加速康復外科在胸腹腔鏡聯(lián)合食管癌根治術(shù)中的應用

何磊

鄭州人民醫(yī)院急診科 鄭州 450003

隨著微創(chuàng)外科技術(shù)的發(fā)展與成熟，腔鏡手術(shù)已廣泛應用于食管癌患者的治療，并取得了良好的效果[1]。作為一種優(yōu)化的臨床路徑，加速康復外科(enhanced recovery after surgery,ERAS)采用循證醫(yī)學證據(jù)，強調(diào)微創(chuàng)外科手術(shù)、麻醉、營養(yǎng)支持、疼痛管理、心理調(diào)整，以及疼痛管理等多學科團隊對圍術(shù)期患者的動態(tài)管理，以加快患者術(shù)后恢復，改善預后[2]。有研究已證實了ERAS用于食管癌切除術(shù)的有效性和安全性[3]。本研究旨在探討ERAS模式在胸腹腔鏡聯(lián)合食管癌根治術(shù)圍術(shù)期的應用情況，并與傳統(tǒng)圍術(shù)期的干預效果進行比較，以評價ERAS對患者術(shù)后恢復及其對護理工作滿意度的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料選擇2017-01—2021-01在我院行胸腹腔鏡聯(lián)合食管癌根治術(shù)的患者。納入標準：(1)均經(jīng)術(shù)前胸腹CT、胃鏡病理學檢查明確診斷。(2)均由同一手術(shù)團隊成功實施胸腹腔鏡聯(lián)合食管癌根治術(shù)[4]，并經(jīng)術(shù)后病理學檢查證實和分期。(3)認知和閱讀能力正常，與醫(yī)護人員溝通無障礙。排除標準：(1)合并心、肝、腦、腎等臟器嚴重器質(zhì)性病變，以及術(shù)前評估分期Ⅲc以上的患者。(2)未予控制的嚴重感染和內(nèi)科系統(tǒng)疾病?；颊呒捌浼覍倬炇鹬橥鈺?。隨機將納入的77例患者分為ERAS組和對照組，2組患者的基線資料差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，見表1。

表1 2組患者的基線資料比較

1.2圍術(shù)期干預方法[5-7]ERAS組和對照組圍術(shù)期干預方法見表2。

表2 2組圍術(shù)期干預方法比較

1.3觀察指標(1)手術(shù)相關(guān)指標：手術(shù)時間及術(shù)后下床活動時間、肛門恢復排氣時間、住院時間。(2)術(shù)后并發(fā)癥：下肢深靜脈血栓、形成(DVT)、肺部感染、切口感染、胃排空障礙發(fā)生率。(3)護理滿意度：出院時參考紐卡斯爾護理服務滿意度量表(NSNS)評分標準[8]評估2組護理滿意度，總分100分，>90分為很滿意，80～90分為滿意，70～79分為一般，<70分為不滿意，總滿意度=(很滿意+滿意)例數(shù)/總例數(shù)×100.00%。

2 結(jié)果

2.1手術(shù)相關(guān)指標ERAS組手術(shù)時間及術(shù)后下床活動時間、肛門恢復排氣時間、住院時間均短于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者手術(shù)相關(guān)指標比較

2.2術(shù)后并發(fā)癥及護理工作滿意度ERAS組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，對護理工作滿意度高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表4、表5。

表4 2組患者術(shù)后并發(fā)癥比較

表5 2組患者對護理工作的滿意度比較

3 討論

自黎介壽院士將ERAS理念引入我國以來，目前已涉及胃腸外科、骨科、泌尿外科等多個專業(yè)的多種手術(shù)的圍術(shù)期，其效果遠優(yōu)于傳統(tǒng)的臨床路徑[9-11]。本研究結(jié)果顯示，ERAS組患者的手術(shù)時間及術(shù)后下床活動時間等指標均短于對照組，且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率更低，患者對護理工作的滿意度更高，差異均有統(tǒng)計學意義。充分表明胸腹腔鏡聯(lián)合食管癌根治術(shù)圍術(shù)期ERAS模式的安全性和有效性。

在對胸腹腔鏡聯(lián)合食管癌根治術(shù)患者實施圍術(shù)期ERAS的過程中，我們發(fā)現(xiàn)部分醫(yī)師、護士和患者及其家屬均存在程度不等的顧慮，未能嚴格執(zhí)行ERAS模式，而影響了ERAS的效果。分析其原因為：(1)患者缺乏對ERAS理念的認知，畏懼疼痛、腹脹、嘔吐、尿潴留等，不愿早期活動、進食和拔除尿管。(2)麻醉醫(yī)師擔心術(shù)前禁飲食時間過短發(fā)生誤吸，手術(shù)醫(yī)師則擔心術(shù)后過早開展EN支持和經(jīng)口進食，存在發(fā)生吻合口瘺等并發(fā)癥風險。因此，必須建立一個專業(yè)的ERAS團隊，加強各個相關(guān)專業(yè)之間、醫(yī)護之間，以及醫(yī)患之間的協(xié)調(diào)和合作，以便能嚴格規(guī)范執(zhí)行ERAS的各項措施。