肌內效貼聯合軀干核心肌群訓練對腦性癱瘓患兒運動功能的影響

石中嫣?譚權漢?朱旭英

【摘要】目的 探討肌內效貼聯合軀干核心肌群訓練對小兒腦性癱瘓運動功能的影響。方法 收集腦性癱瘓患兒共50例，分為觀察組和對照組各25例。2組患兒均接受常規(guī)康復訓練及軀干核心肌群訓練，觀察組在對照組的基礎上予肌內效貼貼扎治療。記錄2組患兒在治療前后的粗大運動功能評定量表（GMFM）C區(qū)、D區(qū)和E區(qū)得分、10 s內從坐位到站立的轉移次數和步行10 m時間，并在治療后以問卷調查患兒家長對治療效果的滿意度，比較組間差異。結果 治療前，觀察組與對照組患兒的GMFM評分（C區(qū)、D區(qū)和E區(qū)）、10 s內從坐位到站立的轉移次數和步行10 m時間比較差異均無統(tǒng)計學意義（P均> 0.05）。治療12周后，2組上述指標均比治療前有改善，且觀察組比對照組改善更明顯（P均< 0.05），觀察組患兒家長對治療效果的總滿意度也高于對照組（P < 0.05）。結論 肌內效貼聯合軀干核心肌群訓練的康復治療能有效改善腦性癱瘓患兒的運動功能。

【關鍵詞】肌內效貼;核心肌群訓練;腦性癱瘓;運動功能

Effect of kinesio taping combined with core muscle training on motor function of children with cerebral palsy Shi Zhongyan， Tan Quanhan， Zhu Xuying. Department of Rehabilitation Medicine， Guangzhou Dis-abled Rehabilitation Center （Guangzhou Boai Hospital）， Guangzhou 510620， China Corresponding author， Zhu Xuying， E-mail： 2684019068@ qq. com

【Abstract】Objective To evaluate the effect of kinesio taping combined with core muscle training on the motor function of children with cerebral palsy. Methods A total of 50 children with cerebral palsy were recruited and randomly divided into the observation group （n = 25） and control group （n = 25）. In the control group， patients received routine rehabilitation training and core muscle training. In the observation group， patients were treated with additional kinesio taping on the basis of the interventions in the control group. The GMFM score （C， D and E zone）， the number of transition from the sitting to standing position within 10 s and walking time of 10 m were statistically compared between two groups. After corresponding treatment， the degree of satisfaction of parents was assessed by questionnaires and compared between two groups. Results Before corresponding treatment， the GMFM score （C， D and E zone）， the number of transition from the sitting to standing position within 10 s and walking time of 10 m did not significantly differ between two groups （all P > 0.05）. After 12 weeks of treatment， these parameters were all improved in both groups， and more significant effect was achieved in the observation group （all P < 0.05）. Parents in the observation group reported a higher degree of satisfaction about the therapeutic effect compared with their counterparts in the control group （P < 0.05）. Conclusion Kinesio taping combined with core muscle training can effectively improve the motor function of children with cerebral palsy.

【Key words】Kinesio taping;Core muscle training;Cerebral palsy;Motor function

腦性癱瘓是由于發(fā)育中的胎兒或嬰幼兒腦部非進行損傷所致，是一組持續(xù)存在的中樞性運動和姿勢發(fā)育障礙癥候群。這種癥候群往往伴有智力、認知、言語、行為障礙活動受限，嚴重危害兒童的生長發(fā)育及生活質量[1]。目前有多種治療腦性癱瘓患兒的方法，但使用肌內效貼結合軀干核心肌群訓練治療腦性癱瘓患兒的相關研究較少。近年我科對腦性癱瘓患兒應用肌內效貼與軀干核心肌群訓練相結合的康復治療方法，取得良好的療效，現報道如下。

對象與方法

一、研究對象

選取2019年1月至2020年6月在廣州市殘疾人康復中心（廣州博愛醫(yī)院）康復醫(yī)學科進行康復治療的50例腦性癱瘓患兒。病例納入標準：①符合小兒腦性癱瘓診斷標準;②具有一定坐位、站立位平衡功能;③具有一定的認知能力;④能理解簡單指令并進行配合[2-4]。排除標準：①嚴重認知障礙者;②嚴重視力障礙者;③嚴重聽力障礙者;④嚴重肌張力低下者;⑤不適宜進行核心肌群肌力訓練者;⑥嚴重皮膚疾病者及影響貼扎治療的其他疾病者。50例腦性癱瘓患兒分為觀察組和對照組各25例。觀察組中，男15例、女10例，年齡（60±16）月，痙攣型15例、肌張力低下6例、混合型4例。對照組中，男13例、女12例，年齡（59±14）月，痙攣型13例、肌張力低下8例、混合型4例。2組患兒的一般資料比較差異均無統(tǒng)計學意義（P均 > 0.05）。本研究經醫(yī)院倫理委員會批準，患兒家長均對研究知情并簽署知情同意書。

二、治療方法

對2組患兒均予常規(guī)腦性癱瘓康復治療如運動療法、作業(yè)治療、針灸及按摩治療。對照組給予軀干核心肌群訓練，觀察組在對照組的基礎上增加了肌內效貼貼扎治療。

軀干核心肌群訓練方法具體如下：①仰臥位，腦性癱瘓患兒仰臥于治療床上，治療師對腹橫肌、多裂肌、腹內外斜肌、腹直肌進行上下左右由淺入深、有節(jié)律地按壓;俯臥位，腦性癱瘓患兒俯臥于治療床上，治療師用食指及中指由上到下、由淺入深、有節(jié)律地按壓脊柱兩側的豎脊肌。②Bobath球訓練，將患兒俯臥于Bobath球上方，治療師雙手扶住患兒髖部，有節(jié)律地對球進行按壓，使球上下規(guī)律運動，然后雙手分別抓住患兒雙踝關節(jié)，小范圍地使球前后運動，或者協助患兒坐在Bobath球上，雙手扶握患兒髖關節(jié)，使球在前后、左右、上下進行一定范圍的搖動。③平衡板訓練，幫助患兒站立在平衡板上，協助患兒雙腳松開、足跟放平，雙膝關節(jié)微微屈曲，骨盆伸展，軀干呈直立位。治療師坐在患兒后方，雙手扶握在患兒骨盆兩側，雙足向各方向搖動平衡板。④呼吸訓練，腦性癱瘓患兒仰臥位于治療床上，治療師在做以上腹部肌肉激活訓練時，鼓勵患兒先用鼻子吸氣，再圓起嘴巴慢慢有力地向外呼氣，治療師用手感受患兒腹部肌肉最大收縮時停止，再進行下一次同樣的呼吸訓練[5-6]。

肌內效貼貼扎治療具體如下：①促豎脊肌收縮貼法，患兒保持俯臥位，軀干充分伸展，將貼布“錨端”固定于腰骶部，“尾端”以自然拉力至中度拉力脊旁向上延伸至C7部位，對側貼法相同。②促腹直肌收縮貼法，患者保持腰后伸姿勢，分別將2條I形貼布“錨端”固定于腹中線兩側肋弓下緣處，“尾端”以自然拉力延展至下腹部。上述肌內效貼的貼扎治療每日1次，每周治療5 d然后休息2 d，共治療12周。

三、觀察內容

記錄2組的以下指標：①治療前后患兒的粗大運動功能評定量表（GMFM）得分，采用GMFM的C區(qū)（爬和跪）、D區(qū)（站位）、E區(qū)（行、跑、跳）進行評定，C區(qū)最高分42分，D區(qū)最高分39分，E區(qū)最高分72分，分數越高表明患兒的運動能力越高。②治療前后患兒從坐位到站立位的轉移次數，記錄治療前后60 s內患兒從椅子上站起到坐下的次數，評定過程中不能給予任何軀體的幫助及提示，由患兒獨立完成，次數越多越好。③治療前后患兒步行10 m時間，評定時患兒穿平常所穿的鞋子，按照平時走路的方式（如使用助行具）及步態(tài)，向前走10 m，評定過程中不能給予任何軀體的幫助及提示。④治療12周后患兒家長對治療效果的滿意度，治療結束后對2組家長進行問卷調查。問卷包括20項問題，每題5分，問卷總分100分，分為十分滿意（≥80分）、一般滿意（60 ～ 79分）、不滿意（< 60分），總滿意度=（十分滿意例數+一般滿意例數）/總例數×100%[7-8]。

四、統(tǒng)計學處理

應用SPSS 22.0 分析數據。計量資料以表示，組內治療前后比較采用配對樣本t檢驗，組間比較采用獨立樣本t檢驗，計數資料以例（%）表示，無序分類資料行χ2檢驗。P < 0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

結果

一、治療前后2組腦性癱瘓患兒的GMFM C區(qū)、D區(qū)、E區(qū)得分比較

治療前，觀察組與對照組腦性癱瘓患兒的GMFM C區(qū)、D區(qū)、E區(qū)得分比較差異均無統(tǒng)計學意義（P均> 0.05），治療12周后，2組患兒的GMFM C區(qū)、D區(qū)、E區(qū)得分均高于同組治療前（P均< 0.05），并且觀察組患兒比對照組改善更明顯（P均< 0.001），見表1。

二、治療前后2組腦性癱瘓患兒在60 s內坐位到站立轉移次數比較

治療前，觀察組與對照組腦性癱瘓患兒在60 s內坐位到站立轉移次數比較差異無統(tǒng)計學意義（P > 0.05）。治療12周后，2組患兒在60 s內坐位到站立轉移次數均多于同組治療前（P均 < 0.05），并且觀察組患兒比對照組改善更明顯（P < 0.001），見表2。

三、治療前后2組腦性癱瘓患兒步行10 m的時間比較

治療前，觀察組與對照組腦性癱瘓患兒步行10 m時間比較差異無統(tǒng)計學意義（P < 0.05）。治療12周后，2組患兒步行10 m時間均短于同組治療前（P均 < 0.05），并且觀察組患兒步行10 m時間短于對照組（P < 0.05），見表3。

四、治療12周后2組腦性癱瘓患兒家長對于患兒治療效果的總滿意度比較

治療12周后，觀察組腦性癱瘓患兒家長對治療效果的評價為非常滿意24例、一般滿意3例、不滿意1例，總滿意度為96%（24/25），對照組腦性癱瘓患兒家長對治療效果的評價相應分別為5、12、8例，總滿意度為68%（17/25）。觀察組的總滿意度高于對照組（χ2 = 6.640， P = 0.010）。

討論

腦性癱瘓患兒的日?；顒有枰闹膮f調運動，需要軀干為四肢運動提供穩(wěn)定的基礎[9-10]。但是，既往腦性癱瘓的康復運動治療多關注四肢的功能訓練，沒有關注如何通過康復訓練軀干為四肢運動提供穩(wěn)定的基礎。本研究顯示，肌內效貼結合軀干核心肌群訓練能明顯提高腦性癱瘓患兒的運動功能。其原因可能為核心肌群由腹直肌、腹斜肌、下背肌、骨盆底肌，堅脊肌等肌群組成，固定在腹部、腰部、胸部和背部，其作用有穩(wěn)定、保護腰椎、保護內臟器官、穩(wěn)定下肢、力量傳導等。軀干核心肌群訓練是激活患兒呼吸肌群、軀干腹部及骨盆相關肌群，改善這些肌群的力量、伸展性、彈性，調整患兒在日?；顒又泻诵募∪旱姆€(wěn)定性，協調性啟動外部肌群的正常運動順序以及啟動四肢相關肌群的運動順序，從而改善患兒的坐、站立和行走等日常活動功能。

核心肌群因為位置比較深，被其他淺表肌肉以及骨骼掩蓋，無論是運動幅度、范圍和力量，相對體表都不明顯，患兒更無法感覺到核心肌群[11]。 但是，患兒在核心肌群訓練后的日?；顒又?，如果沒有合適的感覺促進核心肌群活動，患兒長期的腦性癱瘓病程而致的異常四肢運動及姿勢模式會使核心肌群不能像康復治療時一樣發(fā)揮功能，并打破了核心肌群訓練所建立的軀干對位對線，因此患兒的平時康復會因核心肌群的感覺促進不足而未能達到如期的腦性癱瘓康復效果[12]。

我們開展的肌內效貼貼扎于患兒的軀干肌肉上，利用貼布物理特性的彈力、張力和緊繃感持續(xù)給予患兒軀干肌群正確的本體感覺刺激輸入，讓患兒在平時的生活活動中長時間感受肌內效貼的牽扯感，加強感覺輸入?；純很|干皮膚與貼布接觸，增強了患兒從認知上意識到軀干在平時活動中的存在感[13-14]。另外，肌內效貼可給予軀干肌肉較好的支撐感，可以強化或放松肌肉，調整軀干肌肉肌張力，穩(wěn)定肌群，改善患兒軀干的對位對線，減少患兒的不隨意運動，減少日常生活中患兒異常的運動姿勢。肌內效貼還可以促進核心肌群訓練，幫助患兒呼吸調整，增進腹肌收縮，從而改善患兒的站立，改善行走時患兒軀干的前突姿[15]。

綜上所述，在常規(guī)康復運動治療上增加軀干核心肌群訓練效果相比，聯合肌內效貼對腦性癱瘓患兒的康復治療效果更為明顯，治療后腦性癱瘓患兒的運動功能得到明顯提高，值得推廣應用。

參考文獻

[1] 李曉捷， 唐久來， 馬丙祥， 秦炯， 鄒麗萍， 王家勤. 腦性癱瘓的定義、診斷標準及臨床分型. 中華實用兒科臨床雜志，2014，29（19）：1520.

[2] 陳文華， 余波. 軟組織貼扎技術基礎與實踐——肌內效貼實用診療技術圖解. 上海：上?？茖W技術出版社， 2017： 136-143.

[3] 李玉秀， 謝潔珊， 何月明， 林卓婷， 金炳旭， 嚴曉嵐， 張夢桃. 殘疾兒童綜合功能評定量表在腦性癱瘓患兒家庭康復護理中的應用. 中國康復理論與實踐，2017，23（9）：1113-1116.

[4] Rosenbaum P， Paneth N， Leviton A， Goldstein M， Bax M， Damiano D， Dan B， Jacobsson B. A report： the definition and classification of cerebral palsy April 2006. Dev Med Child Neurol Suppl， 2007， 109：8-14.

[5] 孫艷萍， 高艷， 李文艷， 歐博玲. 核心肌群訓練引導康復護理對痙攣型腦癱患兒運動功能的影響. 海南醫(yī)學，2019，30（13）：1760-1762.

[6] 徐艷， 何鳳翔， 謝文龍. 肌內效貼在腦癱患兒治療中的應用. 中國現代醫(yī)生，2020，58（15）：116-119.

[7] 苗曄， 李苗苗， 王興宏.核心肌群穩(wěn)定性訓練應用于痙攣型腦性癱瘓患兒的效果及對行走平衡能力的影響. 醫(yī)學理論與實踐， 2019， 32（16）： 2655-2656.

[8] 趙嬌嬌， 傅照華.核心穩(wěn)定性訓練在腦癱患兒運動功能康復中的應用進展.中華物理醫(yī)學與康復雜志， 2017， 39（3）： 234-236.

[9] 許春梅.核心肌群康復訓練對痙攣性腦癱患兒運動功能恢復的影響研究.中國保健營養(yǎng)， 2020， 30（12）： 86.

[10] 何鳳翔， 徐艷， 謝文龍.強化核心激活結合軀干訓練對小兒腦癱運動功能及日常生活活動能力的影響.中國康復， 2017， 32（5）： 358-361.

[11] 王碧鍇.肌內效貼結合運動治療腦癱兒童的臨床療效分析.中國實用醫(yī)藥， 2020， 15（1）： 191-193.

[12] Ortiz Ramírez J， Pérez de la Cruz S. Therapeutic effects of kinesio taping in children with cerebral palsy： a systematic review. Arch Argent Pediatr， 2017， 115（6）：e356-e361.

[13] 楊哲， 傅俊青， 占星新. 肌內效貼配合運動療法對異常步態(tài)腦癱兒童療效的評估. 新余學院學報， 2017， 22（6）：143-146.

[14] Dos Santos AN， Visicatto LP， de Oliveira AB， Rocha NACF. Effects of Kinesio taping in rectus femoris activity and sit-to-stand movement in children with unilateral cerebral palsy： placebo-controlled， repeated-measure design. Disabil Rehabil， 2019， 41（17）：2049-2059.

[15] Karabay ?， Do?an A， Ekiz T， K?seo?lu BF， Ers?z M. Training postural control and sitting in children with cerebral palsy： Kinesio taping vs. neuromuscular electrical stimulation. Complement Ther Clin Pract，2016， 24：67-72.

（收稿日期：2021-03-02）

（本文編輯：林燕薇）