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    綜合康復(fù)護(hù)理對(duì)腦卒中吞咽障礙患者的干預(yù)效果分析

    2021-10-13 08:47:18李麗麗
    甘肅科技 2021年15期
    關(guān)鍵詞:障礙康復(fù)效果

    李麗麗

    (隴西縣中醫(yī)醫(yī)院,甘肅 隴西 748100)

    腦卒中屬于急性腦血管疾病,吞咽障礙是腦卒中常見(jiàn)的并發(fā)癥之一,不僅對(duì)患者的進(jìn)食、發(fā)音造成影響,而且還可降低患者的治療效果[1]。吞咽障礙可導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)物質(zhì)和水?dāng)z入量不足,進(jìn)一步造成氣道阻塞性窒息、吸入性肺炎等癥狀,即便是癥狀較輕的吞咽障礙患者,在生活、語(yǔ)言等方面都會(huì)造成影響,并產(chǎn)生心理負(fù)擔(dān)[2]。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展,目前治療方案雖明顯降低了腦卒中的病死率,但所遺留的并發(fā)癥依然嚴(yán)重影響患者的生活。因此,為腦卒中患者提供有效的護(hù)理措施,以改善吞咽功能仍是當(dāng)前護(hù)理重中之重的問(wèn)題。隨著康復(fù)醫(yī)學(xué)科的發(fā)展,康復(fù)護(hù)理也廣泛應(yīng)用到臨床中,并獲得滿(mǎn)意效果。對(duì)此,本次研究對(duì)綜合康復(fù)護(hù)理應(yīng)用于腦卒中吞咽障礙的干預(yù)效果進(jìn)行分析,進(jìn)而為改善護(hù)理效果提供可靠依據(jù),現(xiàn)將護(hù)理結(jié)果報(bào)道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    選取隴西縣中醫(yī)醫(yī)院2018 年11 月-2019 年11 月收治的腦卒中吞咽障礙患者86 例,采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組,每組43 例。對(duì)照組中男22 例,女21 例,年齡35~76 歲,平均年齡為(49.25±5.86)歲;病程為3~46 h,平均(16.05±1.78)h,其中缺血性腦卒中者23 例,出血性腦卒中者20例。觀察組中男23 例,女20 例;年齡36-78 歲,平均年齡為(50.41±6.03)歲;病程為3-48 h,平均(16.13±1.81)h,其中缺血性腦卒中者22 例,出血性腦卒中者21 例。比較兩組患者的年齡、性別等資料,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。此次研究經(jīng)倫理委員會(huì)同意。

    納入標(biāo)準(zhǔn):(1)符合全國(guó)腦血管病會(huì)議制定的腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)[3];(2)經(jīng)洼田飲水實(shí)驗(yàn)證實(shí)存在吞咽障礙[4];(3)臨床存在飲水或進(jìn)食中具有咳嗽、聲音嘶啞等癥狀;(4)患者均知情同意并簽署同意書(shū)。

    排除標(biāo)準(zhǔn):(1)咽喉部發(fā)生局部病變者;(2)精神障礙且無(wú)法溝通者;(3)嚴(yán)重心、肝、肺功能異常者;(4)依從性較差者。

    1.2 方法

    對(duì)照組采用常規(guī)康復(fù)護(hù)理干預(yù),主要包括對(duì)患者講解發(fā)病機(jī)制,強(qiáng)調(diào)康復(fù)訓(xùn)練的重要性及效果,患者出院時(shí)對(duì)其及家屬講解注意事項(xiàng)。

    觀察組采用綜合康復(fù)護(hù)理干預(yù),實(shí)施全面康復(fù)護(hù)理的措施。內(nèi)容主要包括:(1)心理干預(yù):醫(yī)護(hù)人員耐心與患者溝通,認(rèn)真聽(tīng)取患者的每一個(gè)問(wèn)題,詳細(xì)為患者講解心中的疑問(wèn);介紹成功案例,減少患者的不良心理,改善患者負(fù)面情緒,讓患者一直保持一個(gè)良好的心態(tài)來(lái)配合護(hù)理;強(qiáng)調(diào)康復(fù)需要時(shí)間,避免患者因護(hù)理時(shí)間過(guò)長(zhǎng)而與醫(yī)護(hù)人員發(fā)生糾紛;向患者講述實(shí)施綜合康復(fù)護(hù)理的措施讓患者了解,避免患者對(duì)其抱有過(guò)高的期望,以免最后達(dá)不到預(yù)期的效果。(2)飲食訓(xùn)練:患者進(jìn)食時(shí),輔助患者取自然坐姿,并考慮患者體力進(jìn)行調(diào)整;指導(dǎo)患者練習(xí)咬合、鼓腮動(dòng)作,有利于恢復(fù)口腔肌的功能。飲食時(shí)以流質(zhì)食物為主,然后逐漸過(guò)渡到普通食物。(3)舌部肌肉訓(xùn)練:讓患者控制舌頭做伸展動(dòng)作并進(jìn)行左右擺動(dòng)訓(xùn)練,保持每次訓(xùn)練的時(shí)間在10 min 左右,按照從上到下的順序,控制舌頭掃刮牙齒部位,利于激活舌部的靈活度,另外,進(jìn)行發(fā)音訓(xùn)練,讓患者先從單詞訓(xùn)練,到達(dá)一定效果后訓(xùn)練句子發(fā)音,可達(dá)到改善吞咽功能的效果。(4)壓舌板壓迫:使用壓舌板壓迫患者的口腔內(nèi)壁,力度以患者的感受為準(zhǔn),要讓患者感受到壓力,然后再用冰棉棒和濕潤(rùn)的溫棉棒交替刺激患者的舌頭與口腔內(nèi)壁,使其感受到溫度。然后用蘸取強(qiáng)烈液體的棉棒刺激患者的舌頭,有利于患者的恢復(fù)。(5)口腔護(hù)理:患者在餐前、餐后要清理口腔,以免細(xì)菌繁殖,導(dǎo)致口腔感染。(6)針灸治療:選取廉泉穴位,用針斜刺于舌根方向,并選取完骨、翳風(fēng)、風(fēng)池穴位,刺入喉結(jié),一次20 min,每天1 次。

    1.3 觀察指標(biāo)

    (1)采用標(biāo)準(zhǔn)吞咽功能評(píng)價(jià)量表(Standardized Swallowing Assessment,SSA)評(píng)價(jià)患吞咽功能,分?jǐn)?shù)為18-46 分,分?jǐn)?shù)越高代表吞咽功能越差[5]。(2)比較兩組患者護(hù)理前和護(hù)理后三個(gè)月日常生活能力量表[6](Activity of Daily Living Scale,ADL)和生活質(zhì)量量表[7](The MOS 36-item Short-Form Health Survey,SF-36),總分均為100 分,分?jǐn)?shù)越高代表能力越強(qiáng)。(3)比較護(hù)理期間兩組患者食道感染、肺部感染、營(yíng)養(yǎng)不良并發(fā)癥的發(fā)生率。

    1.4 吞咽功能改善療效判定

    顯效:基本吞咽功能恢復(fù)正常,偶爾有嗆咳;有效:吞咽功能明顯改善,可在提示下自主完成吞咽動(dòng)作,嗆咳次數(shù)減少;無(wú)效:不能自主完成進(jìn)食,要用其他方式補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)、水分,頻繁出現(xiàn)咳癥狀。

    1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

    采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù),計(jì)量資料用(χ2)描述,t 檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用例(%)描述,用檢驗(yàn),P<0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 兩種模式下患者吞咽功能改善情況比較

    觀察組患者在實(shí)施綜合康復(fù)護(hù)理的措施下吞咽功能改善總有效率明顯高于對(duì)照組,兩組有明顯差異,有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表1。

    表1 兩組患者吞咽功能改善情況比較 例(%)

    2.2 兩組患者護(hù)理前和護(hù)理后三個(gè)月SSA 評(píng)分比較

    護(hù)理前SSA 評(píng)分比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),護(hù)理三個(gè)月后SSA 評(píng)分均降低,且觀察組低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表2。

    表2 兩組患者護(hù)理前和護(hù)理后三個(gè)月SSA 評(píng)分比較(,分)

    表2 兩組患者護(hù)理前和護(hù)理后三個(gè)月SSA 評(píng)分比較(,分)

    2.3 兩組患者護(hù)理前和護(hù)理后ADL、SF-36 評(píng)分比較

    護(hù)理前ADL、SF-36 評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),護(hù)理三個(gè)月后觀察組ADL、SF-36 評(píng)分高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表3。

    表3 兩組患者護(hù)理前后ADL、SF-36 評(píng)分比較(,分)

    表3 兩組患者護(hù)理前后ADL、SF-36 評(píng)分比較(,分)

    2.4 兩種護(hù)理模式下患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

    觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率為6.98%明顯低于對(duì)照組的23.26%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表4。

    表4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較 例(%)

    3 討論

    腦卒中是因腦部血管破裂、阻塞等引起的腦組織受損疾病,嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致死亡,是社會(huì)矚目的一種疾病。吞咽功能是由大腦中樞、口腔咽部食管肌肉和顱神經(jīng)共同完成的,而腦卒中患者受假性球麻痹影響,常伴有唇、軟腭等功能受損,會(huì)造成運(yùn)動(dòng)不協(xié)調(diào)、吞咽反射減弱等后果,進(jìn)而導(dǎo)致吞咽功能障礙,患者難以進(jìn)食,易造成嚴(yán)重不良風(fēng)險(xiǎn)[8-9]。腦卒中吞咽患者受難以進(jìn)食的影響,機(jī)體會(huì)長(zhǎng)期處于營(yíng)養(yǎng)不良的狀態(tài),不僅會(huì)增加肺部感染的幾率,還會(huì)增加致死率。此外,腦卒中吞咽患者容易出現(xiàn)抑郁、絕望等不良心理,影響康復(fù)護(hù)理的效果。藥物治療腦卒中吞咽功能障礙疾病很難達(dá)到較好的效果,因此需要聯(lián)合護(hù)理來(lái)達(dá)到想要的效果[10]。

    常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練花費(fèi)時(shí)間較長(zhǎng),患者的依從性不高,同樣無(wú)法達(dá)到預(yù)期的效果。臨床研究顯示,對(duì)腦卒中吞咽障礙患者進(jìn)行綜合康復(fù)護(hù)理干預(yù),有助于改善患者的吞咽功能[11]。綜合康復(fù)護(hù)理是一種新型護(hù)理模式,可有效改善吞咽障礙患者的臨床癥狀,有利于恢復(fù)病人的神經(jīng)功能。綜合康復(fù)訓(xùn)練護(hù)理是指早期實(shí)施綜合性康復(fù)護(hù)理干預(yù)對(duì)神經(jīng)興奮性進(jìn)行改善,在最佳時(shí)機(jī)形成一條傳導(dǎo)通路,從而達(dá)到吞咽功能恢復(fù)的目的[12]。早期實(shí)施綜合性康復(fù)訓(xùn)練是為了減少營(yíng)養(yǎng)不良、吸入性肺炎等并發(fā)癥,促進(jìn)患者吞咽功能的恢復(fù),提升患者的生活質(zhì)量。綜合康復(fù)訓(xùn)練可對(duì)患者進(jìn)行全面的訓(xùn)練,恢復(fù)口腔肌肉的運(yùn)動(dòng)能力,促進(jìn)腦部的血液流量,修復(fù)腦功能,發(fā)揮腦細(xì)胞的可塑性[13]。中醫(yī)認(rèn)為針刺可以改善腦部供血[14]。在康復(fù)護(hù)理的過(guò)程中,需要護(hù)理人員對(duì)患者有耐心,照顧細(xì)致,工作積極,所以護(hù)理人員扮演著重要角色。綜合康復(fù)護(hù)理可緩解患者的焦慮、緊張等不良心理,有助于患者的身體恢復(fù),另外,該護(hù)理模式可給患者一個(gè)良好的環(huán)境,供患者居住,避免患者因外界因素產(chǎn)生不良心理,影響患者恢復(fù)。心理干預(yù)可改善患者神經(jīng)抑制,提高患者訓(xùn)練的依從性,從而達(dá)到治療的目的。有研究指出,在腦卒中吞咽障礙患者的病情穩(wěn)定的情況下,綜合康復(fù)護(hù)理實(shí)施的越早,患者痊愈的機(jī)率就越大[15]。

    本研究將綜合康復(fù)護(hù)理應(yīng)用于治療腦卒中吞咽障礙患者中,結(jié)果表明,觀察組患者在實(shí)施綜合康復(fù)護(hù)理的措施下吞咽功能改善總有效率明顯高于對(duì)照組,提示綜合康復(fù)護(hù)理可有效改善患者吞咽功能障礙,推測(cè)可能因綜合康復(fù)護(hù)理對(duì)患者的全面訓(xùn)練,提高了改善的效率。護(hù)理后SSA 評(píng)分均降低,且觀察組低于對(duì)照組,提示綜合康復(fù)護(hù)理可提高患者的吞咽能力,推測(cè)可能因綜合康復(fù)護(hù)理針對(duì)吞咽功能的訓(xùn)練,提高了吞咽能力。護(hù)理后觀察組ADL、SF-36 評(píng)分高于對(duì)照組,提示綜合康復(fù)護(hù)理可提高患者的生活能力和質(zhì)量,推測(cè)可能因綜合康復(fù)護(hù)理訓(xùn)練提高了患者自身能力。此外,研究結(jié)果發(fā)現(xiàn),觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組,提示綜合康復(fù)護(hù)理可降低患者并發(fā)癥發(fā)生率,推測(cè)可能因綜合康復(fù)護(hù)理對(duì)患者的細(xì)致照顧,減少了可誘發(fā)并發(fā)癥的因素。

    綜上所述,對(duì)腦卒中吞咽障礙患者實(shí)施綜合康復(fù)護(hù)理,可明顯改善患者吞咽能力,減少誘發(fā)并發(fā)癥的因素,提升患者的康復(fù)效果,并提高患者的生活能力、質(zhì)量。因臨床研究時(shí)間限制,納入病例數(shù)不足,可能會(huì)對(duì)研究結(jié)果造成誤差,因此需在后期臨床研究中擴(kuò)大樣本量進(jìn)行研究,明確綜合康復(fù)護(hù)理效果。

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