唇腭裂的最佳治療時(shí)間

謝玲

唇腭裂是口腔頜面部常見(jiàn)的先天性畸形，平均每600～1000個(gè)新生兒便有1個(gè)。唇腭裂不僅影響面部美觀，而且因口、鼻腔相通，直接對(duì)小兒成長(zhǎng)發(fā)育造成影響，增加上呼吸道感染風(fēng)險(xiǎn)，甚至并發(fā)中耳炎等疾病。嚴(yán)重單純唇裂（兔唇）會(huì)影響小兒吃奶，小兒可能出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良。由于自身外觀缺陷，進(jìn)入學(xué)齡期后容易遭到周圍小伙伴的嘲笑，讓小兒產(chǎn)生自卑感，誘發(fā)心理障礙。因此，一旦確診唇腭裂，建議及時(shí)治療。那么，唇腭裂何時(shí)治療最好呢？

1唇腭裂的最佳治療時(shí)間

唇腭裂的最佳治療時(shí)間需要根據(jù)患兒的畸形特點(diǎn)，充分考慮全身健康狀況、術(shù)后語(yǔ)音效果、上頜骨發(fā)育狀況等因素綜合評(píng)估。

唇裂、單側(cè)唇裂整復(fù)手術(shù)最合適的年齡是3～6月齡，雙側(cè)唇裂整復(fù)手術(shù)的最合適年齡是6～12月齡，患兒體重需達(dá)到5～6千克以上。早期手術(shù)可幫助患兒盡早恢復(fù)上唇正常功能與外形，促使瘢痕組織減至最低程度。伴有牙槽突裂或者腭裂的患兒，唇整復(fù)后，基于唇肌的生理運(yùn)動(dòng)產(chǎn)生壓迫作用，促使牙槽突裂隙慢慢靠攏，為之后腭裂整復(fù)手術(shù)創(chuàng)造良好條件。但是，手術(shù)年齡還需根據(jù)患兒的全身狀況、發(fā)育情況決定。例如，患兒血紅蛋白過(guò)低、發(fā)育欠佳或者伴有胸腺肥大者，應(yīng)該稍推遲手術(shù)時(shí)間。唇裂修復(fù)術(shù)后常伴有不同程度的鼻畸形，以裂側(cè)鼻孔扁平、鼻尖歪、塌陷等為主要表現(xiàn)，一般建議8歲左右接受鼻畸形矯正術(shù)。唇腭裂小兒通常會(huì)出現(xiàn)上頜牙齒排列不齊的問(wèn)題，出現(xiàn)反頜（即地包天），建議12歲左右接受牙齒正畸治療。

至今為止，腭裂修復(fù)手術(shù)的最合適年齡國(guó)內(nèi)外仍存在爭(zhēng)議，其爭(zhēng)議的焦點(diǎn)在于：腭裂患者手術(shù)后的語(yǔ)音效果、手術(shù)本身對(duì)上頜骨生長(zhǎng)發(fā)育造成的影響等。歸納來(lái)說(shuō)，大概存在兩種意見(jiàn)：第一種意見(jiàn)，主張?jiān)缙谑中g(shù)，8～18月齡便可進(jìn)行腭裂修復(fù)手術(shù)。主張?jiān)缙谑中g(shù)的學(xué)者認(rèn)為，2歲左右腭裂患者開(kāi)始說(shuō)話，在此之前若是能夠完成腭裂修復(fù)手術(shù)，可幫助患兒自然學(xué)習(xí)說(shuō)話，促進(jìn)小兒正常發(fā)育。第二種意見(jiàn)，認(rèn)為學(xué)齡前（即5～6歲左右）實(shí)施腭裂修復(fù)術(shù)比較好。主張5～6歲左右實(shí)施腭裂修復(fù)手術(shù)的學(xué)者認(rèn)為，等待上頜骨發(fā)育完成后再實(shí)施修復(fù)手術(shù)更好，可降低麻醉與手術(shù)的難度及風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)。

唇腭裂盡早治療可極大程度上改善患兒的飲食、發(fā)音及面容，特別是小兒的身心健康。因此，確診唇腭裂后，建議家長(zhǎng)盡早帶患兒到醫(yī)院就診，條件允許下盡早接受治療，以免耽誤最佳治療時(shí)機(jī)。

2唇腭裂的治療辦法

手術(shù)是治療唇腭裂的主要方法，可閉合嘴唇與上顎。

唇裂患兒一般實(shí)施唇鼻一期修復(fù)手術(shù)，麻醉后將嘴唇裂開(kāi)界面的唇組織切開(kāi)，充分暴露唇的肌肉，對(duì)其唇紅縫合時(shí)，保證裂口兩側(cè)肌肉連續(xù)，術(shù)后暴露傷口進(jìn)行恢復(fù)，消毒液對(duì)傷口進(jìn)行清理，每天4～6次，術(shù)后1周左右拆線。家長(zhǎng)盡量不要讓患兒哭鬧、舔唇，術(shù)后6周左右可用勺子喂養(yǎng)，喂完后需用消毒液清潔傷口。如果上唇與鼻部畸形仍然存在，1～2年后可實(shí)施二次修復(fù)術(shù)。唇裂患兒合并牙槽突裂，后續(xù)需要實(shí)施上牙齦處骨移植手術(shù)，目的在于支撐、穩(wěn)定上頜，等到恒牙長(zhǎng)好后考慮牙齒矯正、上頜骨對(duì)齊等手術(shù)。

腭裂患兒實(shí)施腭裂修復(fù)術(shù)，重建功能性上顎，降低中耳積水風(fēng)險(xiǎn)，有助于牙齒以及面部骨骼正常發(fā)育。腭裂手術(shù)后，注意維持呼吸道通暢，監(jiān)測(cè)出血狀況，清醒后4小時(shí)可喂少量糖水。若未出現(xiàn)嘔吐現(xiàn)象，可喂流質(zhì)飲食，流質(zhì)飲食喂養(yǎng)時(shí)間持續(xù)4周，一個(gè)半月左右可恢復(fù)正常飲食。

3唇腭裂的預(yù)防措施

唇腭裂是一種出生缺陷，發(fā)生率高，尤其是亞裔、拉丁裔、美洲印第安人后裔等。唇腭裂中單純唇裂約占30%，單純腭裂約占30%，唇裂合并腭裂約占40%。唇腭裂的發(fā)生與多方面因素有關(guān)，恰當(dāng)?shù)母深A(yù)可預(yù)防唇腭裂，降低胎兒唇腭裂風(fēng)險(xiǎn)。具體可從以下幾方面進(jìn)行預(yù)防：

（1）均衡營(yíng)養(yǎng)。母親是胎兒唯一營(yíng)養(yǎng)來(lái)源，懷孕期間均衡營(yíng)養(yǎng)至關(guān)重要。建議孕婦多吃新鮮蔬菜與水果，少吃高糖、高鹽、加工食物，豐富營(yíng)養(yǎng)元素，滿足胎兒發(fā)育需求。

（2）穩(wěn)定情緒。懷孕期間如果出現(xiàn)焦急、憂慮、恐懼、暴躁等負(fù)面情緒，會(huì)增加腎上腺皮質(zhì)激素的分泌。腎上腺皮質(zhì)激素可能阻礙胚胎某些組織的融匯，增加唇腭裂發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

（3）疾病早治療，謹(jǐn)慎用藥。患有貧血、婦科病、糖尿病、甲狀腺功能減退等疾病的孕婦，盡早治療，以免對(duì)胎兒發(fā)育造成影響。同時(shí)，懷孕期間慎用激素或抗腫瘤藥物、抗組胺藥物，這些藥物均可能導(dǎo)致胎兒畸形，造成唇腭裂。

（4）防病毒，遠(yuǎn)離放射。孕期尤其注意預(yù)防病毒感染，如風(fēng)疹等。同時(shí)，青年夫婦決定懷孕前3個(gè)月盡量避免接觸放射性用品。

（5）戒煙戒酒。一項(xiàng)研究顯示，唇腭裂是由于嬰兒在胚胎時(shí)期上唇與上顎發(fā)育受阻，而孕婦長(zhǎng)期吸煙、酗酒是導(dǎo)致胚胎發(fā)育異常的一大原因。因此，懷孕期間一定要戒煙戒酒。

（6）把握生育時(shí)機(jī)，重視婚檢孕檢。20歲以下以及35歲以上的父母產(chǎn)生畸形兒的概率更高，因?yàn)?0歲以下機(jī)體尚未完全發(fā)育成熟，35歲以上機(jī)體則逐漸開(kāi)始老化。建議女性在25～30歲年齡段懷孕生子?；闄z十分必要，可通過(guò)篩查發(fā)現(xiàn)夫妻雙方是否有影響健康生育的疾病，做好孕前干預(yù)。孕檢也十分重要，胎兒20～24周時(shí)，有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生可根據(jù)超聲波判斷胎兒有無(wú)一些明顯畸形。