氨氯地平聯(lián)合厄貝沙坦治療老年冠心病合并高血壓患者的效果觀察

谷曉娜

冠心病、高血壓在心內(nèi)科較為常見,且均以老年人為高發(fā)人群,高血壓會(huì)導(dǎo)致血脂異常,使冠心病更為嚴(yán)重［1］。同時(shí)冠狀動(dòng)脈(冠脈)狹窄,會(huì)降低心功能,提高心肌負(fù)荷,加重高血壓,產(chǎn)生惡性循環(huán)［2］。氨氯地平屬于鈣離子拮抗劑,通過抑制細(xì)胞的鈣通道、擴(kuò)張外周動(dòng)脈血管、改善血流,從而達(dá)到降血壓的目的。其作用機(jī)制完全不同于厄貝沙坦的機(jī)制,厄貝沙坦屬于血管緊張素受體阻滯劑,為一線長(zhǎng)效降壓藥,兩者均能夠調(diào)節(jié)血壓,同時(shí)發(fā)揮協(xié)同作用［3］。本研究進(jìn)一步探究上述兩種藥物治療老年冠心病合并高血壓患者的臨床效果,現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2019 年4 月～2020 年5 月收治的89 例老年冠心病合并高血壓患者作為研究對(duì)象,按照治療方案不同分為研究組(47 例)和對(duì)照組(42 例)。對(duì)照組患者中男23 例,女19 例；年齡62～87 歲,平均年齡(67.2±7.8)歲。研究組患者中男26 例,女21 例；年齡61～87 歲,平均年齡(66.7±6.9)歲。兩組患者一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均符合《冠心病診斷與治療指南》［4］、《老年高血壓的診斷與治療中國(guó)專家共識(shí)》［5］標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有心血管并發(fā)癥；②不能配合用藥或者藥物過敏的患者。

1.2 方法 對(duì)照組給予苯磺酸氨氯地平片(上海海尼藥業(yè)有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20020468)治療,10 mg/次,1 次/d。研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合厄貝沙坦片［賽諾菲(杭州)制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字J20171089］ 治療,10 mg/次,1 次/d。兩組均持續(xù)治療8 周。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)比兩組臨床療效、不良反應(yīng)發(fā)生情況及治療前后血壓水平。①臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)［6］:治療后,臨床癥狀完全消失,血壓正常為顯效；臨床癥狀顯著改善,血壓下降為有效；未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)為無效?？傆行?顯效率+有效率。②血壓包括SBP、DBP。③不良反應(yīng)包括心悸、惡心、頭暈、下肢水腫。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效對(duì)比 研究組中顯效20 例,有效25 例,無效2 例,總有效率為95.74%(45/47)；對(duì)照組中顯效13 例,有效18 例,無效11 例,總有效率為73.81%(31/42)。研究組總有效率高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=8.556,P<0.05)。

2.2 兩組治療前后血壓水平對(duì)比 治療前,兩組SBP、DBP 水平對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后,研究組SBP、DBP 水平低于對(duì)照組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療前后血壓水平對(duì)比(,mm Hg)

表1 兩組治療前后血壓水平對(duì)比(,mm Hg)

注：與對(duì)照組治療后對(duì)比,aP<0.05

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比 研究組中心悸1 例,惡心2 例,頭暈1 例,下肢水腫1 例,不良反應(yīng)發(fā)生率為10.64%(5/47)；對(duì)照組中心悸1 例,惡心1 例,頭暈1 例,下肢水腫1 例,不良反應(yīng)發(fā)生率為9.52%(4/42)。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.030,P>0.05)。

3 討論

冠心病以胸痛為主要臨床表現(xiàn),在心內(nèi)科較為常見,以老年人為高發(fā)群體,嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量,嚴(yán)重者甚至導(dǎo)致死亡。高血壓以頭暈、頭痛為主要臨床表現(xiàn),老年人由于身體機(jī)能下降,易患有冠心病合并高血壓［7］。高血壓是冠心病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素,隨著血壓升高,冠心病發(fā)病率升高；高血壓顯著增加冠脈的狹窄；高血壓導(dǎo)致心臟肥厚,從而影響冠脈病變的支數(shù)；高血壓可能影響心臟結(jié)構(gòu),導(dǎo)致冠脈的嚴(yán)重狹窄；高血壓與其他因素共同導(dǎo)致了冠心病的發(fā)生及進(jìn)一步加重。因此認(rèn)為高血壓嚴(yán)重影響了冠心病的發(fā)生和發(fā)展,應(yīng)加強(qiáng)預(yù)防和治療。

高血壓合并冠心病發(fā)病率是比較高的,除了用降壓藥物以外還應(yīng)該加用其他的藥物,改善冠脈供血。第一類藥物為抗血小板聚集藥物,包括阿司匹林腸溶片、氯吡格雷或西洛他唑,也可以聯(lián)合應(yīng)用,但是聯(lián)合應(yīng)用有出血的風(fēng)險(xiǎn),尤其是顱腦出血或者是皮下出血、消化道出血都可以出現(xiàn)［8］。第二類藥物為他汀類藥物,例如辛伐他汀、阿托伐他汀、瑞舒伐他汀等,能夠穩(wěn)定斑塊、預(yù)防血栓形成,并且有抗氧化作用,預(yù)防血栓破裂出血,穩(wěn)定冠心病。第三類藥物是硝酸酯類藥物,能夠快速緩解心絞痛的癥狀,硝酸甘油1 片舌下含化可以迅速緩解癥狀,硝酸異山梨酯或單硝酸異山梨酯也可以應(yīng)用。第四類藥物為β 受體阻滯劑,能夠降低心肌耗氧、改善心率、改善心力衰竭癥狀,主要藥物包括美托洛爾緩釋片、比索洛爾片、阿替洛爾片,這些都可以應(yīng)用。其他藥物還包括血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑,例如卡托普利、依那普利等［9］。

目前,針對(duì)高血壓的治療常給予氨氯地平,口服給藥直達(dá)血管平滑肌,提高心肌供血［10］。同時(shí)該藥解離速度較慢,藥效持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)。厄貝沙坦可以抑制生成血管緊張素Ⅱ,且對(duì)血管收縮發(fā)揮抑制作用,作用于醛固酮,實(shí)現(xiàn)降壓的目的。該種藥物能夠改善血液流變學(xué)［11］。兩種藥物聯(lián)用能夠發(fā)揮協(xié)同作用［12］,改善血管平滑肌,擴(kuò)張冠脈,實(shí)現(xiàn)降壓,同時(shí)降低脂肪的沉積,對(duì)冠脈粥樣硬化發(fā)揮抑制作用,緩解心絞痛。臨床研究顯示,厄貝沙坦與氨氯地平聯(lián)合用藥可有效降低血壓和血尿酸水平,并能防止老年動(dòng)脈硬化的進(jìn)展,安全可靠［13,14］。研究組總有效率為95.74%(45/47),高于對(duì)照組的73.81%(31/42),差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=8.556,P<0.05)。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.030,P>0.05)。說明研究組的治療方案臨床效果顯著且安全性較高。治療后,研究組SBP、DBP 水平分別為(124.38±6.85)、(77.81±4.42)mm Hg,顯著低于對(duì)照組的(136.75±7.21)、(86.20±4.63)mm Hg,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。說明上述藥物聯(lián)用能夠有效控制患者血壓。冠心病合并高血壓患者容易出現(xiàn)心絞痛,注意隨身攜帶心絞痛和高血壓的藥物,一旦心絞痛發(fā)作時(shí),立即舌下含服硝酸甘油,并且停止活動(dòng),采取坐位或平臥位。另外,高血壓患者健康的飲食模式可能有利于患者腎病的預(yù)防［15,16］；飲食中提高鉀的攝入量可以有效降血壓,在保證充足睡眠和休息的同時(shí)也要適當(dāng)運(yùn)動(dòng),但一定不要做激烈和過量的運(yùn)動(dòng)［17,18］?；颊咂綍r(shí)也要考慮及時(shí)口服降壓藥如阿司匹林腸溶片以及他汀類藥物進(jìn)行治療。

綜上所述,氨氯地平聯(lián)合厄貝沙坦治療老年冠心病合并高血壓效果顯著,有利于調(diào)節(jié)患者血壓水平,且不增加不良反應(yīng),值得臨床推廣應(yīng)用。