早期綜合康復(fù)治療對促進(jìn)高血壓腦出血術(shù)后患者神經(jīng)、運(yùn)動功能康復(fù)的應(yīng)用效果

孔慶磊

河南濮陽縣人民醫(yī)院康復(fù)科 濮陽 457100

高血壓腦出血是神經(jīng)外科最常見的危急癥之一，具有病死率高、致殘率高、治愈率低的特點(diǎn)[1]。早期診斷和及時(shí)手術(shù)清除血腫能延緩和阻止病情進(jìn)一步惡化，但術(shù)后常遺留不同程度的神經(jīng)、運(yùn)動等功能障礙，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。因此，術(shù)后開展科學(xué)康復(fù)治療對改善患者的預(yù)后具有重要意義?，F(xiàn)通過對58例收治的高血壓腦出血術(shù)后患者的臨床資料進(jìn)行分析，以探討術(shù)后早期綜合康復(fù)治療的臨床價(jià)值。

1 對象和方法

1.1一般資料選取2018-01—2020-07我院收治的58例高血壓性腦出血術(shù)后患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)均有明確高血壓病史。(2)術(shù)前經(jīng)顱腦 CT 等影像學(xué)檢查明確診斷。(3)首次腦出血患者，符合相關(guān)手術(shù)治療指征，并完成相應(yīng)的手術(shù)。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)顱內(nèi)動脈瘤、動靜脈畸形及外傷引起的腦出血。(2)合并心、肝、腎等臟器嚴(yán)重病變。(3)治療依從性差、中途退出研究，以及隨訪資料不全者。依據(jù)術(shù)后不同康復(fù)治療方法分為2組，每組29例。2組患者的基線資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表1。患者或其家屬均簽署知情同意書。

表1 2組患者的基線資料比較

1.2術(shù)后干預(yù)方法嚴(yán)密監(jiān)測患者各項(xiàng)生命體征及顱內(nèi)壓。做好改善微循環(huán)、脫水降顱內(nèi)壓，糾正低蛋白血癥、酸堿失衡、水和電解質(zhì)代謝紊亂，加強(qiáng)營養(yǎng)支持及預(yù)防感染等措施。待患者病情基本穩(wěn)定后開展康復(fù)治療。對照組：按照循序漸進(jìn)的原則制定心理、神經(jīng)、肢體功能等常規(guī)康復(fù)治療計(jì)劃，包括心理輔導(dǎo)、體位擺放、關(guān)節(jié)被動運(yùn)動訓(xùn)練和翻身、坐位平衡、移動訓(xùn)練，以及語言、認(rèn)知功能和穿衣、如廁、洗漱、進(jìn)食等日常生活活動訓(xùn)練，并監(jiān)督患者嚴(yán)格遵守。觀察組：在對照組基礎(chǔ)上實(shí)施神經(jīng)肌肉電刺激、針灸、高壓氧等綜合康復(fù)治療。(1)高壓氧治療：設(shè)定壓力為0.2 mPa，加壓20 min，穩(wěn)壓吸氧80 min，中間休息10 min，減壓20 min，1次/d，10～14 d為1個(gè)療程。共治療2個(gè)療程，2個(gè)療程間休息2～3 d[2]。(2)神經(jīng)電刺激：選擇右正中神經(jīng)電刺激儀。將皮膚電極貼敷患者右側(cè)前臂腕橫紋上2 cm處，實(shí)施直流電刺激，采用不對稱方波，波寬、刺激強(qiáng)度和頻率分別設(shè)置為300 ms、10～20 mA和40 Hz,20 s/min，靜息40 s。治療時(shí)間8～10 h/d，4周為1個(gè)療程[3]。(3)針灸治療：選擇百會和雙側(cè)風(fēng)池、迎香、水溝、手三里、內(nèi)關(guān)、環(huán)跳、陽陵泉、三陰交、足三里、太溪等體穴(言語不利及吞咽困難者加廉泉和雙側(cè)地倉、頰車、翳風(fēng)等穴位)治療。消毒處理后，平刺方式進(jìn)針，得氣后以提插捻轉(zhuǎn)法結(jié)合瀉法[4]。并選擇百會、廉泉、內(nèi)關(guān)、手三里、足三里、太溪等穴位實(shí)施艾條溫針灸，均為15～30 min/次，1次/d,10 d為1個(gè)療程。共2～3個(gè)療程，療程間休息2～3 d。治療過程中密切觀察患者病情變化，防止發(fā)生暈針、滯針及燙傷、燒傷等。

1.3觀察指標(biāo)(1)干預(yù)前及干預(yù)后1個(gè)月，以美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)和簡易精神狀態(tài)量表(MMSE)評價(jià)患者的神經(jīng)、認(rèn)知功能。NIHSS分值為0～42分。分?jǐn)?shù)越高，表明患者的神經(jīng)功能越差。MMSE分值為0～30分。分?jǐn)?shù)越高，表明患者的認(rèn)知功能越好。(2)干預(yù)前及干預(yù)后6個(gè)月時(shí)，采用Fugl-Meyer運(yùn)動功能量表(FMA)和日常生活活動能力量表(ADL)評價(jià)患者的運(yùn)動功能和日常生活質(zhì)量。FMA分值為0～100分。分?jǐn)?shù)越高，表明患者的運(yùn)動功能越好。ADL分值為0～100分。分?jǐn)?shù)越低，表明患者的日常生活能力越差。(3)干預(yù)6個(gè)月后采用格拉斯哥預(yù)后評分(GOS)評價(jià)患者的預(yù)后效果。GOS分值為1～5分，5分表示可正常生活。4分為輕度殘疾但可獨(dú)立生活，能在保護(hù)下工作。3分為重度殘疾，但意識清醒，日常生活需要照料。2分為植物生存，僅有最小反應(yīng)(如隨著睡眠/清醒周期，眼睛能睜開)。1分表示死亡。4分和5分為預(yù)后良好。

2 結(jié)果

2.1NIHSS、MMSE評分干預(yù)前2組患者的NIHSS、MMSE評分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。干預(yù)后1個(gè)月時(shí)2組患者的上述評分均較干預(yù)前顯著改善，其中觀察組的改善效果優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者干預(yù)前、后的NIHSS、MMSE評分比較分)

2.2FMA、ADL評分干預(yù)前2組患者的FMA、ADL評分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。干預(yù)后6個(gè)月時(shí)2組患者的上述評分均較干預(yù)前顯著改善，其中觀察組的改善效果優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者干預(yù)前、后FMA、ADL評分比較分)

2.3預(yù)后情況干預(yù)6個(gè)月后觀察組預(yù)后優(yōu)良率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 2組患者干預(yù)后6個(gè)月預(yù)后情況比較

3 討論

高血壓腦出血是臨床常見的腦血管疾病，及時(shí)采取手術(shù)清除血腫和液化的腦組織可有效降低顱內(nèi)壓和改善患者的癥狀。術(shù)后通過有效的康復(fù)手段對提升患者的神經(jīng)功能、認(rèn)知功能和日常生活能力至關(guān)重要。

本研究對觀察組患者在藥物及肢體訓(xùn)練等常規(guī)康復(fù)治療的基礎(chǔ)上，術(shù)后早期實(shí)施高壓氧、電神經(jīng)刺激，以及針灸等綜合康復(fù)治療，患者的NIHSS、MMSE、FMA、ADL等神經(jīng)、認(rèn)知、運(yùn)動功能和日常生活質(zhì)量評分均顯著優(yōu)于實(shí)施常規(guī)康復(fù)治療的對照組患者，預(yù)后優(yōu)良率亦高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，應(yīng)用效果肯定。分析其原因在于：(1)術(shù)后早期應(yīng)用高壓氧治療可進(jìn)一步降低患者顱內(nèi)壓，減輕腦水腫，改善腦組織缺氧情況[5-6]。有動物實(shí)驗(yàn)研究結(jié)果顯示[7]，早期高壓氧治療可以減少腦出血灶周圍缺氧誘導(dǎo)因子-1α(HIF-1α)表達(dá)，利于血腫吸收。(2)神經(jīng)電刺激是近年來發(fā)展起來的一項(xiàng)新的康復(fù)手段，且具有操作簡單、無創(chuàng)傷、并發(fā)癥少、費(fèi)用低廉等優(yōu)點(diǎn)。作為周圍神經(jīng)電刺激療法的一種，應(yīng)用于術(shù)后早期，能夠修復(fù)受損的腦神經(jīng)元細(xì)胞，保護(hù)腦組織免受腦損傷刺激影響，發(fā)揮良好的促醒作用，有利于促使患者身體機(jī)能早期恢復(fù)。(3)術(shù)后早期按循經(jīng)取穴等治療原則實(shí)施針灸治療，通過針刺和溫灸作用，可達(dá)到醒腦開竅、行氣活血、疏通經(jīng)絡(luò)等功效。(4)上述綜合康復(fù)治療措施，能夠起到協(xié)同增效作用，從而改善局部血液循環(huán)和營養(yǎng)狀態(tài)，加快腦組織水腫吸收，促進(jìn)毛細(xì)血管再生及病灶修復(fù)[8]。

綜上所述，對高血壓腦出血術(shù)后患者早期開展綜合康復(fù)治療，能有效促進(jìn)神經(jīng)、運(yùn)動功能恢復(fù)，為提高患者神經(jīng)、認(rèn)知、日?；顒幽芰透纳祁A(yù)后效果奠定堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。