疼痛護(hù)理對(duì)痔瘡手術(shù)患者的作用效果探究

石 晶

（甘肅省臨洮縣中醫(yī)院，甘肅 臨洮 730500）

痔瘡為肛腸科常見(jiàn)疾病，可引起血管病變，常見(jiàn)癥狀為出血，可嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)（procedure for prolapse and hemorrhoids，PPH）是治療痔瘡的主要手段，具有創(chuàng)傷小、時(shí)間短、術(shù)后恢復(fù)快的優(yōu)點(diǎn)。但由于該疾病位于特殊生理位置，術(shù)后易出現(xiàn)肛門(mén)疼痛、水腫等并發(fā)癥，使術(shù)后愈合時(shí)間延長(zhǎng)[1]。其中術(shù)后疼痛最為常見(jiàn)，作為一種強(qiáng)烈的應(yīng)激反應(yīng)不僅對(duì)患者睡眠產(chǎn)生影響，還會(huì)導(dǎo)致切口愈合慢、焦慮情緒嚴(yán)重。因此，術(shù)后疼痛護(hù)理已引起臨床學(xué)者的重視。疼痛護(hù)理指的是通過(guò)規(guī)范的護(hù)理流程為患者提供疼痛緩解措施，促進(jìn)傷口愈合。研究指出[2]，疼痛護(hù)理具有緩解疼痛，促進(jìn)痔瘡術(shù)后患者創(chuàng)面恢復(fù)的作用。本研究中痔瘡手術(shù)患者采用疼痛護(hù)理，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2019 年1 月-12 月醫(yī)院收治的痔瘡患者77 例，均符合《痔診治暫行標(biāo)準(zhǔn)》[3]中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，未合并其他肛門(mén)疾病、惡性腫瘤、血液系統(tǒng)疾病，具備手術(shù)指征，意識(shí)清醒，無(wú)溝通障礙。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為疼痛護(hù)理組與常規(guī)護(hù)理組。疼痛護(hù)理組39 例，男/女為23/16，年齡17-73 歲，平均（43.65±15.48）歲；病程1～32 年，平均（15.78±4.29）年；疾病分類(lèi)：Ⅱ度內(nèi)痔2 例，Ⅲ度內(nèi)痔5 例，Ⅳ度內(nèi)痔9 例，Ⅲ、Ⅳ度混合痔23 例；文化程度：初中及以下13 例，高中/中專(zhuān)16 例，大專(zhuān)及以上例10 例。疼痛護(hù)理組38例，男/女為21/17，年齡19-71 歲，平均（44.04±14.87）歲；病程1～30 年，平均（16.35±4.72）年；疾病分類(lèi)：Ⅱ度內(nèi)痔3 例，Ⅲ度內(nèi)痔4 例，Ⅳ度內(nèi)痔11例，Ⅲ、Ⅳ度混合痔20 例；文化程度：初中及以下10例，高中/中專(zhuān)19 例，大專(zhuān)及以上例9 例。2 組患者一般資料相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

2 組患者由同一組醫(yī)護(hù)人員實(shí)施PPH 手術(shù)，麻醉方式相同。

常規(guī)護(hù)理組：圍術(shù)期實(shí)施常規(guī)護(hù)理，進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中密切監(jiān)測(cè)生命體征，術(shù)后觀察大小便、出入量變化；保持病房安靜、舒適，夜間使用管線(xiàn)柔和地?zé)?；向患者講解術(shù)后注意事項(xiàng)，進(jìn)行飲食指導(dǎo)，術(shù)后第1d 給予流質(zhì)食物，術(shù)后第2d 給予半流質(zhì)食物，并告知患者多食用維生素、纖維素含量高的食物；協(xié)助患者選取舒適體位，觀察敷料、引流管松緊度，避免太緊而引起疼痛不適；配合溫鹽水坐浴，水溫45℃～50℃，時(shí)間為20min；觀察吻合口有無(wú)出血、確保肛周清潔，觀察尿潴留、便秘、手術(shù)部位腫脹情況，若患者主訴疼痛，則遵醫(yī)囑進(jìn)行藥物鎮(zhèn)痛等。

疼痛護(hù)理組：在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上加強(qiáng)疼痛護(hù)理。（1）術(shù)前建立疼痛管理檔案，術(shù)前1d 進(jìn)行疼痛知識(shí)宣教，告知患者疼痛為正常現(xiàn)象，講解疼痛可能引發(fā)的生理、病理改變，疼痛主要發(fā)生在首次排便及首次換藥時(shí)，使患者明確止痛藥物的作用、疼痛的影響，疼痛程度的影響因素如創(chuàng)面大小、疼痛敏感性、情緒等，告知患者術(shù)后應(yīng)注意調(diào)節(jié)自身情緒狀態(tài)，通過(guò)深呼吸、哈氣等方式減輕疼痛感；（2）術(shù)后疼痛強(qiáng)化護(hù)理：①術(shù)后第1d 采用微波儀照射距離手術(shù)切口創(chuàng)面30cm處，每次20min，每天1 次，連續(xù)3d；②告知患者養(yǎng)成每日排便1 次的習(xí)慣，不要因?yàn)閼峙绿弁炊刂婆疟?，預(yù)防出現(xiàn)便秘癥狀；同時(shí)使用熱毛巾敷腹部，順時(shí)針按摩腹部以促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)；配合溫鹽水坐浴，水溫45℃～50℃，時(shí)間為20min；③飲食上，叮囑患者以流質(zhì)食物為主，并適量使用香蕉；④排便后指導(dǎo)換患者在創(chuàng)口處涂抹痔瘡膏，并使用硝硼散清洗；（3）肛門(mén)功能鍛煉：①術(shù)后第1d指導(dǎo)患者進(jìn)行肛門(mén)收縮鍛煉，收縮肛門(mén)5s 后放松，以此循環(huán)，持續(xù)5min 左右，每天重復(fù)3 次；②術(shù)后第2d 鼓勵(lì)患者下床活動(dòng)；③術(shù)后第3d 進(jìn)行提肛運(yùn)動(dòng)，向上收縮提肛肌，每次持續(xù)30s，3 次/d。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）疼痛：采用視覺(jué)模擬評(píng)分法（Visual Analogue Scale，VAS）評(píng)估患者術(shù)前、術(shù)后1d 及術(shù)后3d 疼痛程度。

（2）睡眠情況：采用醫(yī)學(xué)結(jié)局研究睡眠量表（medical outcomes study sleep scale，MOS-SS）[4]評(píng)估2 組患者每日睡眠時(shí)間及睡眠障礙指數(shù)（Sleep Problem Index，SPI），評(píng)估內(nèi)容為睡眠的充分性、紊亂性、打鼾、日間嗜睡等，共12 個(gè)條目，SPI 分值越高表明睡眠質(zhì)量越差。評(píng)價(jià)時(shí)間為術(shù)前1d 及術(shù)后7d，指導(dǎo)患者回憶術(shù)前1 周及術(shù)后1 周的睡眠情況。

（3）觀察并記錄2 組肛管最大靜息壓及創(chuàng)面愈合情況。

（4）護(hù)理滿(mǎn)意度：采用我院自制的滿(mǎn)意度調(diào)查問(wèn)卷評(píng)定，評(píng)定內(nèi)容包括住院期間舒適度、疼痛護(hù)理效果、睡眠滿(mǎn)意情況等方面，滿(mǎn)分為100 分，85 分以上為非常滿(mǎn)意，60 分以下為不滿(mǎn)意，60～85 分為一般滿(mǎn)意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

SPSS23.0 分析數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗(yàn)。以（±s）表示計(jì)量資料，兩獨(dú)立樣本t 檢驗(yàn)。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2 組疼痛評(píng)分比較

術(shù)前2 組VAS 評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。術(shù)后1d 及術(shù)后3d 比較，疼痛護(hù)理組VAS 評(píng)分均低于常規(guī)護(hù)理組（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 2 組疼痛評(píng)分比較（±s，分）

表1 2 組疼痛評(píng)分比較（±s，分）

2.2 2 組睡眠情況比較

術(shù)前1 周，2 組每日睡眠時(shí)間、SPI 比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。術(shù)后1 周，疼痛護(hù)理組每日睡眠時(shí)間長(zhǎng)于常規(guī)護(hù)理組，SPI 低于常規(guī)護(hù)理組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 2 組睡眠情況比較（±s）

表2 2 組睡眠情況比較（±s）

2.3 2 組肛管最大靜息壓及創(chuàng)面愈合比較

疼痛護(hù)理組肛管最大靜息壓低于常規(guī)護(hù)理組（P＜0.05），創(chuàng)面愈合時(shí)間短于常規(guī)護(hù)理組（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 2 組肛管最大靜息壓及創(chuàng)面愈合比較（±s）

表3 2 組肛管最大靜息壓及創(chuàng)面愈合比較（±s）

2.4 2 組護(hù)理滿(mǎn)意度比較

疼痛護(hù)理組滿(mǎn)意度94.87%高于常規(guī)護(hù)理組78.95%（P＜0.05）。見(jiàn)表4。

表4 2 組護(hù)理滿(mǎn)意度比較 例（%）

3 討論

痔瘡發(fā)生與盆底動(dòng)力學(xué)改變、肛墊支持結(jié)構(gòu)變性有關(guān)，手術(shù)為有效的治療手段。但手術(shù)會(huì)對(duì)患者肛管、肛墊造成損傷，加之術(shù)后創(chuàng)面牽拉，易出現(xiàn)感染、出血癥狀，疼痛感劇烈。術(shù)后疼痛可刺激機(jī)體產(chǎn)生大量炎性物質(zhì)，引起傷口缺血、缺氧，延遲創(chuàng)面愈合，延長(zhǎng)住院時(shí)間，增加醫(yī)療費(fèi)用[5]。而疼痛還可增加交感神經(jīng)興奮性，降低痛閾值，引發(fā)焦慮。因此痔瘡術(shù)后及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理以減輕其疼痛，促進(jìn)創(chuàng)面愈合具有重要意義。常規(guī)護(hù)理主要采用基礎(chǔ)性措施如協(xié)助患者選取舒適體位、溫鹽水坐浴、調(diào)節(jié)敷料及引流管松緊度等，效果不理想。

本研究對(duì)痔瘡手術(shù)患者實(shí)施疼痛護(hù)理，疼痛護(hù)理組患者在基礎(chǔ)性護(hù)理基礎(chǔ)上加強(qiáng)疼痛護(hù)理干預(yù)。臨床調(diào)查顯示[6]，痔瘡手術(shù)患者往往由于缺乏疼痛心理準(zhǔn)備，而在術(shù)后疼痛時(shí)表現(xiàn)出過(guò)度緊張、焦慮。因此，疼痛護(hù)理組在術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行疼痛相關(guān)知識(shí)宣教，使患者知曉疼痛出現(xiàn)的原因及止痛方法，提前做好心理準(zhǔn)備，緩解術(shù)后因疼痛所致的焦慮、煩躁情緒。疼痛護(hù)理注重多種方式聯(lián)合以減輕疼痛，微波理療主要是通過(guò)熱效應(yīng)促進(jìn)血液循環(huán)，抑制炎癥反應(yīng)，進(jìn)而緩解疼痛。同時(shí)該方法還可促進(jìn)局部新陳代謝，殺滅病菌，具有預(yù)防創(chuàng)面感染效果[7]。排便指導(dǎo)通過(guò)指導(dǎo)患者控制排便而減輕創(chuàng)面疼痛，硝硼散熏洗具有一定止痛效果。本研究結(jié)果顯示，術(shù)后1d 及術(shù)后3d 比較，疼痛護(hù)理組VAS 評(píng)分均低于常規(guī)護(hù)理組，且術(shù)后1 周睡眠質(zhì)量?jī)?yōu)于常規(guī)護(hù)理。提示疼痛護(hù)理有助于減輕患者術(shù)后疼痛，改善睡眠質(zhì)量。疼痛護(hù)理為患者提供系統(tǒng)化、整體性疼痛干預(yù)措施，術(shù)前講解疼痛相關(guān)知識(shí)、術(shù)后積極采取緩解疼痛措施，而護(hù)理人員對(duì)臨床疼痛干預(yù)有更全面的認(rèn)識(shí)，從而規(guī)范化進(jìn)行干預(yù)，使患者疼痛感減輕，睡眠質(zhì)量改善。本研究中疼痛護(hù)理組肛管最大靜息壓低于常規(guī)護(hù)理組，且創(chuàng)面愈合時(shí)間較短，護(hù)理滿(mǎn)意度較高。提示疼痛護(hù)理可降低肛管最大靜息壓，促進(jìn)創(chuàng)面愈合，提高患者滿(mǎn)意度。

綜上所述，疼痛護(hù)理可有效緩解痔瘡手術(shù)患者術(shù)后疼痛，改善睡眠質(zhì)量，降低肛管最大靜息壓，縮短創(chuàng)面愈合時(shí)間，提高患者滿(mǎn)意度，具有一定的臨床應(yīng)用價(jià)值。