結(jié)直腸癌患者術(shù)后手術(shù)部位感染發(fā)生率及其影響因素

牛永強(qiáng)

河南固始縣人民醫(yī)院普外科 固始 465200

結(jié)直腸癌(carcinoma of colon and rectum，CRC)是常見的消化道惡性腫瘤之一，在我國其發(fā)病率和病死率均呈逐年上升趨勢[1]。傳統(tǒng)開腹手術(shù)、腹腔鏡及機(jī)器人微創(chuàng)手術(shù)仍是CRC治療的核心[2]。但術(shù)后手術(shù)部位感染(surgical site infection，SSI)，不僅可延長住院時間、增加治療費(fèi)用，嚴(yán)重者甚至導(dǎo)致全身感染而危及患者的生命安全[3-4]。本研究旨在探討CRC術(shù)后SSI的發(fā)生率及主要相關(guān)因素，以期為臨床制定干預(yù)方案提供指導(dǎo)。

1 資料與方法

1.1一般資料本研究經(jīng)院倫理委員會審批，回顧性分析2017-11—2020-01我院收治的100例CRC患者的臨床資料。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合CRC相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]。(2)術(shù)前經(jīng)胃(結(jié)腸)鏡組織活檢證實(shí)為CRC。(3)均依據(jù)全系膜切除術(shù)(TME)的原則完成根治術(shù)。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)術(shù)前伴有外科感染性疾病的患者。(2)行結(jié)腸或回腸造口的患者。(3)結(jié)直腸神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤、間質(zhì)瘤患者。共納入100例患者，其中15例(15%)發(fā)生SSI的患者為SSI組，85例未發(fā)生SSI的患者為對照組。2組患者合并糖尿病的例數(shù)、切口長度、術(shù)前白蛋白(ALB)水平差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，其余基線資料差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，見表1。

表1 2組患者的基線資料比較

1.2方法

1.2.1 基線資料統(tǒng)計方法 設(shè)計基線資料調(diào)查表，詳細(xì)填寫患者的一般資料，包括性別、年齡、手術(shù)部位、腫瘤分期[6]、是否合并糖尿病、是否急診手術(shù)、切口長度、是否輸血；入院時空腹采肘靜脈血2 mL，3 000r/min離心10 min，收集上層清液，應(yīng)用美國Bio-Tek Elx800全自動酶標(biāo)儀檢測患者的白蛋白(ALB)水平。

1.2.2 術(shù)后SSI評估方法 參照《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》[7]，患者住院期間若符合以下任何一項(xiàng)即可判斷為術(shù)后SSI：(1)切口深部引流出或穿刺出膿液。(2)切口出現(xiàn)疼痛或壓痛，表淺部位膿性分泌物，或體溫≥38℃。(3)組織病理學(xué)或影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)切口深部膿腫或具有其他感染證據(jù)。(4)分泌物細(xì)菌培養(yǎng)陽性。

2 結(jié)果

將患者基線資料中差異有統(tǒng)計學(xué)意義的項(xiàng)目作為自變量，并賦值，見表2。以CRC患者SSI發(fā)生情況作為因變量，發(fā)生賦值為“1”，未發(fā)生賦值為“0”。經(jīng)Logistic回歸分析結(jié)果顯示，合并糖尿病、切口較長、術(shù)前低ALB水平均可能是CRC患者術(shù)后發(fā)生SSI的影響因素(OR>1，P<0.05)。見表3。

表2 自變量說明

表3 CRC患者術(shù)后SSI發(fā)生影響因素的回歸分析結(jié)果

3 討論

由于感染病原學(xué)變遷及細(xì)菌耐藥性等原因，術(shù)后SSI仍是醫(yī)院感染管理工作中的重點(diǎn)。因此，了解外科手術(shù)患者術(shù)后SSI的可能危險因素對醫(yī)院感染干預(yù)具有指導(dǎo)意義。

本研究結(jié)果顯示，100例CRC患者在住院期間15例發(fā)生術(shù)后SSI，發(fā)生率為15.00%，與梁家強(qiáng)等[8]研究結(jié)果基本相符。經(jīng)單因素及多項(xiàng)Logistic回歸分析，合并糖尿病、切口較長、術(shù)前低ALB水平均可能是CRC患者發(fā)生術(shù)后SSI的影響因素。分析其原因可能是：(1)糖尿病患者的糖代謝紊亂和糖酵解能力降低，機(jī)體中性粒細(xì)胞殺菌功能下降，導(dǎo)致免疫力低下；且高糖水平易導(dǎo)致細(xì)菌生長、繁殖，術(shù)后發(fā)生SSI風(fēng)險高。此外，糖尿病患者因微循環(huán)障礙，導(dǎo)致細(xì)胞供血供氧不足，切口愈合過程較為緩慢，易滋生細(xì)菌進(jìn)而發(fā)生SSI[9]。針對CRC合并糖尿病患者應(yīng)在術(shù)前對糖尿病進(jìn)行治療，控制其血糖水平，以降低術(shù)后SSI發(fā)生率。(2)手術(shù)切口越大，創(chuàng)面接觸細(xì)菌的數(shù)量越多，加上手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)較大，機(jī)體抵抗力降低，因而可增加發(fā)生術(shù)后SSI的風(fēng)險。故應(yīng)在不影響手術(shù)操作的前提下，盡量縮短切口長度，腹腔鏡手術(shù)的優(yōu)勢比較明顯。(3)血清ALB水平一定程度上可體現(xiàn)患者的營養(yǎng)狀態(tài)，而較低的ALB水平可導(dǎo)致機(jī)體微環(huán)境改變，使患者的抵抗力降低，加上手術(shù)切口相對較大，因而發(fā)生術(shù)后SSI的風(fēng)險較高[10]。有研究證實(shí)，術(shù)前血清白蛋白濃度<30 g/L是胃腸外科Ⅲ類手術(shù)切口發(fā)生SSI的危險因素[11]。因而，術(shù)前需評估患者的營養(yǎng)狀況，加強(qiáng)營養(yǎng)支持，提高其免疫力。

綜上所述，CRC患者術(shù)后SSI的發(fā)生率為15.00%，合并糖尿病、切口較長、術(shù)前低ALB水平的CRC患者，發(fā)生術(shù)后SSI的風(fēng)險較高?？赏ㄟ^血糖干預(yù)，選擇腹腔鏡手術(shù)，加強(qiáng)營養(yǎng)干預(yù)，以降低術(shù)后SSI的發(fā)生率。