種植牙修復(fù)聯(lián)合骨肽注射液對(duì)粉碎性牙槽骨骨折患者種植體骨吸收量的影響

葛艷麗

河南睢縣中醫(yī)院 睢縣 476900

粉碎性牙槽骨骨折多由外力碰撞引起，若不及時(shí)治療，易導(dǎo)致牙齒功能受損，影響患者的日常生活[1]。手術(shù)是目前臨床采用的主要治療手段，以將骨折端恢復(fù)到正常解剖位置、骨折處牙齒恢復(fù)到原有的咬合關(guān)系為主要治療目的[2]。傳統(tǒng)金屬絲牙弓夾板固定治療雖有一定效果，但由于粉碎性牙槽骨骨折患者周邊已無(wú)可靠基牙，不但增加了治療難度，而且易造成自體牙缺失等不良后果。有關(guān)研究結(jié)果表明，骨吸收是影響種植體長(zhǎng)期穩(wěn)定性和評(píng)價(jià)種植成功與否的重要指標(biāo)[3]?；诖?，本研究通過(guò)對(duì)80例行種植牙修復(fù)的粉碎性牙槽骨骨折患者的臨床資料進(jìn)行分析，以探討種植牙修復(fù)聯(lián)合骨肽注射液對(duì)種植體骨吸收量的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料回顧性分析2017-12—2020-12于我院接受治療的80例粉碎性牙槽骨骨折患者的臨床資料。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)均經(jīng)?？茩z查和影像學(xué)檢查確診。(2)上下頜牙槽骨粉碎性骨折，不存在健康牙。(3)臨床及隨訪資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)牙齒病變或存在炎癥者。(2)合并心、肝、腎等重要臟器功能不全者，以及精神疾病者。(3)對(duì)本研究所使用的藥物有禁忌癥者。根據(jù)治療方法不同分為種植牙修復(fù)聯(lián)合骨肽注射液組(觀察組)和單純種植牙修復(fù)組(對(duì)照組)，各40例。2組患者的基線資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表1?；颊呔炇鹬橥鈺?shū)。

表1 2組患者的基線資料比較

1.2治療方法

1.2.1 對(duì)照組 (1)種植牙修復(fù)：在局麻下復(fù)位牙槽突和牙齒至正常解剖位置，將1～2顆種植牙置入穩(wěn)固牙槽骨上，保證植入即刻扭力達(dá)30 Ncm。并立即予以臨時(shí)修復(fù)體，制備固位凹槽；采用細(xì)鋼絲和光敏固化樹(shù)脂固定、結(jié)扎骨折線上牙和種植牙體。對(duì)患處與對(duì)頜牙咬合接觸力量進(jìn)行調(diào)整，以免受力超負(fù)荷。(2)術(shù)后處理：阿莫西林膠囊(批號(hào)：20170301、20181203，聯(lián)邦制藥有限公司)口服，3次/d，0.5 g/次。甲硝唑片(批號(hào)：20170201、20190102，華北制藥股份有限公司)口服，3次/d，0.4 g/次。使用醫(yī)用紗布浸透康復(fù)新液(批號(hào)：20170402、20190301，四川好醫(yī)生攀西藥業(yè)有限責(zé)任公司)后敷于患處，3次/d。共治療7 d。

1.2.2 觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上，靜脈滴注骨肽注射液(批號(hào)：20170302、20181001、20200104，哈爾濱圣泰生物制藥有限公司)，1次/d，10 mL/次，連續(xù)治療30 d。

1.3觀察指標(biāo)及效果評(píng)價(jià)全部患者術(shù)后均獲隨訪6個(gè)月。(1)術(shù)后2個(gè)月和6個(gè)月時(shí)的牙齦(GI)指數(shù)：0～3分，評(píng)分越低表明牙齦越健康[4]。采用ASU-3500型彩色超聲影像系統(tǒng)(深圳安科高技術(shù)股份有限公司)測(cè)量種植體骨吸收量。(2)術(shù)后6個(gè)月時(shí)依據(jù)《口腔修復(fù)學(xué)》[5]內(nèi)的標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)牙齒松動(dòng)度：分度為0～Ⅲ度，分度越高表明牙齒越松動(dòng)。(3)末次隨訪依據(jù)相關(guān)療效判定標(biāo)準(zhǔn)[5]評(píng)估療效：治愈：影像學(xué)檢查不存在透射影，牙列恢復(fù)良好，可正常進(jìn)行咬合。顯效：影像學(xué)檢查透射影不明顯，基牙未見(jiàn)松動(dòng)。有效：影像學(xué)檢查透射影較小，基牙松動(dòng)不明顯，咬合有不適感。無(wú)效：影像學(xué)檢查透射影較大，牙列出現(xiàn)松動(dòng)，無(wú)法正常咬合。治愈率、顯效率與有效率之和為總有效率。

2 結(jié)果

2.1牙齦指數(shù)和種植體骨吸收量治療后6個(gè)月時(shí)，2組患者的GI指數(shù)和種植體骨吸收量均低于治療后2個(gè)月，其中治療后2個(gè)月和6個(gè)月時(shí)觀察組患者的GI指數(shù)、種植體骨吸收量均低于對(duì)照組。差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組治療后2個(gè)月、6個(gè)月GI指數(shù)、種植體骨吸收量比較

2.2牙齒松動(dòng)度治療后6個(gè)月時(shí)，觀察組患者的牙齒松動(dòng)度低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 治療后6個(gè)月2組患者的牙齒松動(dòng)度比較[n(%)]

2.3療效觀察組總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表4。

表4 2組療效比較[n(%)]

3 討論

槽骨骨折以上頜前部骨折損傷最為常見(jiàn)，可單獨(dú)發(fā)生，也可上、下頜部同時(shí)發(fā)生，或與頜面部其他損傷同時(shí)發(fā)生。牙槽骨是牙周組織中和全身骨骼系統(tǒng)中代謝、改建最為活躍的組織，生理狀態(tài)下其吸收和新生處于平衡狀態(tài)。但當(dāng)牙出現(xiàn)骨吸收增加或骨新生不足時(shí)，牙槽骨將發(fā)生吸收而導(dǎo)致牙失去支持，逐步松動(dòng)，最終脫落[6-7]。通過(guò)即刻種植技術(shù)實(shí)施種植牙修復(fù)治療，解決了臨床不易處理牙齒損傷的問(wèn)題。種植牙可與牙槽骨結(jié)合，穩(wěn)固性較高，且對(duì)牙齒咬合力有較高的支撐，使咀嚼功能與自然牙基本無(wú)差異。此外，種植牙可通過(guò)對(duì)咀嚼力的良好傳導(dǎo)，延緩或阻止對(duì)牙槽骨的吸收，而且便于清潔和維護(hù)，有助于維持牙周健康。但研究發(fā)現(xiàn)，種植牙對(duì)患者的身體和口腔健康狀況要求較高，且影響粉碎性牙槽骨康復(fù)的因素較多，故種植牙修復(fù)治療后需配合藥物干預(yù)，以促進(jìn)患者恢復(fù)[8-9]。

本研究回顧性分析了近年來(lái)于我院接受治療的80例粉碎性牙槽骨骨折患者的臨床資料，旨在探討種植牙修復(fù)聯(lián)合骨肽注射液對(duì)粉碎性牙槽骨骨折患者種植體骨吸收量的影響。結(jié)果顯示，實(shí)施種植牙修復(fù)聯(lián)合骨肽注射液治療患者術(shù)后2個(gè)月和6個(gè)月時(shí)的GI指數(shù)、種植體骨吸收量，以及術(shù)后6個(gè)月時(shí)的牙齒松動(dòng)度和療效等指標(biāo)，均顯著優(yōu)于單純行種植牙修復(fù)的患者，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。表明種植牙修復(fù)術(shù)后聯(lián)合骨肽液注射用于粉碎性牙槽骨骨折患者有較高的臨床價(jià)值。分析其原因?yàn)椋?1)粉碎性牙槽骨骨折患者大多無(wú)穩(wěn)定牙齒支撐，因此需選擇外周穩(wěn)定的牙槽骨行種植牙治療。但由于骨折愈合緩慢，故需要多種骨生長(zhǎng)因子共同作用以促進(jìn)愈合，加快骨組織的生長(zhǎng)速度，使牙槽骨功能恢復(fù)。(2)骨肽的主要成分為無(wú)機(jī)鹽、氨基酸、無(wú)機(jī)鈣、有機(jī)鈣、微量元素等，可對(duì)骨肽代謝進(jìn)行調(diào)節(jié)，進(jìn)而促進(jìn)骨鈣沉淀和成骨細(xì)胞增長(zhǎng)，從而加快軟骨骨化及骨折修復(fù)，減少種植體骨吸收量[10]。(3)骨肽可改善骨組織的血液供應(yīng)，抑制骨折周?chē)难装Y反應(yīng)，減少骨折部位的炎性物質(zhì)滲出，從而可減輕腫脹，避免皮膚邊緣壞死，促進(jìn)骨組織的生長(zhǎng)，繼而改善牙周情況，避免牙齒松動(dòng)[11]。(4)聯(lián)合種植牙修復(fù)，可產(chǎn)生協(xié)同效果，利于促進(jìn)新骨的形成，加快骨折愈合，有助于患者恢復(fù)。

綜上所述，骨肽注射液聯(lián)合種植牙修復(fù)治療粉碎性牙槽骨骨折，可穩(wěn)固牙齒，緩解牙周問(wèn)題，降低種植體骨吸收量，治療總有效率高。