保乳手術治療早期乳腺癌患者的臨床應用價值

連書現

河南汝州市中醫(yī)院普外科 汝州 467500

隨著近年來在女性健康普查和乳腺疾病的篩查中應用高分辨率超聲或乳房鉬靶X線片對乳房進行檢查，以及細針穿刺活檢質量的提高，早期乳腺癌的檢出率呈逐漸升高趨勢，保留胸大小肌的改良根治術(Auchincloss)及保乳手術已成為治療早期乳腺癌(Ⅰ、Ⅱ期)的主要手段[1-2]。本研究通過對行手術治療的84例早期乳腺癌患者的臨床資料進行分析，以探討保乳手術對早期乳腺癌患者的應用價值。

1 資料與方法

1.1一般資料回顧性分析2018-09—2020-03我院腫瘤科收治的84例早期乳腺癌患者的資料。納入標準：(1)均經術前超聲、乳房鉬靶X線片，以及病理學檢查確診；TMN分期：Ⅰ～Ⅱ期[3]。(2)保乳術與改良根治術均由同一組醫(yī)生完成。臨床資料和隨訪資料完整。排除標準：(1)未規(guī)范完成術后化療、放療的患者。(2)合并認知功能嚴重障礙的患者。根據不同手術方案分為保乳手術組和改良根治組，各42例。2組患者的基線資料差異無統計學意義(P>0.05)，見表1?；颊呔炇鹬橥鈺?/p>

表1 2組患者的基線資料比較

1.2方法氣管插管全身麻醉，患者平臥，患側上肢外展，常規(guī)消毒、鋪巾。改良根治組：取橫梭形切口，常規(guī)游離皮瓣后，由內向外將乳房完整切除，并常規(guī)清掃腋窩淋巴結。具體操作方法參考文獻[4]。保乳手術組：根據乳房超聲確定腫瘤的位置并進行皮膚標記。在腫瘤周圍及外上象限皮下多點注射1%的亞甲藍溶液3～5 mL，按壓注射點5～10 min后行前哨淋巴結活檢。具體操作方法參考文獻[5]。沿腫瘤位置標記線的外緣2～3 cm做放射狀梭形切口。將腫瘤及其外緣2～3 cm的皮膚、皮下組織、乳腺組織、筋膜整體切除。對標本基底部及乳腺組織切緣周邊以不同縫線進行標記后行快速冰凍切片檢查，以保證切緣陰性。45℃的蒸餾水沖洗創(chuàng)面，嚴密止血，放置引流管，重塑乳房外形，縫合、加壓包扎切口。前哨淋巴結活檢陰性者，結束手術；前哨淋巴結活檢陽性者，常規(guī)清掃腋窩淋巴結。

1.3觀察指標(1)手術時間、術中出血量、術后引流量和住院時間。(2)并發(fā)癥發(fā)生率(創(chuàng)面出血、皮下積液和皮瓣壞死)。(3)術后隨訪1 a期間的遠處轉移率、局部復發(fā)率。(4)末次隨訪，依據FACT-B量表[6]從社會狀況、附加關注、情感狀況、功能狀況、生理狀況5個維度評估生存質量，分數范圍為0～144分。分值越高，表示生存質量越好。

2 結果

2.1手術時間等指標保乳手術組的手術時間和住院時間短于改良根治組，術中出血量和術后引流量少于改良根治組，差異均有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組手術時間等指標比較

2.2并發(fā)癥發(fā)生率保乳手術組并發(fā)癥發(fā)生率低于改良根治組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]

2.3術后1a內的局部復發(fā)率和遠處轉移率術后隨訪1 a期間，2組均未發(fā)生遠處轉移。保乳手術組局部復發(fā)1例(2.38%)，改良根治組無局部復發(fā)病例(0.00%)，2組差異無統計學意義(χ2=1.941，P=0.066)。

2.4生存質量FACT-B量表評分末次隨訪，保乳手術組患者生存質量FACT-B量表評分高于改良根治組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 2組患者術后1a的FACT-B量表評分比較分)

3 討論

乳腺癌是女性最常見的惡性腫瘤，隨著診療水平的提高，患者的總體預后得到了顯著改善。據統計，我國乳腺癌5年存活率近10年已從54%上升至83.2%，追求最大獲益和最小傷害的理念已在臨床達成共識，提高生存質量的需求亦受到醫(yī)生與患者的共同關注[7]。為此，對于早期乳腺癌患者，Auchincloss術和保留乳房的局部切除術因改善了患者的生存質量，已被許多乳腺外科醫(yī)生推薦[8]。

保留胸大小肌的改良根治術由Auchincloss于1970年提出，其效果不但與標準根治術相同，而且因保留了患者的胸肌，簡化了手術程序，縮小了手術范圍，改善了患者的生存質量，逐漸成為治療乳腺癌常用的手術方式。但該術式切除了患者的一側乳房，嚴重影響了患者的體形，不符合現代女性對美容的需求，仍然影響患者的生存質量。故目前主要為不適于保乳手術且伴有淋巴結轉移的早期乳腺癌患者的治療術式[9]。

隨著乳腺疾病診療技術的迅速發(fā)展，早期乳腺癌的檢出率隨之增加，為保乳手術提供了良好的依據[3，10]。諸多研究結果顯示，在嚴格掌握手術指征的前提下，保乳手術可在達到Auchincloss術效果的同時，最大限度滿足女性患者的保乳需求和意愿，也更有利于患者生存質量的提升[11-12]。本研究結果亦顯示，保乳手術組的手術時間、術中出血量，以及術后引流量、并發(fā)癥發(fā)生率、住院時間和生存質量FACT-B量表評分等指標，均顯著優(yōu)于改良根治組，差異均有統計學意義。而且術后隨訪1 a期間2組的局部復發(fā)率與轉移率差異無統計學意義。充分體現了保乳手術在早期乳腺癌治療中的優(yōu)勢。

實施保乳手術時需注意[13-14]：(1)嚴格把握好手術指征是保證保乳手術效果的關鍵。對于Ⅲ期等中晚期乳腺癌，腫瘤距乳暈<2 cm、直徑>3 cm，以及腫瘤與乳房大小比例>1/6的患者，均不宜實施保乳手術。(2)患者及其家屬的保乳意愿和術后進行正規(guī)放、化療是保證保乳手術效果的基本條件。故應在與患者及其家屬進行充分溝通的前提下，術后必須實施規(guī)范的后續(xù)綜合治療。

綜上所述，對早期乳腺癌患者實施保乳術，可取得與改良根治術同樣的療效，而且具有創(chuàng)傷小、患者恢復快、術后生存質量高，以及不影響患者的體形等優(yōu)勢。