口腔頜面部腫瘤術(shù)后組織缺損移植修復(fù)術(shù)皮瓣壞死發(fā)生狀況及其影響因素

張家鵬

河南新鄉(xiāng)市第二人民醫(yī)院創(chuàng)面修復(fù)科 新鄉(xiāng) 453700

口腔頜面部腫瘤為口腔科常見的惡性腫瘤，手術(shù)是目前主要的治療方法，但術(shù)后面部均會(huì)有不同程度的組織缺損，影響患者面容美觀，故需通過自體皮瓣移植以修復(fù)患者面部組織缺損[1-2]。由于術(shù)后常因皮瓣壞死而影響治療效果，故明確皮瓣壞死的相關(guān)影響因素，可為臨床制定防治方案提供依據(jù)[3]?；诖?，本研究對皮瓣壞死發(fā)生狀況及其影響因素進(jìn)行探討，以期提高皮瓣成活率，改善患者預(yù)后。

1 資料與方法

1.1一般資料回顧性分析2018-09—2020-09于我院接受治療的80例口腔頜面部腫瘤術(shù)后組織缺損并進(jìn)行皮瓣移植修復(fù)患者的臨床資料。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合《口腔頜面部腫瘤的現(xiàn)代診斷與治療》[4]中相關(guān)的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并均經(jīng)病理學(xué)檢查確診。(2)均具有皮瓣移植修復(fù)指征，遵醫(yī)行為較好。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并精神類疾病、凝血功能異常、肝腎功能不全的患者。(2)臨床及隨訪資料不完整的患者。最終共80例患者納入分析。男37例，女43例；年齡(53.67±10.23)歲(范圍42～64歲)。文化程度：高中以下56例，高中及以上24例。

1.2方法

1.2.1 皮瓣壞死評估 所有患者在皮瓣移植修復(fù)術(shù)后均進(jìn)行3個(gè)月隨訪。依據(jù)《口腔、皮膚科疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)》[5]評估皮瓣壞死情況。皮瓣切緣顏色發(fā)黑、切割無出血為發(fā)生皮瓣壞死，反之為皮瓣未發(fā)生壞死。

1.2.2 臨床資料 統(tǒng)計(jì)80例患者的臨床資料，包括性別(男、女)、年齡、體質(zhì)量、文化程度(高中及以上、高中以下)、血清白蛋白(ALB)水平、合并糖尿病(是、否)、口腔感染(有、無)、皮瓣缺損位置(面部、舌底部)、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移(有、無)、吸煙史(有、無)。

2 結(jié)果

2.1皮瓣壞死評估結(jié)果80例患者中，發(fā)生皮瓣壞死16例(20.00%)，未發(fā)生皮瓣壞死64例(80.00%)。

2.2單因素分析經(jīng)單因素分析結(jié)果顯示，性別、年齡、體質(zhì)量、文化程度、皮瓣缺損位置、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、吸煙史均與皮瓣壞死發(fā)生無關(guān)，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。ALB水平、合并糖尿病、口腔感染與皮瓣壞死發(fā)生有關(guān)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 口腔頜面部腫瘤術(shù)后組織缺損移植修復(fù)治療后皮瓣壞死發(fā)生的單因素分析

2.3多因素分析將單因素分析結(jié)果中初次經(jīng)卡方檢驗(yàn)證實(shí)為可能引發(fā)皮瓣壞死的影響因素納為自變量，見表2。將皮瓣壞死發(fā)生情況作為因變量，并將發(fā)生賦值為“1”，未發(fā)生賦值為“0”。經(jīng)Logistic回歸分析檢驗(yàn)結(jié)果顯示，ALB水平低、合并糖尿病、口腔感染等均為皮瓣壞死發(fā)生的危險(xiǎn)因素(OR>1，P<0.05)，見表3。

表2 自變量說明

表3 術(shù)后皮瓣壞死發(fā)生的多單因素分析

3 討論

皮瓣移植修復(fù)術(shù)為目前改善口腔頜面部腫瘤術(shù)后組織缺損的有效方式，但移植修復(fù)術(shù)后常因皮瓣壞死而影響預(yù)后效果[6-7]。因此，本研究探討發(fā)生皮瓣壞死的相關(guān)影響因素，為臨床防治策略的制定提供依據(jù)。

本研究結(jié)果顯示，80例患者皮瓣移植修復(fù)術(shù)后，16例發(fā)生皮瓣壞死，發(fā)生率為20.00%。表明口腔頜面部腫瘤術(shù)后組織缺損移植修復(fù)術(shù)后皮瓣壞死的發(fā)生率較高，臨床需予以重視，并積極采取防治措施。經(jīng)單因素及Logistic回歸分析結(jié)果顯示，ALB水平低、合并糖尿病、口腔感染等均為發(fā)生皮瓣壞死的危險(xiǎn)因素。分析其原因在于：(1)ALB主要由肝臟合成并分泌，經(jīng)血液運(yùn)輸至全身，參與維持機(jī)體滲透壓平衡，有效保持各個(gè)血管內(nèi)膜的完整性，并維持血管內(nèi)外的酸堿平衡，從而達(dá)到抑制血栓形成、保持機(jī)體良好血液循環(huán)的目的。ALB也是人體重要的營養(yǎng)物質(zhì)，可促進(jìn)機(jī)體新陳代謝，加速創(chuàng)面愈合[8-10]。因此，ALB水平低下可導(dǎo)致創(chuàng)面愈合不良，誘發(fā)皮瓣壞死。臨床應(yīng)為患者補(bǔ)充ALB，保證患者營養(yǎng)水平。(2)糖尿病患者長期處于高糖環(huán)境，該環(huán)境可造成細(xì)胞外滲透壓升高，導(dǎo)致細(xì)胞水分迅速流失，造成皮瓣移植處組織液丟失，電解質(zhì)代謝紊亂，最終導(dǎo)致皮瓣壞死[11-13]。因此，應(yīng)合理控制患者的血糖水平，以改善高糖環(huán)境，降低皮瓣壞死的發(fā)生率。(3)口腔感染可造成機(jī)體各項(xiàng)炎癥因子水平迅速升高，引發(fā)炎癥反應(yīng)。而炎癥反應(yīng)可浸潤皮瓣移植處，造成皮瓣血管痙攣，嚴(yán)重影響移植皮瓣的血液循環(huán)，導(dǎo)致局部微循環(huán)受阻，增加皮瓣壞死的發(fā)生率[14-15]。因此，臨床對合并口腔感染的患者應(yīng)積極予以抗感染治療，以降低皮瓣壞死的發(fā)生率。

綜上所述，口腔頜面部腫瘤術(shù)后組織缺損移植修復(fù)術(shù)皮瓣壞死發(fā)生率較高，其中ALB水平低、合并糖尿病、口腔感染等均為皮瓣壞死發(fā)生的危險(xiǎn)因素，臨床可據(jù)此實(shí)施針對性的防治策略，以降低移植修復(fù)術(shù)后皮瓣壞死的發(fā)生率。