康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合神經(jīng)營養(yǎng)治療對(duì)腦外傷患者康復(fù)期神經(jīng)細(xì)胞因子分泌及氧化應(yīng)激反應(yīng)的影響探討

聶麗光

腦外傷是臨床上常見的創(chuàng)傷性疾病。隨著我國經(jīng)濟(jì)的發(fā)展,腦外傷的發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)。腦外傷致殘率和死亡率高,不僅給患者及其家屬造成了沉重的經(jīng)濟(jì)和精神負(fù)擔(dān),而且給社會(huì)造成了更大的負(fù)擔(dān)。腦外傷患者手術(shù)治療后往往會(huì)出現(xiàn)不同程度的腦損傷,其中認(rèn)知障礙最為常見,因?yàn)榇竽X是人體中樞神經(jīng)系統(tǒng)的位置。腦外傷可導(dǎo)致患者語言功能、感覺功能、記憶功能和思維功能障礙,因此如何有效改善腦外傷患者的神經(jīng)功能損傷對(duì)患者的康復(fù)具有重要意義［1-3］。本研究選擇本院2019 年1 月～2020 年8 月收治的腦外傷患者共100 例,分析康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合神經(jīng)營養(yǎng)治療對(duì)腦外傷患者康復(fù)期神經(jīng)細(xì)胞因子分泌及氧化應(yīng)激反應(yīng)的影響,具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2019 年1 月～2020 年8 收治的腦外傷患者100 例,隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組,各50 例。對(duì)照組男31 例,女19 例；年齡21～78 歲,平均年齡(45.51±11.21)歲。研究組男30 例,女20 例；年齡23～82 歲,平均年齡(45.45±12.50)歲。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組患者給予神經(jīng)營養(yǎng)治療,神經(jīng)節(jié)苷脂鈉注射液40 mg/次混合250 ml 生理鹽水進(jìn)行靜脈滴注,1 次/d,治療4 周。研究組給予康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合神經(jīng)營養(yǎng)治療。神經(jīng)營養(yǎng)治療方法與對(duì)照組相同；康復(fù)訓(xùn)練：①心理康復(fù)：醫(yī)護(hù)人員應(yīng)向患者解釋腦外傷的發(fā)病機(jī)制、疾病危害、治療過程和治療服務(wù)的效果。同時(shí),經(jīng)常與患者溝通,及時(shí)了解其消極心理及其成因,并有針對(duì)性采取心理緩解措施(如沒有明顯緩解的消極心理患者解釋因擔(dān)心疾病而堅(jiān)持治療的好處,向擔(dān)心病情的消極心理患者解釋這種療法的優(yōu)點(diǎn)等),并向患者講述成功的案例,以增強(qiáng)其對(duì)治療的信心；②肢體康復(fù)訓(xùn)練：對(duì)于肢體功能障礙患者,首先肢體姿勢(shì)和姿勢(shì)要準(zhǔn)確,避免肢體萎縮、關(guān)節(jié)脫位或變形,以健康側(cè)位和仰臥位交替翻轉(zhuǎn),減少患者側(cè)位的應(yīng)用,避免壓迫患肢。逐漸過渡到床上主動(dòng)鍛煉、下床鍛煉；③吞咽訓(xùn)練：針對(duì)患者吞咽困難,引導(dǎo)患者舌頭向外、向上、向下、左右等不同方向伸展。如果患者不能自己做動(dòng)作,醫(yī)護(hù)人員可以通過用消毒紗布包裹患者的舌頭幫助患者完成動(dòng)作。指導(dǎo)患者進(jìn)行面肌訓(xùn)練,微抬下巴做磨牙咀嚼運(yùn)動(dòng),5 min/次。吞咽困難的康復(fù)方法包括咽部冷刺激、喉部抬高訓(xùn)練和吸咽訓(xùn)練。對(duì)于輕度吞咽困難的患者要選擇合理的進(jìn)食姿勢(shì)。此外,關(guān)鍵是要進(jìn)行喂養(yǎng)訓(xùn)練。進(jìn)食時(shí),患者應(yīng)注意坐姿或半臥位,頭部微微前傾；④語言功能練習(xí)：對(duì)于語言障礙患者,醫(yī)護(hù)人員要加強(qiáng)語言功能康復(fù),教會(huì)患者練習(xí)張嘴和舌頭運(yùn)動(dòng),鼓勵(lì)患者多說話,提高語言溝通能力,促進(jìn)吞咽功能和神經(jīng)功能恢復(fù)；⑤社會(huì)功能康復(fù)：耐心向患者家屬講解社會(huì)支持和家庭支持的重要性,鼓勵(lì)患者家屬更加關(guān)心患者,進(jìn)而提高患者的社會(huì)自信心,最終逐步完善其社會(huì)功能。⑥注意力訓(xùn)練：在一張白紙上寫幾個(gè)大寫的漢語拼音字母,如KBLRBPYO(也可以使用數(shù)字和圖形),并要求患者用鉛筆刪除操作員指定的字母,如B。然后重寫字母的順序和要?jiǎng)h除的字母,并重復(fù)幾次。成功后增加行數(shù)和信件難度；⑦記憶訓(xùn)練：先將3～5 張有生活必需品的圖片卡放在患者面前,告訴患者每張卡片可以閱讀5 s,然后拿出卡片,讓患者用筆寫下對(duì)象的名稱,重復(fù)幾次,成功后再增加卡片數(shù)量；⑧思維訓(xùn)練：拿一份地方性報(bào)紙,先向患者詢問報(bào)紙頭版的信息,如標(biāo)題、日期、報(bào)名等,如果答案正確,再讓患者指出報(bào)紙上的欄目,如體育、商業(yè)、分類廣告等。當(dāng)答案正確后,訓(xùn)練他尋找特別新聞。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組治療效果及治療前后神經(jīng)細(xì)胞因子分泌指標(biāo)及氧化應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：治愈：治療后患者無任何不適,臨床癥狀基本或完全消失,生活可自理；顯效：治療后患者臨床癥狀明顯改善,對(duì)日常生活無嚴(yán)重影響,生活基本能自理；有效：治療后患者臨床癥狀開始改善,部分生活能自理；無效：治療后,患者病情無改善或惡化［4］?？傆行?(治愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%。神經(jīng)細(xì)胞因子分泌指標(biāo)包括神經(jīng)遞質(zhì)谷氨酸、天冬氨酸,采用電化學(xué)發(fā)光法進(jìn)行測(cè)定。氧化應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)包括超氧化物歧化酶、丙二醛,采用酶聯(lián)免疫吸附法進(jìn)行測(cè)定。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差() 表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后神經(jīng)細(xì)胞因子分泌及氧化應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)比較 治療前,兩組神經(jīng)遞質(zhì)谷氨酸、天冬氨酸、超氧化物歧化酶及丙二醛水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療4 周后,兩組神經(jīng)遞質(zhì)谷氨酸、天冬氨酸、超氧化物歧化酶及丙二醛水平均優(yōu)于治療前,且研究組優(yōu)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療前后神經(jīng)細(xì)胞因子分泌及氧化應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)比較()

表1 兩組治療前后神經(jīng)細(xì)胞因子分泌及氧化應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)比較()

注：與本組治療前比較,aP<0.05；與對(duì)照組比較,bP<0.05

2.2 兩組治療效果比較 對(duì)照組治愈11 例,顯效14 例,有效15 例,無效10 例,總有效率為80.00%；研究組治愈26 例,顯效14 例,有效8 例,無效2 例,總有效率為96.00%；研究組總有效率高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.061,P=0.014<0.05)。

3 討論

腦外傷是臨床常見病,具有多發(fā)性、普遍性和致殘性的特點(diǎn)。腦組織局部壞死是由于局部腦組織供血障礙所致,嚴(yán)重影響患者的生活健康和生活質(zhì)量。隨著我國社會(huì)老齡化進(jìn)程的加快,該病在我國的發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì),尋求積極有效的治療方法十分必要。目前治療腦外傷的主要原則是通過抗氧化、抗血小板凝血等手段改善腦循環(huán)。相關(guān)研究表明,神經(jīng)節(jié)苷脂營養(yǎng)等藥物對(duì)腦外傷的治療效果非常明顯,對(duì)腦外傷早期有神經(jīng)保護(hù)作用［5-7］。腦外傷是由于局部腦組織供血障礙而導(dǎo)致腦組織局部壞死。在臨床常規(guī)治療后,大多數(shù)患者仍有遺留癥狀,如癱瘓等肢體功能障礙或失語等認(rèn)知障礙,嚴(yán)重影響患者的日常生活活動(dòng),降低患者的生活質(zhì)量。神經(jīng)營養(yǎng)藥物可以保護(hù)神經(jīng),對(duì)腦水腫和腦外傷灶有良好的治療效果。神經(jīng)營養(yǎng)藥物神經(jīng)節(jié)苷脂是一種在中樞神經(jīng)系統(tǒng)中含有唾液酸的鞘氨醇酯類化合物,可以減輕對(duì)神經(jīng)細(xì)胞的損傷,對(duì)神經(jīng)再生和損傷修復(fù)有良好的效果［8,9］。

腦損傷的預(yù)后因人而異,有的完全恢復(fù),有的殘疾,有的死亡。影響預(yù)后的因素主要取決于損傷的腦組織和損傷的嚴(yán)重程度。大腦功能由不同的腦組織區(qū)域共享,未受損的腦組織可以彌補(bǔ)部分受損的功能,因此可以部分恢復(fù)。如果任其發(fā)展,患者的認(rèn)知功能和日常生活能力將全面下降,這將顯著縮短患者的生存期,降低患者的生活質(zhì)量［10,11］。腦外傷引起的功能障礙多種多樣,不同患者之間存在很大差異,因此治療方案應(yīng)因人而異。腦外傷的恢復(fù)是長期的,大多數(shù)受傷后的身體障礙在1 年內(nèi)穩(wěn)定,但認(rèn)知、行為和心理社會(huì)問題往往會(huì)持續(xù)很長一段時(shí)間。因此,應(yīng)該設(shè)定長期康復(fù)的目標(biāo)。在醫(yī)院,康復(fù)醫(yī)師可以從患者的心理、體能訓(xùn)練、日常生活能力、語言表達(dá)能力、注意力、定向力、記憶力等方面進(jìn)行強(qiáng)化訓(xùn)練。通過對(duì)腦外傷患者進(jìn)行全面康復(fù)訓(xùn)練有利于改善患者的心理狀態(tài),提高患者的日常生活能力,增強(qiáng)患者的康復(fù)信心,從而提高患者的生活質(zhì)量［12,13］。

本次研究結(jié)果顯示,治療4 周后,兩組神經(jīng)遞質(zhì)谷氨酸、天冬氨酸、超氧化物歧化酶及丙二醛水平均優(yōu)于治療前,且研究組優(yōu)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。研究組總有效率高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

綜上所述,對(duì)腦外傷患者應(yīng)用康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合神經(jīng)營養(yǎng)治療臨床療效顯著,可有效改善患者神經(jīng)細(xì)胞因子分泌指標(biāo)及氧化應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo),值得推廣。