9S管理在急診科室急救儀器設(shè)備管理中的應(yīng)用效果研究

劉沁峰，潘偉，于斌，張旋，魏雙林，米星宇，張恩科，王濤，劉輝

1. 陜西省人民醫(yī)院 a. 醫(yī)學(xué)裝備部；b. 放射科，陜西 西安 710068；2. 西安交通大學(xué)口腔醫(yī)院 a. 陜西省顱頜面精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)研究重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室；b. 醫(yī)學(xué)影像科，陜西 西安 710004

引言

急診科室是急診患者入院接受治療的第一站，急診科室的急救儀器設(shè)備能夠輔助給予急危重癥患者最及時(shí)的基礎(chǔ)醫(yī)療救助[1]，具有使用頻率高、使用強(qiáng)度大的特點(diǎn)。急救儀器設(shè)備運(yùn)行狀態(tài)的好壞能夠直接影響到患者接受檢查治療的安全性、及時(shí)性和有效性[2]，這類醫(yī)療設(shè)備一旦在運(yùn)行中發(fā)生故障，甚至可能危及患者生命。

目前，很多醫(yī)院的急救儀器設(shè)備存在著重使用、輕管理的問題[3]，急救儀器設(shè)備長(zhǎng)時(shí)間在床旁給予患者輔助檢查或者治療，卻缺少規(guī)范的維護(hù)保養(yǎng)和消毒整理，導(dǎo)致急救儀器設(shè)備存在堆放無(wú)序、老化快、故障率高、上機(jī)等待時(shí)間過長(zhǎng)等問題，影響醫(yī)療安全、護(hù)理質(zhì)量和搶救時(shí)效性[4]，急救儀器設(shè)備良好的管理狀態(tài)是急診科室醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量提升的重要保障。

隨著社會(huì)的發(fā)展，各種突發(fā)性的疾病和意外傷害事件也逐步增多，面對(duì)有限的急診醫(yī)療資源，現(xiàn)代醫(yī)院管理中對(duì)如何做好急診科室急救儀器設(shè)備的管理提出了更高的要求[5]，規(guī)范合理的管理方法能夠提升急救流程的運(yùn)行效率，保障患者獲得安全、及時(shí)、有效的醫(yī)療救助[6]。9S管理理念起源于日本，是從整理（Seiri）、整頓（Seiton）、清掃（Seiso）、清潔（Seiketsu）、節(jié)約（Saving）、安全（Safety）、服務(wù)（Service）、滿意（Satisfaction）、素養(yǎng)（Shitsuke）9個(gè)方面進(jìn)行集中管理的現(xiàn)代化管理方法[7]。9S管理強(qiáng)調(diào)提高人的主觀能動(dòng)性，在安全的前提下，提高運(yùn)行效率，降低資源損耗，提升服務(wù)質(zhì)量，達(dá)到人人滿意的效果，是5S管理的延伸和升華[8]。近幾年來，越來越多的醫(yī)院將9S管理方法引入醫(yī)院，進(jìn)行病例檔案、醫(yī)療設(shè)備、耗材、手術(shù)器械等方面的管理，獲得良好的效果。

我院急診內(nèi)科承擔(dān)著省內(nèi)突發(fā)疾病緊急醫(yī)學(xué)救援和指導(dǎo)任務(wù)，為了更好地推進(jìn)科室管理水平的進(jìn)步和急救效率的提升，本院引進(jìn)了9S管理法對(duì)急救儀器設(shè)備進(jìn)行管理。本研究對(duì)比分析了實(shí)施9S管理前后的我院急診內(nèi)科急救儀器設(shè)備的管理效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院急診內(nèi)科自2020年7月起，啟動(dòng)了對(duì)急救儀器設(shè)備的9S管理模式，納入管理的急救儀器設(shè)備包括心肺復(fù)蘇儀、除顫儀、監(jiān)護(hù)儀、心電圖機(jī)、洗胃機(jī)、呼吸機(jī)、可視喉鏡、注射泵、輸液泵、排痰儀等共計(jì)105臺(tái)。

1.2 方法

1.2.1 準(zhǔn)備階段

（1）制定9S管理方法。研究制定符合本科室操作實(shí)際的急救儀器設(shè)備9S管理方法，明確各級(jí)管理責(zé)任、操作細(xì)則、評(píng)價(jià)制度、獎(jiǎng)懲方法等。

（2）成立9S管理小組。成立由科室護(hù)士長(zhǎng)、醫(yī)學(xué)裝備部工程師、設(shè)備管理組、質(zhì)控組共同組成的9S管理小組，按照制定的9S管理方法分配各項(xiàng)責(zé)任，制定明確實(shí)施計(jì)劃，推進(jìn)9S管理有效開展。

（3）開展9S管理培訓(xùn)。通過科室業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、晨會(huì)交接班等形式開展9S管理知識(shí)培訓(xùn)，包括理論講解、操作保養(yǎng)演練等，讓全科人員掌握9S管理的實(shí)質(zhì)內(nèi)容和操作要求。

1.2.2 實(shí)施階段

（1）整理。首先，將所有急救儀器設(shè)備進(jìn)行清點(diǎn)，區(qū)分出可以正常使用的儀器設(shè)備、故障待維修儀器設(shè)備和無(wú)法維修待報(bào)廢儀器設(shè)備，正常使用儀器設(shè)備貼“正常使用”綠色標(biāo)識(shí)，故障待維修儀器設(shè)備貼“故障停用”黃色標(biāo)識(shí)，經(jīng)醫(yī)學(xué)裝備部工程師鑒定無(wú)法維修的儀器設(shè)備貼“待報(bào)廢”標(biāo)簽。其次，將正常使用儀器設(shè)備按照使用頻次的不同，區(qū)分為高、中、低三個(gè)頻次。

（2）整頓。將正常使用儀器設(shè)備放在儀器設(shè)備取用區(qū)，同時(shí)按照儀器設(shè)備取用頻次的不同歸整放置，將使用頻次高的儀器設(shè)備放在最易取用的位置，使用頻次最少的儀器設(shè)備放置位置相對(duì)較遠(yuǎn)；將故障待維修儀器設(shè)備放在儀器設(shè)備維修區(qū)，并要求責(zé)任護(hù)士在當(dāng)天及時(shí)將故障儀器設(shè)備送至醫(yī)學(xué)裝備部進(jìn)行維修；將待報(bào)廢儀器設(shè)備放在儀器設(shè)備待報(bào)廢區(qū)。儀器設(shè)備的取用、送修、修回都要執(zhí)行嚴(yán)格的登記制度，包括儀器設(shè)備型號(hào)、出廠編碼、醫(yī)院標(biāo)識(shí)碼、附件完整性、儀器設(shè)備使用狀態(tài)、記錄時(shí)間以及負(fù)責(zé)人簽名。

（3）清掃。清掃分為對(duì)工作環(huán)境的清掃和對(duì)儀器設(shè)備的清掃，對(duì)工作環(huán)境的清掃要求區(qū)域整潔干凈無(wú)污物；對(duì)儀器設(shè)備的清掃主要是對(duì)儀器設(shè)備的日常保養(yǎng)，每天用少量消毒液擦拭儀器設(shè)備表面，確保表面無(wú)灰塵、污漬、血漬等，檢查儀器設(shè)備線路、管道是否正常，進(jìn)行開機(jī)運(yùn)行測(cè)試等。對(duì)呼吸機(jī)一類有空氣過濾裝置的設(shè)備，定期對(duì)空氣濾網(wǎng)進(jìn)行清理，每日的工作環(huán)境清掃和儀器設(shè)備保養(yǎng)都有明確的記錄。

（4）清潔。將整理、整頓、清掃的動(dòng)作日?；?、制度化，保持工作環(huán)境整潔和儀器設(shè)備狀態(tài)良好[9]，由9S管理小組的質(zhì)控組成員定期檢查和不定期抽查整理、整頓、清掃工作的執(zhí)行情況，并做好考評(píng)記錄。

（5）節(jié)約。做好對(duì)儀器設(shè)備的預(yù)防性維護(hù)，減少故障率，降低維修成本，同時(shí)提高儀器設(shè)備利用率，延長(zhǎng)儀器設(shè)備使用年限[10]。為此，我院制定了儀器設(shè)備三級(jí)保養(yǎng)制度，一級(jí)每日保養(yǎng)由臨床使用科室負(fù)責(zé)，二級(jí)月保養(yǎng)和三級(jí)半年保養(yǎng)由醫(yī)學(xué)裝備部工程師和廠家工程師完成。

（6） 安全。按照9S管理要求堅(jiān)持對(duì)儀器設(shè)備進(jìn)行整理、整頓、保養(yǎng)維護(hù)，并定期對(duì)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行安全管理操作培訓(xùn)，防止因儀器設(shè)備漏電、漏氣、漏液、短路失火、放射線、挪動(dòng)、搬運(yùn)、線路拉扯、誤觸等對(duì)醫(yī)護(hù)人員和患者造成傷害，避免醫(yī)療事故發(fā)生，確保儀器設(shè)備使用安全[11]。

（7） 服務(wù)。急診科多為急危重癥患者進(jìn)入醫(yī)院的第一站，患者多有焦慮、急躁情緒，這就要求科室的臨床醫(yī)生和護(hù)士增強(qiáng)臨床服務(wù)意識(shí)，提升護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，給予患者精神寬慰[12]，以配合儀器設(shè)備檢查治療，達(dá)到最佳治療效果。

（8）滿意。滿意度是衡量科室服務(wù)質(zhì)量的重要指標(biāo)[13]。通過對(duì)工作區(qū)域的清潔整理，提高醫(yī)護(hù)人員的工作滿意度；通過對(duì)儀器設(shè)備的日常維護(hù)管理，使儀器設(shè)備保持在一個(gè)最佳狀態(tài)，在患者接受儀器設(shè)備輔助檢查治療時(shí)獲得相對(duì)舒適的體驗(yàn)感，提高患者對(duì)住院服務(wù)的滿意度。

（9）素養(yǎng)。讓醫(yī)護(hù)人員貫徹9S管理的理念，養(yǎng)成自覺遵守9S操作流程的習(xí)慣，增強(qiáng)自主管理意識(shí)，提高工作效率，提升臨床服務(wù)水平[14]。

9S管理在急診科室急救儀器設(shè)備管理中的實(shí)施應(yīng)用過程如圖1所示。

圖1 急診科室急救儀器設(shè)備9S管理實(shí)施應(yīng)用過程示意圖

1.3 觀察指標(biāo)

（1）儀器設(shè)備管理使用情況對(duì)比。分別記錄實(shí)施9S管理前后各60 d的急救儀器設(shè)備管理使用情況，包括使用總次數(shù)、不良事件次數(shù)、設(shè)備放置不規(guī)范次數(shù)和使用記錄不完整次數(shù)等，對(duì)其進(jìn)行對(duì)比分析。

（2）儀器設(shè)備管理耗時(shí)對(duì)比。分別記錄實(shí)施9S管理前后各200例急診患者接受急救儀器設(shè)備輔助臨床服務(wù)時(shí)的儀器設(shè)備管理耗時(shí)及環(huán)境整理耗時(shí)情況，包括儀器設(shè)備取用耗時(shí)、儀器設(shè)備消毒保養(yǎng)耗時(shí)和病區(qū)環(huán)境清潔整理耗時(shí)等，對(duì)其進(jìn)行對(duì)比分析。

（3）滿意度調(diào)查。在實(shí)施9S管理前后各選取100例患者進(jìn)行臨床服務(wù)滿意度問卷調(diào)查，包括醫(yī)生護(hù)士服務(wù)態(tài)度、儀器設(shè)備治療及時(shí)性等。在實(shí)施9S管理前后分別對(duì)20名醫(yī)生進(jìn)行護(hù)士護(hù)理工作滿意度問卷調(diào)查，包括護(hù)士急救儀器設(shè)備的操作熟練度、環(huán)境整理的及時(shí)性等。在實(shí)施9S管理前后分別對(duì)30名護(hù)士進(jìn)行急救儀器設(shè)備管理滿意度問卷調(diào)查，包括儀器設(shè)備取用便利性、設(shè)備維護(hù)保養(yǎng)狀況等。問卷均采用百分制，問卷填寫后及時(shí)回收整理。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

分別采用SPSS 18.0軟件對(duì)以上三項(xiàng)觀察指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，統(tǒng)計(jì)的計(jì)數(shù)資料以次數(shù)（n）及百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行分析；統(tǒng)計(jì)的計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)進(jìn)行分析，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 實(shí)施9S管理前后儀器設(shè)備管理使用情況對(duì)比

通過對(duì)急診內(nèi)科的急救儀器設(shè)備實(shí)施9S管理方法，儀器設(shè)備放置的不規(guī)范率、使用記錄不完整率和儀器設(shè)備不良事件發(fā)生率均明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。具體使用情況對(duì)比如表1所示。

表1 實(shí)施9S管理前后急救儀器設(shè)備管理使用情況對(duì)比[n（%）]

2.2 實(shí)施9S管理前后儀器設(shè)備管理耗時(shí)情況對(duì)比

通過對(duì)急診內(nèi)科的急救儀器設(shè)備實(shí)施9S管理方法，儀器設(shè)備的取用、消毒保養(yǎng)及病區(qū)環(huán)境清潔整理耗時(shí)均有所下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。具體耗時(shí)情況對(duì)比如表2所示。

表2 實(shí)施9情S管況對(duì)理比前（后m急in救，儀x器±設(shè)s）備管理耗時(shí)

2.3 實(shí)施9S管理前后各方滿意度情況對(duì)比

通過對(duì)急診內(nèi)科的急救儀器設(shè)備實(shí)施9S管理方法，患者對(duì)臨床服務(wù)的滿意度、醫(yī)生對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度及護(hù)士對(duì)設(shè)備管理的滿意度均有所提升，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。具體滿意度調(diào)查情況對(duì)比如表3所示。

表3 實(shí)施9S管理前后滿意度調(diào)查情況對(duì)比（分，±s）

表3 實(shí)施9S管理前后滿意度調(diào)查情況對(duì)比（分，±s）

組別 患者對(duì)臨床服務(wù)滿意度護(hù)士對(duì)設(shè)備管理滿意度實(shí)施前 79.10±2.73 88.13±3.12 88.33±1.99實(shí)施后 85.69±3.19 91.35±2.71 92.92±2.02 t值 -15.704 -7.794 -16.208 P值 ＜0.001 0.003 ＜0.001醫(yī)生對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意度

3 討論與總結(jié)

9S管理是現(xiàn)代醫(yī)院管理的發(fā)展方向，它提倡調(diào)動(dòng)人的主觀能動(dòng)性，提高個(gè)人素養(yǎng)，主動(dòng)進(jìn)行預(yù)防性的整理、整頓、清掃、清潔、節(jié)約、安全等各方面工作，從而達(dá)到提高工作效率、降低管理成本、節(jié)約有效時(shí)間、提升服務(wù)質(zhì)量的目的[15]。在本研究中，通過實(shí)施9S管理，護(hù)理人員每天對(duì)急救儀器設(shè)備及其周圍環(huán)境進(jìn)行歸類整理、清潔消毒、保養(yǎng)維護(hù)，這些預(yù)防性的管理措施使得急救儀器設(shè)備在一定時(shí)間內(nèi)的有效開機(jī)使用次數(shù)有所增加，儀器設(shè)備放置規(guī)范性、記錄完整性和儀器設(shè)備完好性均明顯改善，工作環(huán)境整潔，各類物品堆放整齊有序，急救儀器設(shè)備的取用耗時(shí)、消毒保養(yǎng)耗時(shí)和清潔整理耗時(shí)均有所減少，急救儀器設(shè)備的9S管理效果明顯。

同時(shí)，9S管理提升了護(hù)理人員素養(yǎng)，養(yǎng)成了主動(dòng)服務(wù)的意識(shí)[16]，將儀器設(shè)備管理由“一人負(fù)責(zé)”變?yōu)椤叭巳斯芾怼?，每天主?dòng)地進(jìn)行儀器設(shè)備及周圍環(huán)境的整理維護(hù)工作，在提升儀器設(shè)備管理效果的同時(shí)也增強(qiáng)了自身的儀器設(shè)備操作能力和保養(yǎng)維護(hù)能力，提升了自身的護(hù)理能力水平，良好的儀器設(shè)備運(yùn)行狀態(tài)也有助于工作效率的提高[17]。在本研究中，通過實(shí)施9S管理，患者對(duì)臨床服務(wù)滿意度、醫(yī)生對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意度和護(hù)士對(duì)設(shè)備管理滿意度都有所提升，臨床護(hù)理服務(wù)質(zhì)量獲得較大改善。

在急救儀器設(shè)備的管理方面，陳祺等[18]采用了持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的方法進(jìn)行研究，并對(duì)管理效果進(jìn)行跟蹤，獲得一定效果，但是只涉及儀器設(shè)備本身的維護(hù)保養(yǎng)，缺少對(duì)儀器設(shè)備的整理、整頓及個(gè)人素養(yǎng)等方面的要求；羅清[19]采用五常法對(duì)急救儀器設(shè)備進(jìn)行管理，涉及整頓、清潔、人員自律等內(nèi)容，但缺少對(duì)人員節(jié)約、安全方面的要求；龍莉婭等[20]用5S管理法對(duì)急救器材管理效果進(jìn)行研究，但是缺少對(duì)安全、節(jié)約和服務(wù)質(zhì)量方面的考量；林麗清[21]采用9S管理法對(duì)急救儀器設(shè)備進(jìn)行管理效果研究，經(jīng)過統(tǒng)計(jì)分析發(fā)現(xiàn)儀器設(shè)備的放置規(guī)范率、設(shè)備完好率等管理使用效果均有所提升（P＜0.05），儀器設(shè)備的管理耗時(shí)（包括保養(yǎng)、取用、環(huán)境整理）均有所下降（P＜0.05），但缺少對(duì)滿意度方面的調(diào)查分析。

本研究的創(chuàng)新性在于采用9S管理法對(duì)急救儀器設(shè)備進(jìn)行管理，強(qiáng)調(diào)對(duì)個(gè)人主動(dòng)管理意識(shí)的培養(yǎng)和個(gè)人素養(yǎng)的提升[22]，不僅要堅(jiān)持做到日常的整理、整頓、清掃、清潔等，而且經(jīng)過常規(guī)性的預(yù)防性維護(hù)保養(yǎng)和安全管理操作培訓(xùn)，做到了節(jié)約和安全，并通過臨床服務(wù)質(zhì)量的提升最終實(shí)現(xiàn)令各方滿意的目標(biāo)，最后用統(tǒng)計(jì)學(xué)方法進(jìn)行儀器設(shè)備9S管理使用情況、儀器設(shè)備管理耗時(shí)和滿意度的分析。

同時(shí)，本研究也存在一些不足之處，需要通過進(jìn)一步的研究進(jìn)行完善：① 在儀器設(shè)備的管理使用情況和管理耗時(shí)分析中，沒有對(duì)急救儀器設(shè)備進(jìn)行進(jìn)一步的細(xì)化分類，分類后的統(tǒng)計(jì)分析更具有客觀意義，下一步我們將對(duì)分類后的9S儀器設(shè)備管理效果進(jìn)行研究；② 在9S管理中涉及的節(jié)約和安全環(huán)節(jié)，沒有制定量化的考核細(xì)則和登記管理制度，后續(xù)的研究中會(huì)制定相應(yīng)細(xì)則，對(duì)這兩個(gè)環(huán)節(jié)的管理進(jìn)一步加強(qiáng)；③ 滿意度調(diào)查環(huán)節(jié)，僅采用問卷調(diào)查形式，很難避免一些問卷填寫質(zhì)量不高的情況，在后面的滿意度調(diào)查研究中會(huì)考慮采用問卷調(diào)查和面訪調(diào)查相結(jié)合的方式。

綜上所述，急診科室對(duì)急救儀器設(shè)備實(shí)施9S管理，能夠提升科室對(duì)急救儀器設(shè)備的管理效能，提高臨床服務(wù)質(zhì)量和效率，9S管理在急診科室急救儀器設(shè)備管理中具有較高的應(yīng)用價(jià)值。