理、術(shù)中護(hù)理及術(shù)后護(hù)理3個階段構(gòu)成，不同階段需給予不同干預(yù)措施。術(shù)前護(hù)理主要側(cè)重心理疏導(dǎo)。術(shù)中護(hù)理主要在于輔助術(shù)者施術(shù)。術(shù)后護(hù)理則重視疼痛、康復(fù)、引流及術(shù)后并發(fā)癥的管理等，有效的生理、心理護(hù)理可有效改善患者預(yù)后[7]。本研究發(fā)現(xiàn)，隨著圍術(shù)期護(hù)理頻率的增加，外科護(hù)理人員的崗位能力評分逐漸升高。其中圍術(shù)期護(hù)理頻率≥20人次/月，其護(hù)理帶教崗位能力明顯增高，且圍術(shù)期護(hù)理頻率為帶教崗位能力的獨(dú)立危險因素(P<0.05)。這與參加更多圍術(shù)期護(hù)理可使所學(xué)理論得以更充分的實(shí)踐和加深理解，有助于在帶教中理論講解密切相關(guān)。外科各類急危重癥情況復(fù)雜且嚴(yán)重威脅患者生命，對醫(yī)護(hù)人員的專業(yè)理論及技能提出了更高、更嚴(yán)格的要求，熟練掌握各類急救操作的外科護(hù)理人員亦成為成功急救的關(guān)鍵[8]。本研究發(fā)現(xiàn)，隨著參加常見急危重癥的救護(hù)頻率的升高，外科護(hù)理帶教老師的崗位能力亦逐步上升，外科常見急危重癥的救護(hù)頻率為其獨(dú)立危險因素(P<0.05)。反映出能參加更多外科常見急危重癥救護(hù)的護(hù)理人員，其專業(yè)理論水平更高、操作技能更熟練，可更有效輔助外科護(hù)理帶教工作。本研究發(fā)現(xiàn)曾參與課題申請者的崗位能力高于未曾參與者，或與曾參與課題申請者自身理論實(shí)踐能力更突出、有更高的學(xué)術(shù)追求及自我要求有關(guān)；亦因此成為影響帶教崗位能力的獨(dú)立危險因素(P<0.05)。密切的團(tuán)隊(duì)合作是外科護(hù)理帶教工作順利進(jìn)行的重要保障。本研究發(fā)現(xiàn)帶教時間越長、帶教頻率增加、科室教學(xué)氛圍越好，以及領(lǐng)導(dǎo)支持力度越大者，其崗位能力越高，且為崗位能力的獨(dú)立危險因素(P<0.05)。提示良好的團(tuán)隊(duì)組織支持是提升外科護(hù)理老師崗位能力的重要因素。任艷等[9]研究發(fā)現(xiàn)，工作單位的支持及護(hù)理帶教老師自己的角色勝任是影響其崗位能力的重要因素。楊劍等[10]研究也發(fā)現(xiàn)，良好的科室團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神有助于護(hù)士職業(yè)的進(jìn)一步發(fā)展。本研究發(fā)現(xiàn)曾任教學(xué)秘書分組間無差異，與既往研究不一致[11]，可能與所納入人群來源局限、納入人數(shù)較少等有關(guān)。

綜上所述，某三甲醫(yī)院外科護(hù)理帶教老師整體崗位能力較強(qiáng)，但在護(hù)理教學(xué)能力維度稍顯欠缺，年齡、從業(yè)時間、職稱、學(xué)歷、帶教時間、帶教頻率、圍術(shù)期護(hù)理頻率、常見急危重癥的救護(hù)頻率、課題申請、科室教學(xué)氛圍及領(lǐng)導(dǎo)支持力度均為其獨(dú)立危險因素。