鼻內(nèi)鏡低溫等離子刀扁桃體腺樣體切除術(shù)治療小兒鼾癥效果觀察

羅偉

河南西平縣人民醫(yī)院耳鼻喉科 西平 463900

小兒鼾癥由扁桃體及腺樣體肥大堵塞上呼吸道而誘發(fā)[1]。主要表現(xiàn)為睡眠打鼾、呼吸暫停，以及由此引起的記憶力衰退、嗜睡、高碳酸血癥等癥狀，嚴(yán)重影響患兒的生長(zhǎng)發(fā)育和身心健康。鼻內(nèi)鏡下扁桃體腺樣體切除術(shù)可解除堵塞上呼吸道阻塞、改善患兒的肺通氣功能和睡眠質(zhì)量，是治療小兒鼾癥的有效手段。鼻內(nèi)鏡下低溫等離子刀扁桃體腺樣體切除術(shù)符合微創(chuàng)外科理念[2]。本研究通過(guò)對(duì)行鼻內(nèi)鏡扁桃體腺樣體切除術(shù)的52例鼾癥患兒的臨床資料進(jìn)行分析，旨在探討鼻內(nèi)鏡下低溫等離子刀扁桃體腺樣體切除術(shù)的臨床效果。

1 資料與方法

1.1一般資料回顧性分析2019-10—2021-01于我院行鼻內(nèi)鏡扁桃體腺樣體切除術(shù)的52例鼾癥患兒的臨床資料。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)均依據(jù)病史、臨床表現(xiàn)，以及鼻內(nèi)鏡和鼻咽部影像學(xué)檢查確診。(2)扁桃體肥大Ⅱ～Ⅲ度，腺樣體腫大阻塞后鼻孔2/3。呼吸暫停低通氣指數(shù)(AHI)15～30次/h，夜間最低氧飽和度(LSaO2)<80%。(3)年齡<14歲，家屬及患兒溝通能力正常。臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)非扁桃體和腺樣體肥大引起的鼾癥。(2)有扁桃體手術(shù)史，術(shù)前兩周有扁桃體炎急性發(fā)作史。(3)伴有肝腎功能異常、自身免疫系統(tǒng)疾病，以及凝血功能障礙。按不同手術(shù)方法分為傳統(tǒng)鼻內(nèi)鏡手術(shù)組(對(duì)照組)和鼻內(nèi)鏡低溫等離子刀手術(shù)組(觀察組)，各26例。2組患兒的基線資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見(jiàn)表1?；純杭覍倬炇鹬橥鈺?shū)。

表1 2組患者的基線資料比較

1.2手術(shù)方法氣管插管全麻，患兒取仰臥位。

1.2.1 觀察組采用鼻內(nèi)鏡低溫等離子刀扁桃體腺樣體切除術(shù) (1)儀器：等離子手術(shù)系統(tǒng)治療儀(美國(guó)杰西公司，70號(hào)刀頭)。(2)設(shè)置：切割功率為6～8擋，凝血功率為3～4擋，凝血時(shí)間為2～3 s，溫度控制在40℃～70℃。等離子刀沿扁桃體和腭舌弓黏膜交界處切開(kāi)，沿扁桃體被膜消融切除扁桃體，創(chuàng)面轉(zhuǎn)換凝血擋嚴(yán)密止血。在70°鼻內(nèi)鏡直視下應(yīng)用等離子刀逐層消融并切除肥大腺樣體，消融至咽鼓管圓枕，創(chuàng)面使用電凝止血。具體手術(shù)方法參考文獻(xiàn)[3]。

1.2.2 對(duì)照組給予傳統(tǒng)扁桃體腺樣體切除術(shù) 使用1∶1 000腎上腺素生理鹽水浸潤(rùn)扁桃體周圍黏膜后切開(kāi)舌腭弓黏膜，逐步剝離、切除扁桃體，創(chuàng)面嚴(yán)密止血。可吸收線縫合腭舌弓和腭咽弓1～2針。在鼻內(nèi)鏡直視下刮除腫大的腺樣體組織，創(chuàng)面紗布?jí)浩戎寡?。具體手術(shù)方法參考文獻(xiàn)[4-5]。

1.3觀察指標(biāo)及效果評(píng)價(jià)(1)手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后疼痛強(qiáng)度，以及住院時(shí)間等圍術(shù)期指標(biāo)。術(shù)后疼痛強(qiáng)度參考面部表情疼痛評(píng)分量表評(píng)估，1～3分為輕度疼痛，4～6分為中度疼痛，7～10分為重度疼痛[6]。(2)分別于術(shù)前及術(shù)后3個(gè)月采用飛利浦Alice多導(dǎo)睡眠儀檢測(cè)AHI、氧減指數(shù)(ODI)、LSaO2及其<90%時(shí)間所占睡眠時(shí)間的百分比(SLT90%)、最長(zhǎng)呼吸暫停時(shí)間(LAT)等肺通氣功能指標(biāo)[7]。應(yīng)用Epworth嗜睡量表(ESS)評(píng)估患兒睡眠質(zhì)量[8](包括8項(xiàng)維度，計(jì)24分。分值越低，表示患兒睡眠質(zhì)量越好)。抽取患兒空腹靜脈血分離血清，采用鄰苯三酚法檢測(cè)血清谷胱甘肽(GSH)和超氧化物歧化酶(SOD)水平應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)。

2 結(jié)果

2.1圍術(shù)期指標(biāo)觀察組患兒的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及住院時(shí)間均短(少)于對(duì)照組，術(shù)后面部量表評(píng)分低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組患兒圍術(shù)期指標(biāo)比較

2.2肺通氣功能和睡眠質(zhì)量術(shù)前2組患兒肺通氣功能和睡眠質(zhì)量指標(biāo)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。術(shù)后3個(gè)月，2組患兒的上述指標(biāo)均較術(shù)前改善，其中觀察組患兒的改善效果優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 2組患兒肺通氣功能和睡眠質(zhì)量比較

2.3應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)術(shù)前2組患兒的應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。術(shù)后3個(gè)月，2組患兒的應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)均較術(shù)前改善，其中觀察組患兒的改善效果優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表4。

表4 2組患兒的應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)比較

3 討論

由于肥大的扁桃體和腺樣體堵塞上呼吸道而誘發(fā)肺通氣功能障礙，故鼾癥患兒在睡眠中常出現(xiàn)呼吸不暢、憋氣，以及張口呼吸等癥狀，導(dǎo)致其睡眠質(zhì)量得不到保證。若未給予干預(yù)，隨著病情的進(jìn)展，患兒可因高碳酸血癥及氧飽和度持續(xù)處于低水平狀態(tài)而嚴(yán)重影響神經(jīng)、心血管，以及呼吸系統(tǒng)功能，甚至導(dǎo)致發(fā)育遲緩、頜面部畸形等不良后果，嚴(yán)重影響患兒及其家庭的學(xué)習(xí)、工作和日常生活[9]。因此，對(duì)上述癥狀逐漸加劇、非手術(shù)治療無(wú)效的患兒，及時(shí)手術(shù)切除肥大的扁桃體和腺樣體，恢復(fù)上呼吸道通暢，對(duì)患兒的健康成長(zhǎng)至關(guān)重要。

針對(duì)小兒鼾癥，臨床主要采用扁桃體腺樣體切除術(shù)治療。與傳統(tǒng)手術(shù)比較，雖然鼻內(nèi)鏡下手術(shù)具有術(shù)野清晰、便于精準(zhǔn)施術(shù)、不易損傷周圍正常組織等優(yōu)勢(shì)[10]，但仍存在術(shù)中出血多、創(chuàng)傷較大等不足，不利于患兒術(shù)后恢復(fù)。低溫等離子刀是利用等離子刀低溫射頻的能量，以較低的溫度切除組織，降低了對(duì)周圍組織的損傷，與鼻內(nèi)鏡術(shù)野清晰能使有限的術(shù)野變得更開(kāi)闊等技術(shù)聯(lián)合應(yīng)用，為諸多耳鼻喉科疾病的手術(shù)治療提供了更加有效、安全和符合微創(chuàng)外科理念的手段[11-13]。其中鼻內(nèi)鏡低溫等離子刀扁桃體腺樣體切除術(shù)目前已成為治療小兒鼾癥的首選術(shù)式。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患兒的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后疼痛強(qiáng)度和住院時(shí)間，以及術(shù)后3個(gè)月時(shí)的肺通氣功能、睡眠質(zhì)量均顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。充分表明鼻內(nèi)鏡低溫等離子刀扁桃體腺樣體切除術(shù)可有效減少術(shù)中出血量、手術(shù)用時(shí)和住院時(shí)間，有利于改善重度鼾癥患兒的呼吸功能和睡眠質(zhì)量。

手術(shù)創(chuàng)傷和疾病本身引發(fā)的機(jī)體強(qiáng)烈應(yīng)激反應(yīng)可激活氧自由基而造成細(xì)胞和組織受損。GSH、SOD是機(jī)體內(nèi)大量存在的氧自由基清除劑，可有效清除組織和細(xì)胞內(nèi)過(guò)度產(chǎn)生的氧自由基，以免細(xì)胞和組織受損[7]。本研究中觀察組患兒術(shù)后的GSH、SOD均低于對(duì)照組，提示經(jīng)鼻內(nèi)鏡低溫等離子扁桃體腺樣體切除術(shù)可減輕機(jī)體的應(yīng)激反應(yīng)，故有利于患兒術(shù)后恢復(fù)[14]。