朱國伍
河南西華縣人民醫(yī)院骨科 西華 466600
隨著醫(yī)學技術的發(fā)展,膝關節(jié)置換術(knee arthroplasty, KA)以手術范圍小、切口小、可有效清除病變間室軟骨,療效可靠、功能恢復快、并發(fā)癥少等優(yōu)勢已成為治療單間室膝關節(jié)骨性關節(jié)炎(knee osteoarthritis,KOA)最常用的手段[1]。其中全膝關節(jié)置換術(total knee arthroplasty,TKA)和單踝置換術(unicondyle knee replacement,UKA)是目前臨床用于治療單間室KOA的兩種手術方式[2]。本研究回顧性分析2019-01—2020-06我院骨科收治的78例單間室KOA患者臨床資料,旨在比較UKA與TKA對單間室KOA患者的療效。
1.1一般資料病例納入標準:(1)均符合《骨關節(jié)炎診斷及治療指南》[3]中關于單間室KOA的診斷標準。(2)均為單側病變,首次接受手術。(3)非手術治療效果不佳或無效者。排除標準:(1)因腰椎病、髖關節(jié)疾病等其他疾病導致的肢體功能障礙者。(2)凝血功能障礙、嚴重肝腎功能不全者。(3)臨床及隨訪資料不完整者。根據(jù)手術方式不同分為UKA組(40例)與TKA組(38例)。2組患者的基線資料差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),見表1?;颊呔炇鹬橥鈺⒔?jīng)院倫理委員會審批。
1.2手術方式UKA:全麻,患者仰臥,患側下肢外展35°,屈曲45°,大腿根部放置氣囊止血帶。常規(guī)消毒、鋪巾。取髕骨內(nèi)側切口,進入關節(jié)腔,清除增生的骨贅和磨損的軟骨,注意保留半月板前角及有關韌帶。屈曲膝關節(jié),外翻髕骨。脛骨髓外定位截骨,保持冠狀面與脛骨長軸垂直,矢狀面保持后傾10°~15°。修剪軟骨面,確定間隙合適、試模測試后,植入假體,使用骨水泥固定。放置引流管,縫合切口。具體手術方法參考文獻[4]。TKA:患者取仰臥位,膝關節(jié)30°屈曲,驅(qū)血成功后使用氣囊止血帶。取膝關節(jié)前正中切口,沿髕骨內(nèi)側緣進入關節(jié)腔。清除關節(jié)腔內(nèi)的骨贅、脂肪墊、半月板,注意保留后交叉韌帶。充分暴露脛骨平臺,安裝試模合適后,利用骨水泥將假體固定安裝。放置引流管,縫合切口。具體手術方法參考文獻[5]。2組術后48 h內(nèi)將引流管拔除,抗生素預防感染3~5 d。
1.3評價指標(1)圍術指標:術中出血量、膝關節(jié)屈曲度恢復至90°用時、總住院時間。(2)并發(fā)癥:術后康復期間深靜脈血栓形成(DVT)、假體松動、感染發(fā)生率。(3)術前、術后6個月時,采用美國膝關節(jié)協(xié)會制定的HSS膝關節(jié)評分表[6]評估膝關節(jié)功能:包括疼痛、功能、活動度、肌力、屈曲畸形、穩(wěn)定性6個方面,總分為100分。得分越高反映膝關節(jié)功能越好。
2.1圍術期指標UKA組術中出血量、膝關節(jié)屈曲度恢復至90°用時、總住院時間均較TKA低,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表2。
表2 2組圍術期指標比較
2.2并發(fā)癥發(fā)生率UKA組發(fā)生假體松動1例,并發(fā)癥發(fā)生率為2.50%(1/40);TKA組發(fā)生DVT 1例、假體松動3例、感染2例,并發(fā)癥發(fā)生率為15.79%(6/38)。2組差異有統(tǒng)計學意義(χ2=4.213,P=0.040)。
2.3HSS評分術前2組HSS評分差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。2組術后6個月時的HSS評分均較術前升高,其中UKA組評分高于TKA組,差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。
表3 2組患者HSS評分比較分)
KOA是以膝關節(jié)軟骨退行性變和繼發(fā)性骨質(zhì)增生為特征的慢性膝關節(jié)疾病。發(fā)病人群多為中老年人,女性發(fā)病率高于男性。其中單間室KOA是臨床最常見的類型,主要表現(xiàn)為膝關節(jié)疼痛及壓痛,部分患者可出現(xiàn)關節(jié)腫大、僵硬、積液,以及活動度下降等。最終導致關節(jié)無力和功能障礙而影響患者正常行動和生活質(zhì)量[7]。傳統(tǒng)脛骨高位截骨術雖可矯正下肢力線,但難以有效改善膝關節(jié)功能,且手術適應證有限,遠期療效不佳。TKA治療單間室KOA療效確切,但手術創(chuàng)傷較大,在恢復病變間室的同時易損傷正常關節(jié)間室,增加術后修復難度;且其術后易發(fā)生DVT、假體松動、感染等并發(fā)癥,故應用效果存在一定局限性[8]。而UKA僅對病變間室進行置換,且經(jīng)微小切口實施手術,故具有創(chuàng)傷小、術中出血量少,術后并發(fā)癥發(fā)生率低等優(yōu)勢。同時將病變軟骨截除,徹底清理增生骨贅,故有利于緩解疼痛感和促進膝關節(jié)功能的恢復。此外,由于UKA術中切除骨量較少,且可保護膝關節(jié)前后交叉韌帶,進而利于維持膝關節(jié)生物力學特征,促進其功能恢復[9]。
本研究結果顯示,UKA術中出血量、膝關節(jié)屈曲度恢復至90°用時、總住院時間、并發(fā)癥發(fā)生率均較TKA組低或短,HSS評分較TKA組高,差異均有統(tǒng)計學意義。與有關研究的結果一致[10],效果肯定。但UKA術后膝關節(jié)功能恢復效果與髕骨關節(jié)對病變間室關節(jié)軟骨壓迫性、膝關節(jié)韌帶完整性等因素密切相關,故術前需采用膝關節(jié)鏡詳細檢查,從而正確選擇手術方案,保障治療效果。