氯吡格雷+阿司匹林治療老年冠心病的臨床效果及對血清炎癥因子的影響分析

李賀

冠心病是血脂代謝異常導(dǎo)致心臟冠狀動脈粥樣硬化所引發(fā)的心肌功能障礙性疾病。高血壓、血脂異常、高血糖及肥胖癥等基礎(chǔ)性疾病是誘發(fā)冠心病的主要因素,以長期的吸煙、酗酒史為主要客觀因素［1］。冠心病患者典型癥狀表現(xiàn)為心絞痛、心悸以及惡心等。加之老年患者身體機(jī)能逐漸衰退,冠心病一旦發(fā)病會嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量及健康安全。一般通過改變冠心病患者的生活習(xí)慣、對癥藥物治療以及血運(yùn)重建等手段展開治療［2］。現(xiàn)階段針對罹患冠心病病患以阿司匹林和氯吡格雷為常用治療藥物,療效確切。相關(guān)研究表明,阿司匹林與氯吡格雷可分別與人體的不同物質(zhì)及環(huán)節(jié)產(chǎn)生藥物作用,有利于抑制血小板生產(chǎn)及聚集,控制血栓形成［3］。另外,上述兩種藥物聯(lián)用可增強(qiáng)冠心病患者治療效果。此研究遴選出患有老年冠心病的75 例患者,予以氯吡格雷+阿司匹林治療,總結(jié)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 遴選2020 年1～12 月150 例于本院就診的老年冠心病患者,隨機(jī)分為觀察組與對照組,各75 例。對照組年齡60～84 歲,平均年齡(75.49±5.17)歲；男40 例、女35 例；病程4 個月～6 年,平均病程(3.48±1.07)年；疾病類型：不穩(wěn)定型心絞痛24 例,穩(wěn)定型心絞痛28 例,急性心肌梗死23 例；心功能分級：Ⅱ級12 例,Ⅲ級45 例,Ⅳ級18 例。觀察組年齡60～87 歲,平均年齡(75.25±5.09)歲；男42 例、女33 例；病程5 個月～8 年,平均病程(3.54±1.49)年；疾病類型：不穩(wěn)定型心絞痛26 例,穩(wěn)定型心絞痛30 例,急性心肌梗死19 例；心功能分級：Ⅱ級13 例,Ⅲ級43 例,Ⅳ級19 例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)CT 證實為老年冠心病；病情穩(wěn)定；患者均自愿簽署知情同意書,就診資料真實無誤［4］。排除標(biāo)準(zhǔn)：近期采用抗凝藥物治療、心臟手術(shù)或存在藥物過敏史者；伴有肝腎功能異?；驉盒阅[瘤疾病者；治療依從性差者［5］。

1.3 方法 兩組患者均予基礎(chǔ)治療：入院次日清晨,抽取空腹靜脈血開展血常規(guī)及心功能指標(biāo)檢查,根據(jù)患者病情行他汀類降脂藥及β 受體阻滯劑治療,基于此,對照組單用100 mg 阿司匹林治療,1 次/d。觀察組予氯吡格雷+阿司匹林治療,阿司匹林用藥劑量及頻率與對照組一致；氯吡格雷用藥劑量及頻率：75 mg/次,1 次/d。兩組均治療14 d,此為1 個療程。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①療效判定標(biāo)準(zhǔn)［6］：顯效：心絞痛發(fā)作次數(shù)降低評測值在80%～100%,心電圖檢查示,患者用藥后缺血性ST 段恢復(fù)正常；有效：心絞痛發(fā)作次數(shù)降低評測值在50%～80%,心電圖檢查示,患者用藥后ST 段逐漸恢復(fù)；無效：心絞痛發(fā)作次數(shù)降低評測值在0～50%,病情加重。總有效率=顯效率+有效率。②心功能指標(biāo)：采用彩色多普勒超聲儀對兩組患者用藥前后LVEDD、LVEF、LVESD 等各項數(shù)據(jù)進(jìn)行測定［7］。③炎性因子：于患者空腹?fàn)顟B(tài)下抽取3 ml 靜脈血,通過全自動生化儀對兩組患者用藥前后的IL-6、TNF-α 及CRP 各項數(shù)據(jù)進(jìn)行測定。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效的比較［n(%),%］

2.2 兩組用藥前后心功能比較 用藥前,觀察組LVEDD、LVEF、LVESD 分別為(67.53±5.13)mm、(28.89±3.36)%、(58.16±6.36)mm,對照組分別為(67.48±5.09)mm、(28.91±3.39)%、(58.17±6.35)mm,兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。用藥后,觀察組LVEDD(54.75±5.02)mm、LVESD(38.85±3.26)mm 小于對照組的(60.36±5.23)、(46.54±4.15)mm,LVEF(49.36±6.42)%高于對照組的(38.16±4.27)%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

2.3 兩組用藥前后血清炎癥因子比較 用藥前,觀察組IL-6、TNF-α、CRP 分別為(24.38±4.63)ng/L、(35.73±3.74)mg/L、(5.81±0.27)mg/L,對照組分別為(24.45±4.51)ng/L、(35.96±3.61)mg/L、(5.84±0.32)mg/L,兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；用藥后,觀察組IL-6、TNF-α、CRP 分別為(12.01±1.49)ng/L、(19.98±1.52)mg/L、(2.15±0.09)mg/L,均低于對照組的(17.54±2.52)ng/L、(26.19±2.75)mg/L、(4.14±0.52)mg/L,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

臨床研究認(rèn)為,冠心病多因冠狀動脈發(fā)生異化致使心肌供血缺乏,長期以往嚴(yán)重影響患者心肌功能,極有可能誘發(fā)冠心?。?-10］。目前臨床針對冠心病主要通過阻滯血小板凝聚進(jìn)行治療［11,12］。阿司匹林、氯吡格雷是阻滯血小板凝聚的常用藥物。阿司匹林屬于一種常見的解熱鎮(zhèn)痛藥物,可降低前列環(huán)素與血栓含量,對血小板聚集具有阻斷作用,可有效減少動脈粥樣化血栓發(fā)生,療效顯著［13-15］。但長期服用此藥易給患者自身帶來較強(qiáng)的毒副作用,影響臨床預(yù)后［16］。氯吡格雷是一種新型的抗血小板藥物,在心肌梗死與腦卒中治療中作用顯著,臨床價值較高。同時可增強(qiáng)血小板凝聚效果。該藥治療可降低疾病損傷,提升其康復(fù)效率及預(yù)后生活質(zhì)量［17-19］。本研究中,觀察組治療總有效率97.33%,高于對照組的81.33%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。表明阿司匹林+氯吡格雷聯(lián)合用藥的協(xié)調(diào)作用良好,可快速有效緩解其臨床癥狀,促使栓塞及心肌供血的積極改善,控制動脈粥樣硬化發(fā)展,改善其心功能,提升療效。用藥后,觀察組LVEF(49.36±6.42)%高于對照組的(38.16±4.27)%,LVEDD(54.75±5.02)mm、LVESD(38.85±3.26)mm小于對照組的(60.36±5.23)、(46.54±4.15)mm,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。用藥后,觀察組IL-6、TNF-α、CRP 分別為(12.01±1.49)ng/L、(19.98±1.52)mg/L、(2.15±0.09)mg/L,均低于對照組的(17.54±2.52)ng/L、(26.19±2.75)mg/L、(4.14±0.52)mg/L,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。提示阿司匹林+氯吡格雷可顯著改善老年冠心病患者的心功能,降低其血清炎癥因子。其中氯吡格雷可在一定程度上抑制血小板活化,通過減少血漿達(dá)到抗炎效果。

綜上所述,氯吡格雷+阿司匹林聯(lián)合用藥方案在老年冠心病患者治療中的療效顯著,可有效改善患者的心功能指標(biāo)及血清指標(biāo),值得借鑒使用。