阿司匹林聯(lián)合硫酸氫氯吡格雷治療輕型腦卒中患者的臨床療效和安全性分析

陳明濠 黃炬輝

腦卒中是指患者由于多種原因?qū)е碌哪X部血管受損情況,造成局灶性或整體性的腦組織損害。按照臨床癥狀的不同可以分為出血性腦卒中和缺血性腦卒中［1］。腦卒中具有明顯的季節(jié)性、多發(fā)性,在寒冷時(shí)間段內(nèi)發(fā)病率更高,并且男性比女性的發(fā)病率要高。目前臨床上認(rèn)為腦動脈栓塞、感染、炎癥、紅斑狼瘡、關(guān)節(jié)炎、動脈瘤、外傷等都可能誘發(fā)腦卒中［2］。輕型腦卒中發(fā)病率較高,存在著高復(fù)發(fā)率。為了探究不同藥物治療輕型腦卒中的效果,本院開展了對比研究,現(xiàn)將結(jié)果整理后報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2019 年1 月～2020 年5 月收治的輕型腦卒中患者86 例,將患者隨機(jī)分為對照組和觀察組,每組43 例。對照組中男26 例,女17 例；年齡41～79 歲,平均年齡(61.75±6.92)歲。觀察組中男25 例,女18 例；年齡40～80 歲,平均年齡(60.87±6.96)歲。兩組患者的性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。所有患者均對本次研究知情。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①所有患者的臨床癥狀符合鄭州大學(xué)出版社出版的《腦卒中診斷與治療學(xué)》［3］中對于輕型腦卒中的癥狀描述；②患者的癥狀符合世界衛(wèi)生組織(WHO)所指定有關(guān)于腦卒中的診斷標(biāo)準(zhǔn)；③患者能夠有清醒的意識和常規(guī)的交流溝通能力。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①合并嚴(yán)重肝腎功能障礙的患者；②具有精神類疾病的患者；③哺乳期或妊娠期的患者；④存在認(rèn)知障礙和意識障礙的患者；⑤其他不符合納入標(biāo)準(zhǔn)的患者。

1.4 方法

1.4.1 基礎(chǔ)治療 兩組患者入院后均開展基礎(chǔ)治療,合理使用他汀、改善循環(huán)藥物等進(jìn)行治療,保持治療一致性。

1.4.2 對照組 患者單獨(dú)使用阿司匹林進(jìn)行治療,選擇阿司匹林腸溶片口服,100 mg/次,1 次/d。

1.4.3 觀察組 患者在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合使用硫酸氫氯吡格雷進(jìn)行治療,選擇硫酸氫氯吡格雷片口服,75 mg/次,1 次/d。

1.5 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 對比兩組患者治療效果,不良反應(yīng)發(fā)生情況,預(yù)后生存質(zhì)量評分。治療后對患者的治療效果進(jìn)行對比分析,按照全國腦血管學(xué)術(shù)會議制定的相關(guān)治療效果分級,完全控制：治療后神經(jīng)缺損評分降幅>90%；顯效：治療后神經(jīng)功能缺損評分降幅在46%～90%；有效：治療后神經(jīng)功能缺損評分降幅在18%～45%；無效：治療后患者的神經(jīng)功能缺損評分無明顯變化,或變化幅度<18%。總有效率=(完全控制+顯效+有效)/總例數(shù)×100%。同時(shí)對患者的用藥安全性進(jìn)行評價(jià),分析患者的不良反應(yīng)發(fā)生率,主要包括惡心、黑便、嘔吐、眩暈、皮膚痕斑等。采用生存質(zhì)量評分量表(SF-36)對兩組患者的預(yù)后情況作對比,主要包括情感功能、生理功能、軀體功能和社會功能4 項(xiàng),分?jǐn)?shù)越高提示患者的生存質(zhì)量越高。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果對比 觀察組患者的治療總有效率為95.35%,高于對照組的81.40%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療效果對比［n(%),%］

2.2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況對比 觀察組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率為11.63%,低于對照組的13.95%,但比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

表2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況對比［n(%),%］

2.3 兩組患者預(yù)后生存質(zhì)量評分對比 觀察組患者的情感功能評分(78.32±3.82)分、生理功能評分(79.58±6.45)分、軀體功能評分(80.74±5.68)分、社會功能評分(81.23±2.97)分均明顯優(yōu)于對照組的(62.31±2.22)、(64.78±5.67)、(64.33±5.47)、(74.35±2.38)分,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者預(yù)后生存質(zhì)量評分對比(,分)

表3 兩組患者預(yù)后生存質(zhì)量評分對比(,分)

注：與對照組對比,aP<0.05

3 討論

隨著社會科技的發(fā)展和人們生活習(xí)慣的改變,腦卒中的發(fā)病率正在明顯的提升,對患者的日常生活造成了十分嚴(yán)重的影響。腦卒中存在著高致死率、高復(fù)發(fā)率等特點(diǎn),針對于腦卒中的治療一般需要針對于患者的病情發(fā)展程度而選擇治療手法［4］。針對于輕型腦卒中,臨床上一般采用藥物進(jìn)行治療。

阿司匹林是常見的腦卒中治療藥物,通過抑制血小板內(nèi)的環(huán)氧化酶而抑制血栓烷A2(TXA2)合成,達(dá)到抑制血小板凝集的效果,緩解患者的臨床癥狀；同時(shí),阿司匹林還能夠起到抗炎、鎮(zhèn)痛和解熱等作用。但是單獨(dú)使用阿司匹林的治療效果并不理想,需要其他藥物聯(lián)合使用［5］。硫酸氫氯吡格雷是一種新型的抗血小板藥物,能夠通過抑制患者血小板凝集疏通患者的血管,同時(shí)能夠避免二磷酸腺苷(ADP)集合血小板受體的效果,達(dá)到抑制血液中糖蛋白和纖維蛋白原的作用。根據(jù)以往的治療經(jīng)驗(yàn)來看,硫酸氫氯吡格雷對于心腦血管和循環(huán)異常方面的疾病有顯著的治療效果［6］。在本次試驗(yàn)中,阿司匹林和硫酸氫氯吡格雷聯(lián)合使用不僅能夠發(fā)揮兩者的藥物優(yōu)勢,快速地改善患者的臨床癥狀,控制患者病情,且還不會因?yàn)樗幬镏g的相互作用提升患者的不良反應(yīng)發(fā)生率。通過改善機(jī)體的血流狀態(tài)、抑制血栓形成、改善患者的神經(jīng)功能等方式來達(dá)到提升治療效果的目的,從根源上提升了患者的治療效果,使患者的預(yù)后生存質(zhì)量得到明顯提升。

在本次研究中可以明顯看出,采用了阿司匹林聯(lián)合硫酸氫氯吡格雷進(jìn)行治療的觀察組患者的治療總有效率為95.35%,高于采用單一阿司匹林進(jìn)行治療的對照組的83.72%；且觀察組患者的情感功能評分(78.32±3.82)分、生理功能評分(79.58±6.45)分、軀體功能評分(80.74±5.68)分、社會功能評分(81.23±2.97)分均明顯優(yōu)于對照組的(62.31±2.22)、(64.78±5.67)、(64.33±5.47)、(74.35±2.38)分,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率為11.63%,低于對照組的13.95%,但比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。這充分證明了阿司匹林聯(lián)合硫酸氫氯吡格雷治療,不僅能夠提升輕型腦卒中患者的治療效果,還不會引發(fā)更嚴(yán)重的不良反應(yīng)。而在吳燕子等［7］的研究中,針對阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷治療進(jìn)展性腦卒中有效性和安全性進(jìn)行了Meta 分析,認(rèn)為阿司匹林聯(lián)合硫酸氫氯吡格雷能夠在不增加患者不良反應(yīng)的同時(shí)提升治療效果,值得在臨床治療過程中進(jìn)行推廣。

綜上所述,對于輕型腦卒中患者采用阿司匹林聯(lián)合硫酸氫氯吡格雷進(jìn)行治療,能夠?qū)颊叩呐R床癥狀表現(xiàn)起到明顯的改善,在不增加不良反應(yīng)的前提下,提升了患者的治療效果,同時(shí)改善了患者的預(yù)后生存質(zhì)量,因此值得在臨床上進(jìn)行推廣。