布地奈德霧化吸入聯(lián)合孟魯司特鈉治療小兒CVA 的療效分析

仇麗琴 茅淵 居家華

CVA 是兒科常見、多發(fā)疾病之一,具有慢性咳嗽等臨床癥狀。其指的是因為細胞分泌炎性介質(zhì)和諸多炎性細胞參與引起的氣道慢性炎癥,由于疾病的發(fā)生,導(dǎo)致阻力增加、氣道狹窄,該病具有較高的復(fù)發(fā)率,且患病時間較長。因為小兒組織器官發(fā)育尚不成熟,如果未及時治療,則會顯著降低患兒日常生活質(zhì)量,有些甚至對其生命安全造成嚴(yán)重威脅［1］?，F(xiàn)階段,在醫(yī)學(xué)技術(shù)水平日益提高的背景下,治療方法的選擇已經(jīng)成為研究的重點。據(jù)有關(guān)資料顯示,結(jié)合布地奈德霧化吸入聯(lián)合孟魯司特鈉治療有助于臨床治療效果提高,及早減輕患兒臨床癥狀,改善其炎癥水平［2］。基于以上原因,本次研究針對CVA 患兒采取布地奈德霧化吸入與孟魯司特鈉治療效果進行簡單闡述,具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年5 月～2020 年5 月本院接收的CVA 患兒60 例作為研究對象,按照系統(tǒng)抽樣法分為對照組和觀察組,每組30 例。對照組中,男18 例,女12 例；年齡最小2 歲,最大12 歲,平均年齡(7.25±2.16)歲；病程1～3 年,平均病程(2.13±0.38)年。觀察組中,男16 例,女14 例；年齡最小2 歲,最大11 歲,平均年齡(7.21±2.12)歲；病程1～3 年,平均病程(2.15±0.39)年。兩組患兒的一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：CVA 診斷標(biāo)準(zhǔn)符合《兒童支氣管哮喘診斷與防治指南》相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)；由患兒家屬自愿簽署研究同意書；研究資料齊全、完整；意識清楚。排除標(biāo)準(zhǔn)：具有孟魯司特鈉與布地奈德霧化吸入藥物過敏史；合并器官功能障礙,包括腎、心等；合并遺傳性疾病、先天性疾??；依從性較差者。

1.2 方法 入院后,根據(jù)患兒具體病癥進行對癥治療,包括止咳化痰、吸氧、抗感染、解痙和平喘等。對照組患兒采用布地奈德霧化吸入治療,吸入用布地奈德混懸液(AstraZeneca Pty Ltd,注冊證號H20140475),2 次/d,2～7 歲患兒200～400 μg/次,>7 歲患兒400～800 μg/次。觀察組患兒采用布地奈德霧化吸入結(jié)合孟魯司特鈉治療,布地奈德霧化吸入方法與對照組相同；孟魯司特鈉片(杭州默沙東制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字J20130047)用法用量：≤6 歲患兒4 mg/次,>6 歲患兒5 mg/次,1 次/d。兩組均接受連續(xù)3 個月的治療。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組臨床治療效果,肺功能指標(biāo),咳嗽改善時間,炎癥指標(biāo)。①觀察臨床治療效果,療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：咳嗽等臨床癥狀均消失或者改善顯著；有效：咳嗽等癥狀基本緩解；無效：咳嗽癥狀未減輕或者加重?？傆行?(有效+顯效)/總例數(shù)×100%。②檢測肺功能指標(biāo),包括FVC、FEV1 和FEV1/FVC。③準(zhǔn)確記錄咳嗽改善時間。④檢測炎癥因子指標(biāo),包括IL-4 和TNF-α［3］。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行處理。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床治療效果比較 對照組中,12 例顯效,10 例有效,8 例無效,治療總有效率為73.33%；觀察組中,16 例顯效,12 例有效,2 例無效,治療總有效率為93.33%；觀察組治療總有效率高于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.320,P=0.038<0.05)。

2.2 兩組肺功能指標(biāo)比較 治療前,兩組FEV1、FVC、FEV1/FVC 水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后,觀察組FEV1、FVC、FEV1/FVC 水平高于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組肺功能指標(biāo)比較()

注：與對照組比較,aP<0.05

2.3 兩組咳嗽改善時間比較 觀察組咳嗽改善時間為(5.10±1.58)d,短于對照組的(8.67±2.13)d,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(t=7.373,P=0.000<0.05)。

2.4 兩組炎癥指標(biāo)比較 治療前,兩組TNF-α 和IL-4 水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后,觀察組TNF-α 和IL-4 水平均低于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組炎癥指標(biāo)比較(,pg/L)

表2 兩組炎癥指標(biāo)比較(,pg/L)

注：與對照組比較,aP<0.05

3 討論

現(xiàn)階段,CVA 是兒童常見疾病之一,我國該病發(fā)生率約0.4%～0.5%,原因如下：由于小兒肺功能發(fā)育尚不成熟,再加之自身免疫能力和抵抗能力較差,受空氣中諸多變應(yīng)原刺激,最終誘發(fā)哮喘［4］。CVA 的發(fā)生與氣道高反應(yīng)性和氣道炎癥存在緊密聯(lián)系,同時伴有黏液黏膜增加、氣道痙攣和呼吸道血管擴張等變化［5］。當(dāng)前,主要采用消除氣道高反應(yīng)性和氣道炎癥方法進行治療,常用藥物包括抗組胺藥物和糖皮質(zhì)激素。本次研究中,采用的布地奈德有助于患兒內(nèi)皮細胞平穩(wěn)性、機體平滑肌細胞平穩(wěn)性提高,同時能夠?qū)ρ錞 細胞亞群反應(yīng)進行抑制,從而將炎性因子的表達阻斷,將支氣管痙攣解除、平滑肌松弛效果充分發(fā)揮出來,減輕喘息、咳嗽等臨床癥狀,增強其肺功能。但是因為患兒年齡偏低,自身吸入能力較差,進而對整體治療效果造成了一定影響,再加之長時間用藥對兒童神經(jīng)繁育功能造成了一定影響,所以使用范圍受到影響。近年,據(jù)有關(guān)資料顯示,CVA 的發(fā)生與白三烯關(guān)系緊密,其是一種促炎介質(zhì),白三烯與氣道炎癥反應(yīng)有關(guān),同時與免疫球蛋白E(IgE)、IL-4 共同作用產(chǎn)生疾?。?］。所以,阻斷白三烯能夠避免疾病發(fā)生。孟魯司特鈉是一種白三烯受體拮抗藥物,其能夠?qū)ζ交≈邪兹┗钚杂行б种?將受體與白三烯的結(jié)合阻斷,避免氣道炎癥反應(yīng)的發(fā)生,而且其能夠改善支氣管痙攣和嗜酸性粒細胞浸潤,最終將咳嗽、哮喘等癥狀減輕作用充分發(fā)揮出來［7］。與此同時,藥物能夠有效抑制炎性因子的釋放和聚集,減少腺體分泌,減輕氣道高反應(yīng),其有助于患兒肺功能改善。再加之患兒更容易接受口服藥物,具有較高的治療依從性［3］。

本次研究結(jié)果顯示,觀察組治療總有效率93.33%高于對照組的73.33%,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.320,P=0.038<0.05)。觀察組咳嗽改善時間為(5.10±1.58)d,短于對照組的(8.67±2.13)d,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(t=7.373,P=0.000<0.05)。CVA 臨床治療過程中,布地奈德霧化吸入聯(lián)合孟魯司特鈉治療有助于及早減輕患兒臨床癥狀,提高治療效果,而且可以加快患兒康復(fù)速度,以便患兒及早恢復(fù)健康。FEV1、FVC、FEV1/FVC方面,治療前,兩組FEV1、FVC、FEV1/FVC 水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后,觀察組FEV1、FVC、FEV1/FVC 水平高于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。根據(jù)該結(jié)果分析,布地奈德霧化吸入聯(lián)合孟魯司特鈉治療有助于患兒肺功能改善,獲取理想治療效果。TNF-α 和IL-4 方面,治療前,兩組TNF-α和IL-4 水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后,觀察組TNF-α 和IL-4 水平均低于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。由上分析,給予CVA 患兒孟魯司特鈉聯(lián)合布地奈德霧化吸入治療,有助于患兒炎癥反應(yīng)減輕,確保良好的治療效果,而且該藥物具有較高的安全性,其能夠盡量避免不良反應(yīng)的發(fā)生。相關(guān)研究顯示［4］,炎性介質(zhì)、炎性因子和炎性細胞與CVA疾病的發(fā)生存在緊密聯(lián)系。CVA 疾病發(fā)生后,氣道高反應(yīng)性導(dǎo)致B 淋巴細胞被激活,使其轉(zhuǎn)化成效應(yīng)B 細胞,進而導(dǎo)致IgE 釋放量增加,導(dǎo)致組胺釋放量增加,引起呼吸道平滑肌痙攣,最后導(dǎo)致咳嗽病癥的發(fā)生。TNF-α 及IL-4 是促炎癥因子指標(biāo),其在促炎癥反應(yīng)中具有重要作用,與B 淋巴細胞及T 輔助細胞的分化及增殖有關(guān),導(dǎo)致CVA 病情加重［5］。

總之,布地奈德霧化吸入聯(lián)合孟魯司特鈉在小兒CVA 治療中具有較高的應(yīng)用價值,除減輕咳嗽等臨床癥狀外,有助于改善患兒肺功能和炎癥因子,促進臨床治療效果的提高,值得臨床進一步采納與推廣。