小兒骨科手術(shù)麻醉中瑞芬太尼聯(lián)合丙泊酚及喉罩技術(shù)的應(yīng)用效果分析

孫琳

氯胺酮全身麻醉屬于小兒骨科手術(shù)麻醉中常用方法,但容易發(fā)生諸多不良反應(yīng),而且會對患兒心血管循環(huán)系統(tǒng)產(chǎn)生較大干擾,因此需要采取其他有效方法對其進(jìn)行干預(yù)。本文選取75 例骨科手術(shù)麻醉患兒作為研究對象,分析瑞芬太尼聯(lián)合丙泊酚及喉罩技術(shù)在小兒骨科手術(shù)麻醉中的應(yīng)用效果,具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年6 月～2020 年6 月本院75 例骨科手術(shù)麻醉患兒作為研究對象,隨機(jī)分為常規(guī)組(37 例)和觀察組(38 例)。常規(guī)組患兒平均年齡(6.25±3.25)歲；平均體重(17.01±0.34)kg。觀察組患兒平均年齡(6.13±3.42)歲；平均體重(17.08±0.35)kg。兩組患兒一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本次研究已經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)通過。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患兒家屬同意參與研究,并簽署知情同意書；②符合手術(shù)麻醉條件。排除標(biāo)準(zhǔn)［1］：①患有嚴(yán)重先天性意識障礙者；②無法配合者；③合并嚴(yán)重心、肝、腎等功能不全者。

1.2 方法 兩組患兒均建立靜脈通路,麻醉前30 min肌內(nèi)注射阿托品(雙鶴藥業(yè)股份有限公司,國藥準(zhǔn)字H11020766),劑量為0.02 mg/kg。常規(guī)組患兒給予氯胺酮(西安漢豐藥業(yè)有限責(zé)任公司,國藥準(zhǔn)字H20054747)進(jìn)行麻醉,標(biāo)準(zhǔn)劑量為2 mg/kg,靜脈滴注；根據(jù)患兒實(shí)際麻醉狀態(tài)進(jìn)行分次靜脈推注,1 mg/(kg·次)［2］。觀察組患兒給予瑞芬太尼聯(lián)合丙泊酚及喉罩技術(shù)進(jìn)行麻醉,術(shù)前緩慢靜脈推注瑞芬太尼(宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司,國藥準(zhǔn)字H20030197),劑量為0.2 μg/kg,10 min 后再緩慢靜脈推注丙泊酚(北京費(fèi)森尤斯卡比醫(yī)藥有限公司,國藥準(zhǔn)字J20110058)；選擇與患兒面部契合的喉罩,等到患兒達(dá)到預(yù)定麻醉深度后再插入［3］；手術(shù)過程中持續(xù)微量泵入100 μg/(kg·min)丙泊酚與0.2 μg/(kg·min)瑞芬太尼,同時根據(jù)患兒實(shí)際生命體征進(jìn)行動態(tài)調(diào)整,術(shù)前10 min 停止泵藥。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①麻醉效果,包括麻醉誘導(dǎo)時間、術(shù)后睜眼時間、拔管時間。②麻醉前后血壓、心率變化,選取麻醉前、誘導(dǎo)后、插管時、氣腹5 min、停藥時對患兒血壓、心率變化進(jìn)行記錄。③蘇醒期躁動發(fā)生率、躁動評分,躁動評分標(biāo)準(zhǔn)：總分為4 分,4 分代表患兒有嚴(yán)重的躁動情況,且情緒不穩(wěn)定,無法配合治療；3 分代表患兒出現(xiàn)輕度躁動,同時伴有哭鬧情況；2 分代表患兒情緒較為焦慮與激動,但依舊肯配合治療；1 分代表患兒比較安靜,且無躁動情況,能夠配合治療［4］。④不良反應(yīng)：包括惡心嘔吐、嗆咳屏氣、術(shù)中體動反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05 表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒麻醉效果比較 觀察組麻醉誘導(dǎo)時間、術(shù)后睜眼時間、拔管時間均短于常規(guī)組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患兒麻醉效果比較()

表1 兩組患兒麻醉效果比較()

注：與常規(guī)組比較,aP<0.05

2.2 兩組患兒麻醉前后血壓變化比較 常規(guī)組患兒舒張壓：麻醉前(72.61±8.84)mm Hg、誘導(dǎo)后(60.41±7.23)mm Hg、插管時(89.53±6.87)mm Hg、氣腹5 min(83.48±6.52)mm Hg、停藥時(90.54±8.39)mm Hg,收縮壓：麻醉前(122.34±11.45)mm Hg、誘導(dǎo)后(102.25±8.57)mm Hg、插管時(98.53±6.24)mm Hg、氣腹5 min(95.62±6.31)mm Hg、停藥時(102.54±8.32)mm Hg；觀察組患兒舒張壓：麻醉前(72.43±8.75)mm Hg、誘導(dǎo)后(59.64±7.12)mm Hg、插管時(108.65±9.43)mm Hg、氣腹5 min(102.34±9.25)mm Hg、停藥時(107.31±8.82)mm Hg,收縮壓：麻醉前(122.25±10.91)mm Hg、誘導(dǎo)后(109.62±8.33)mm Hg、插管時(116.34±8.71)mm Hg、氣腹5 min(114.25±8.96)mm Hg、停藥時(120.87±9.32)mm Hg；麻醉前及誘導(dǎo)后,兩組患兒舒張壓和收縮壓比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；插管時、氣腹5 min、停藥時,觀察組患兒舒張壓和收縮壓均高于常規(guī)組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

2.3 兩組患兒麻醉前后心率變化比較 常規(guī)組心率：麻醉前(86.21±5.68) 次/min、誘導(dǎo)后(91.16±4.87)次/min、插管時(103.52±6.49)次/min、氣腹5 min(93.41±7.42)次/min、停藥時(89.72±8.13)次/min；觀察組心率：麻醉前(87.01±4.97)次/min、誘導(dǎo)后(84.26±4.73)次/min、插管時(77.92±5.63)次/min、氣腹5 min(74.45±6.08) 次/min、停藥時(85.54±7.12) 次/min；麻醉前,兩組心率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；誘導(dǎo)后、插管時、氣腹5 min、停藥時,觀察組心率明顯低于常規(guī)組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

2.4 兩組患兒蘇醒期躁動發(fā)生率、躁動評分比較 觀察組蘇醒期躁動發(fā)生率為2.63%(1/38)、躁動評分為(1.55±0.32)分；常規(guī)組蘇醒期躁動發(fā)生率為21.62%(8/37)、躁動評分為(2.69±0.45)分；觀察組蘇醒期躁動發(fā)生率與躁動評分均低于常規(guī)組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

2.5 兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生率比較 常規(guī)組發(fā)生惡心嘔吐6 例、嗆咳屏氣2 例、術(shù)中體動反應(yīng)1 例,不良反應(yīng)發(fā)生率為24.32%(9/37)；觀察組發(fā)生惡心嘔吐1 例、嗆咳屏氣0 例、術(shù)中體動反應(yīng)0 例,不良反應(yīng)發(fā)生率為2.63%(1/38)；觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于常規(guī)組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

手術(shù)過程中麻醉劑的使用能夠有效緩解患兒的疼痛,是保障手術(shù)能夠順利進(jìn)行的重要條件。但患兒屬于比較特殊的一類群體,并且由于患兒年齡的原因,一般容易出現(xiàn)哭鬧、不配合診療的情況,不僅依從性差,其自主意識和自控能力也有著一定的缺失,所以在對患兒進(jìn)行治療時難免會出現(xiàn)一些特殊情況,使得事件無法控制［5］。氯胺酮有著較為良好的鎮(zhèn)痛作用,并且能夠取得良好的麻醉效果,但容易產(chǎn)生交感神經(jīng)興奮等副作用,會導(dǎo)致患兒心率加快、血壓升高,同時該麻醉方案有著較長的術(shù)后蘇醒時間,對患兒身心健康有較大影響［6］。

本次研究結(jié)果顯示,觀察組麻醉誘導(dǎo)時間、術(shù)后睜眼時間、拔管時間均短于常規(guī)組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。麻醉前及誘導(dǎo)后,兩組患兒舒張壓和收縮壓比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；插管時、氣腹5 min、停藥時,觀察組患兒舒張壓和收縮壓均高于常規(guī)組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。觀察組蘇醒期躁動發(fā)生率與躁動評分均低于常規(guī)組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于常規(guī)組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。由此說明瑞芬太尼聯(lián)合丙泊酚及喉罩技術(shù)在小兒骨科手術(shù)麻醉中的應(yīng)用效果顯著。對其原因進(jìn)行分析,是因?yàn)楹碚旨夹g(shù)在小兒骨科手術(shù)中的使用能夠確保患兒呼吸道通暢,避免出現(xiàn)呼吸抑制,一旦出現(xiàn)呼吸抑制情況也可及時進(jìn)行有效處置。瑞芬太尼與丙泊酚聯(lián)合使用是目前全身麻醉中最為理想的麻醉方案,不僅能夠有效維持麻醉,同時還具備良好的可控性,能夠幫助患兒降低機(jī)體應(yīng)激反應(yīng),并且能夠?qū)⒒純荷w征指標(biāo)維持在理想水平,在獲得滿意的麻醉效果時還能夠最大程度的縮短患兒術(shù)后蘇醒時間［7］。除此之外,隨著我國醫(yī)療技術(shù)的不斷提升,喉罩技術(shù)在臨床上的使用也愈發(fā)廣泛,該技術(shù)屬于面罩與氣管導(dǎo)管之間的有效裝置,能夠維持患兒上呼吸道的正常通氣,同時能夠防止患兒舌后墜導(dǎo)致的氣道梗阻。而且在插入喉罩前,不需要對注射肌松藥,同時在喉鏡的輔助下也不需要暴露聲門,這樣能夠有效避免患兒出現(xiàn)咽喉損傷。喉罩技術(shù)不需要插入氣管,不會對患兒氣管造成損害,同時還能夠有效降低患兒應(yīng)激反應(yīng),為小兒骨科手術(shù)的順利進(jìn)行提高了有效保障［8］。

綜上所述,瑞芬太尼聯(lián)合丙泊酚及喉罩技術(shù)應(yīng)用于小兒骨科手術(shù)麻醉中效果顯著,能夠穩(wěn)定患兒血壓與心率,同時降低不良反應(yīng)發(fā)生率,值得臨床廣泛應(yīng)用。