邢旭
河南舞陽(yáng)縣人民醫(yī)院婦科 舞陽(yáng) 462400
子宮肌瘤是一種育齡期女性常見(jiàn)的良性腫瘤,其病因目前尚未明確。肌瘤剔除術(shù)是有癥狀子宮肌瘤患者的首選治療方法。隨著婦女對(duì)保留子宮生理功能和器官完整性的要求日趨受到重視,以及微創(chuàng)技術(shù)不斷發(fā)展,經(jīng)陰道和腹腔鏡肌瘤剔除術(shù)已廣泛用于子宮肌瘤的治療[1-2]。為探討這兩種微創(chuàng)手術(shù)的臨床效果,我們開(kāi)展了此項(xiàng)小樣本前瞻性研究,現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。
1.1一般資料本研究已經(jīng)院倫理委員會(huì)審批,納入2019-01—2020-04于我院行子宮肌瘤剔除術(shù)的患者。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)術(shù)前經(jīng)超聲等影像學(xué)明確診斷,均符合相關(guān)手術(shù)指征[3]。(2)患者均簽署知情同意書(shū)。排除:(1)合并心、腦、肺、腎等重要器官嚴(yán)重功能障礙者及血液、免疫等系統(tǒng)疾病者。(2)中轉(zhuǎn)開(kāi)腹手術(shù)者、隨訪資料不全者。依據(jù)術(shù)式不同將納入的患者分為2組,分別行經(jīng)陰道子宮肌瘤剔除術(shù)(經(jīng)陰道組)和腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)(腹腔鏡組)。
1.2方法氣管插管全身麻醉,患者取膀胱截石位,常規(guī)消毒、鋪巾。腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù):臍上緣做1 cm切口,插入氣腹針建立CO2氣腹。置入10 mm Trocar及腹腔鏡探查。明確肌瘤的位置、大小、數(shù)目,常規(guī)三孔法施術(shù)。將3 U垂體后葉素用30 mL生理鹽水稀釋后注入肌瘤基底部的子宮肌層。根據(jù)肌瘤部位、大小、是否有蒂,以及蒂的性狀剔除肌瘤。具體手術(shù)方法參考文獻(xiàn)[4]。經(jīng)陰道子宮肌瘤剔除術(shù):排空膀胱,根據(jù)肌瘤位置分別選擇陰道前穹隆部或后穹隆部切開(kāi)。打開(kāi)膀胱腹膜或子宮直腸腹膜反折進(jìn)入腹腔。探查肌瘤位置、數(shù)目及體積,經(jīng)陰道前穹窿位置翻出子宮,肌瘤附近注射10 U縮宮素,縱行切開(kāi)肌瘤包膜,然后將其向下拉至陰道口,沿瘤體表面分離并剔除肌瘤。具體手術(shù)方法參考文獻(xiàn)[5]。
1.3觀察項(xiàng)目(1)手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量,以及術(shù)后肛門排氣時(shí)間、術(shù)后病率、住院時(shí)間等圍術(shù)期指標(biāo)和住院費(fèi)用。(2)術(shù)后隨訪6個(gè)月期間的肌瘤復(fù)發(fā)率。
2.1一般資料研究期間共納入52例患者,每組26例。2組患者的一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),見(jiàn)表1。
表1 2組患者一般資料
2.2圍術(shù)期指標(biāo)及住院費(fèi)用2組術(shù)后病率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。經(jīng)陰道組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)后肛門排氣時(shí)間、住院時(shí)間短于腹腔鏡組,術(shù)中出血量和住院費(fèi)用少于腹腔鏡組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。
表2 2組圍術(shù)期指標(biāo)及住院費(fèi)用比較
2.3預(yù)后情況術(shù)后隨訪6~8個(gè)月,其間2組患者各出現(xiàn)1例(3.82%)肌瘤復(fù)發(fā),差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。
傳統(tǒng)經(jīng)腹子宮肌瘤剔除術(shù)治療效果肯定,且操作便捷,適用于肌瘤數(shù)目較多、體積巨大及位置特殊等患者。但手術(shù)切口長(zhǎng)、術(shù)中出血多,術(shù)后患者疼痛程度重、并發(fā)癥多、住院時(shí)間長(zhǎng),因此臨床應(yīng)用受到較大限制[5]。經(jīng)陰道子宮肌瘤剔除術(shù)和腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)是臨床常用的兩種微創(chuàng)術(shù)式,本研究對(duì)52例患者分別實(shí)施經(jīng)陰道和腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)治療,兩者術(shù)中剔除肌瘤數(shù)目、術(shù)后病率、復(fù)發(fā)率等指標(biāo)比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。說(shuō)明2種術(shù)式有相同的治療效果和安全性。其中經(jīng)陰道子宮肌瘤剔除術(shù)具有微創(chuàng)性更好,術(shù)后恢復(fù)更快和治療負(fù)擔(dān)輕等優(yōu)勢(shì)。其原因在于:(1)腹腔鏡手術(shù)雖然具有術(shù)野清晰、對(duì)盆腔干擾小,能保持盆腔結(jié)構(gòu)完整及機(jī)體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定、對(duì)患者生育功能保護(hù)好等優(yōu)勢(shì),但其觸感不如開(kāi)腹手術(shù)敏感,不易觸摸到深部的肌壁間肌瘤和位于肌壁間或漿膜下的小肌瘤;加之肌壁間肌瘤位置較深,可增加止血困難性、手術(shù)時(shí)間和電熱損傷風(fēng)險(xiǎn)等;而且對(duì)術(shù)者的經(jīng)驗(yàn)、鏡下縫合打結(jié)操作技巧,以及醫(yī)院相關(guān)設(shè)備等條件要求較高。(2)經(jīng)陰道子宮肌瘤剔除術(shù)可在直視下進(jìn)行所有操作,通過(guò)觸覺(jué)不僅可發(fā)現(xiàn)位置較深的肌瘤,所需操作器械及手段較為簡(jiǎn)潔,止血、縫合等相對(duì)容易,術(shù)中出血量少,電器械所造成的熱損傷輕微。因此,手術(shù)創(chuàng)傷更小、患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)較輕,應(yīng)用效果肯定。
為保證手術(shù)的順利完成和安全性,施術(shù)時(shí)應(yīng)注意:應(yīng)嚴(yán)格掌握腹腔鏡或經(jīng)陰道子宮肌瘤剔除術(shù)的適應(yīng)證及禁忌證,對(duì)術(shù)前懷疑惡性變者建議行開(kāi)腹手術(shù)[6]。對(duì)于術(shù)前盆腔檢查發(fā)現(xiàn)盆腔粘連嚴(yán)重者,或子宮體積≤14孕周,或單個(gè)肌瘤直徑≥10 cm等患者,不宜應(yīng)用經(jīng)陰道子宮肌瘤剔除術(shù)式[7]。因此2種微創(chuàng)術(shù)式不能完全代替開(kāi)腹的子宮肌瘤剔除術(shù),臨床仍應(yīng)根據(jù)患者的需求、子宮肌瘤的數(shù)目和大小,以及手術(shù)者的經(jīng)驗(yàn)來(lái)選擇最為合適的手術(shù)方式[8]。
綜上所述,經(jīng)陰道和腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)均有創(chuàng)傷輕、效果肯定、術(shù)后復(fù)發(fā)率低等優(yōu)勢(shì)。其中經(jīng)陰道子宮肌瘤剔除術(shù)患者術(shù)后恢復(fù)快、住院費(fèi)用少。但應(yīng)嚴(yán)格掌握腹腔鏡及經(jīng)陰道子宮肌瘤剔除術(shù)的適應(yīng)證及禁忌證,并根據(jù)患者的需求,子宮肌瘤的數(shù)目、大小、部位,以及術(shù)者的經(jīng)驗(yàn),選擇最為合適的手術(shù)方式。