血液透析時(shí)發(fā)生并發(fā)癥怎么辦？

蔣孟珊

血液透析是血液凈化技術(shù)的一種，對(duì)緩解腎衰竭，延長(zhǎng)生存期具有重要意義。

但是，嚴(yán)重腎衰竭患者在血液透析的過(guò)程中也可能會(huì)發(fā)生一些并發(fā)癥，而了解相關(guān)知識(shí)，及時(shí)進(jìn)行處理非常重要。

1透析器過(guò)敏反應(yīng)

患者表現(xiàn)為在透析開(kāi)始后數(shù)分鐘至半小時(shí)可能會(huì)出現(xiàn)呼吸困難、窒息、蕁麻疹、流淚、咳嗽、灼熱、瀕死感、腹部絞痛等癥狀。此時(shí)應(yīng)立即停止透析，同時(shí)按抗過(guò)敏反應(yīng)常規(guī)處理，常用藥物包括抗組織胺藥或腎上腺素。需注意，不能將管道及透析器內(nèi)的血液重新回輸至患者體內(nèi)。預(yù)防透析器過(guò)敏反應(yīng)的措施有：透析前充分沖洗透析器，嚴(yán)格按照不同透析器的不同沖洗要求進(jìn)行沖洗，使用新品種透析器械前應(yīng)仔細(xì)閱讀操作說(shuō)明書(shū)。部分透析器過(guò)敏反應(yīng)與聯(lián)合使用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑類(lèi)藥物有關(guān)，應(yīng)停止使用該類(lèi)藥物，同時(shí)注意透析器環(huán)氧乙烷消毒日期。

2非特異性透析器反應(yīng)

常發(fā)生于透析開(kāi)始數(shù)分鐘至一小時(shí)內(nèi)，患者主要表現(xiàn)為背疼或胸疼。醫(yī)務(wù)人員注意與心絞痛進(jìn)行區(qū)分，當(dāng)發(fā)生非特異性透析器反應(yīng)時(shí)，應(yīng)加強(qiáng)觀察并予以吸氧及對(duì)癥治療。如果癥狀不是特別嚴(yán)重，可繼續(xù)血液透析。

3失衡綜合征

患者會(huì)出現(xiàn)惡心嘔吐、肌肉痙攣、頭疼、煩躁不安等癥狀，嚴(yán)重者可能會(huì)發(fā)生癲癇、昏迷及定向障礙，經(jīng)檢查，可發(fā)現(xiàn)腦電圖改變。輕癥患者可以通過(guò)靜脈注射高滲葡萄糖液或高滲鹽水進(jìn)行治療，重度患者應(yīng)立即停止透析，并保持氣道暢通，采取對(duì)癥療法。預(yù)防失衡綜合征的措施主要有：在剛開(kāi)始血液透析時(shí)建議采用誘導(dǎo)透析法，逐漸增加透析時(shí)間，避免過(guò)快清除溶質(zhì)。對(duì)需要長(zhǎng)期血液透析的患者，適當(dāng)提高透析液鈉濃度。

4血液透析低血壓

患者在透析過(guò)程中收縮壓下降或平均動(dòng)脈壓降低10 mmHG以上，且伴隨低血壓癥狀，應(yīng)警惕透析低血壓并發(fā)癥。緊急處理措施包括：停止超濾，采取低頭位，適當(dāng)補(bǔ)充生理鹽水、白蛋白溶液或甘露醇等。若患者情況出現(xiàn)好轉(zhuǎn)，可以逐漸恢復(fù)超濾，在透析期間還應(yīng)密切監(jiān)測(cè)其血壓變化。若血壓狀況并無(wú)好轉(zhuǎn)，應(yīng)再次補(bǔ)充生理鹽水等擴(kuò)容治療，減慢血流速度，并及時(shí)明確并發(fā)癥出現(xiàn)的原因。若經(jīng)過(guò)緊急處理，血壓仍迅速降低，則應(yīng)使用升壓藥物治療，并立即停止透析，必要時(shí)可以轉(zhuǎn)換治療模式。常見(jiàn)的透析低血壓原因主要有：超濾速度過(guò)快、血管收縮功能障礙、心臟舒張功能障礙、心律失常、空氣栓塞、透析器反應(yīng)等。為了預(yù)防透析過(guò)程中出現(xiàn)低血壓并發(fā)癥，建議使用帶超濾控制系統(tǒng)的血透機(jī)，且應(yīng)限制透析期間鈉鹽和水的攝入量，并積極治療引起透析低血壓的誘因。

5肌肉痙攣

常見(jiàn)于透析的中后期，應(yīng)首先尋找誘因，再采取相對(duì)應(yīng)的治療措施。低血容量、低血壓、超濾速度過(guò)快等是引起透析中肌肉痙攣的常見(jiàn)原因。此外，酸堿失衡及電解質(zhì)紊亂也可能會(huì)引起肌肉痙攣并發(fā)癥，如低鉀血癥、低鎂血癥等。當(dāng)發(fā)生肌肉痙攣并發(fā)癥時(shí)，可快速輸入生理鹽水、甘露醇溶液或高滲葡萄糖溶液等，對(duì)痙攣肌肉進(jìn)行按摩也具有一定療效。

6惡心嘔吐

常見(jiàn)原因包括：透析器反應(yīng)、糖尿病、透析液污染、電解質(zhì)成分異常、低血壓等。找到引起惡心和嘔吐的原因后，應(yīng)對(duì)癥治療。若嘔吐反應(yīng)強(qiáng)烈，可以適當(dāng)使用止吐劑，同時(shí)還需加強(qiáng)對(duì)患者的觀察及護(hù)理，避免發(fā)生誤吸等意外事件。

血液透析是治療腎功能衰竭的替代治療方法之一，在血液透析過(guò)程中一定要注意觀察是否出現(xiàn)并發(fā)癥，以便第一時(shí)間及時(shí)處理。