氨氯地平阿托伐他汀鈣片對(duì)高血壓合并冠心病患者血壓水平及心功能的影響研究

呂國(guó)飛

高血壓即血管中血液流動(dòng)時(shí)對(duì)血管壁產(chǎn)生的壓力高于正常值的現(xiàn)象,當(dāng)前尚未完全明確其發(fā)生機(jī)制,多認(rèn)為可能關(guān)聯(lián)于不良生活行為與遺傳等因素。研究稱高血壓的誘因?yàn)榫耖L(zhǎng)期緊張狀態(tài)、肥胖、體力活動(dòng)不足、超重等,主要表現(xiàn)為四肢麻木、胸悶不適及頭部脹痛等［1］。冠心病為臨床常見(jiàn)缺血性心臟病,即冠狀動(dòng)脈粥樣硬化后引起管腔閉塞或狹窄后導(dǎo)致心肌細(xì)胞處于缺氧缺血及壞死狀態(tài),資料稱其獨(dú)立危險(xiǎn)因素為吸煙、高血壓、超重、糖尿病及肥胖等,主要癥狀為呼吸短促、胸痛及胸部壓迫感等［2］。高血壓合并冠心病為心內(nèi)科發(fā)生率較高的一類合并癥,二者可互相作用并構(gòu)成惡性循環(huán),當(dāng)前尚無(wú)特效藥物治療,多采取綜合對(duì)癥治療,但療效欠佳。氨氯地平阿托伐他汀鈣片屬于復(fù)方制劑,由3-羥基-3-甲基戊二酰輔酶A(HMG-CoA)還原酶競(jìng)爭(zhēng)性抑制劑與二氫吡啶類鈣拮抗劑組成,可有效調(diào)節(jié)血壓、血脂水平。為探討該藥治療高血壓合并冠心病的臨床療效,現(xiàn)選取本院收治的患者86 例作為研究對(duì)象,報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取遼寧省建昌縣人民醫(yī)院二部2020 年1 月～2021 年1 月收治的86 例高血壓合并冠心病患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①高血壓均與《中國(guó)高血壓防治指南》中診斷標(biāo)準(zhǔn)相符,冠心病均與《內(nèi)科學(xué)》中診斷標(biāo)準(zhǔn)相符并經(jīng)心電圖檢查確診；②SBP≥140 mm Hg 和(或)DBP≥90 mm Hg,每周心絞痛發(fā)作次數(shù)>3 次；③知曉本研究并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重心肝腎功能障礙者；②對(duì)本研究所用藥物過(guò)敏者；③繼發(fā)性高血壓者或心肌梗死者；④意識(shí)障礙或精神病史者；⑤合并甲狀腺功能障礙、惡性腫瘤及傳染性疾病者。將所有患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組,各43 例。對(duì)照組中男23 例,女20 例；年齡37～65 歲,平均年齡(48.2±6.5)歲；高血壓病程2～11 年,平均病程(5.1±2.0)年；冠心病病程1～8 年,平均病程(3.5±1.6)年。觀察組中男24 例,女19 例；年齡35～64 歲,平均年齡(47.1±6.1)歲,高血壓病程2.5～10.0 年,平均病程(4.5±1.9)年；冠心病病程1.5～9.0 年,平均病程(3.8±1.8)年。兩組一般資料比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法 兩組均采取常規(guī)對(duì)癥支持療法,對(duì)照組基于此口服20 mg/d 阿托伐他汀鈣片(輝瑞制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20051408)；觀察組口服20 mg/d 氨氯地平阿托伐他汀鈣片(Pfizer Manufacturing Deutschland GmbH,國(guó)藥準(zhǔn)字J20130030),兩組療程均為8 周。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者臨床療效以及治療前后血壓與心功能指標(biāo)。①臨床療效：依據(jù)心電圖與治療前后血壓檢測(cè)結(jié)果評(píng)估兩組臨床療效：血壓恢復(fù)至正常水平或SBP 降低>20 mm Hg,DBP 降低>10 mm Hg,靜息狀態(tài)下心電圖檢查無(wú)異常判定為顯效；SBP 降低<20 mm Hg,DBP 降低<10 mm Hg,靜息狀態(tài)下心電圖檢查顯示ST 段回升幅度>0.05 mV,T 波變淺幅度>50%但未達(dá)到正常水平判定為有效；血壓與心電圖檢查均未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)甚至加重判定為無(wú)效。總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。②心功能：于治療前后采集兩組空腹?fàn)顟B(tài)下靜脈血,離心處理后取血清檢測(cè)兩組Apelin 與cTnT。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組顯效20例,有效19例,無(wú)效4 例,總有效率為90.7%；對(duì)照組顯效14 例,有效18 例,無(wú)效11 例,總有效率為74.4%。觀察組治療總有效率90.7%高于對(duì)照組的74.4%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=3.957,P=0.047<0.05)。

2.2 兩組患者治療前后血壓與心功能指標(biāo)水平比較 治療前,兩組SBP、DBP、cTnT 及Apelin 水平比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后,兩組SBP、DBP、cTnT、Apelin 均低于本組治療前,且觀察組SBP、DBP、cTnT、Apelin 均低于對(duì)照組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療前后血壓與心功能指標(biāo)水平比較()

表1 兩組患者治療前后血壓與心功能指標(biāo)水平比較()

注：與本組治療前比較,aP<0.05；與對(duì)照組治療后比較,bP<0.05

3 討論

作為心腦血管常見(jiàn)疾病,高血壓與冠心病的發(fā)生率均處于較高水平且逐漸年輕化。血壓水平上升會(huì)導(dǎo)致內(nèi)皮細(xì)胞受損,引起動(dòng)脈粥樣硬化。研究稱多因素分析高血壓合并冠心病的危險(xiǎn)因素后發(fā)現(xiàn)年齡、血小板分布寬度、吸煙、血尿酸、低密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)與平均血小板體積(MPV)均為獨(dú)立危險(xiǎn)因素［3］。年齡增大會(huì)降低動(dòng)脈順應(yīng)性,增加硬度后引起動(dòng)脈硬化性心血管病,屬于不可控因子。而流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果表明高血壓不良心血管事件誘因中吸煙為獨(dú)立危險(xiǎn)因素,原因在于吸煙可將AD-AMT7 基因表達(dá)上調(diào)后加快冠脈平滑肌增殖速度,將冠心病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增加,與不吸煙者相比,吸煙者高血壓并發(fā)冠心病的風(fēng)險(xiǎn)高出1 倍［4］。血小板活化后會(huì)相互粘附于內(nèi)皮細(xì)胞,釋放炎癥因子并促進(jìn)白細(xì)胞活化與聚集,引起局部炎癥反應(yīng)后將動(dòng)脈粥樣硬化進(jìn)程加快。而臨床研究證實(shí)血尿酸為冠脈病變獨(dú)立危險(xiǎn)因素［5］,高血壓會(huì)降低腎血流量后損傷腎臟功能與結(jié)構(gòu),升高血尿酸水平,當(dāng)其存在形式為最大溶解度且水平升高時(shí)會(huì)將尿酸結(jié)晶析出并在血管壁上沉積,導(dǎo)致血管內(nèi)皮直接受損后加快動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生發(fā)展。因此機(jī)體處于長(zhǎng)期高血壓狀態(tài)時(shí)會(huì)將血流阻力增加,血管內(nèi)脂質(zhì)成分堆積后引起冠脈粥樣硬化,將冠心病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增加；且冠心病多存在血脂代謝異常伴隨癥,膽固醇水平較高會(huì)引起冠脈管腔狹窄與粥樣硬化,增加血管壓迫后升高血壓水平。因此臨床十分關(guān)注如何降低血壓并對(duì)血脂進(jìn)行調(diào)整,改善心功能后減輕患者病情。

以往臨床多采用阿托伐他汀鈣片或氨氯地平單藥治療,但研究證實(shí)效果欠佳。氨氯地平阿托伐他汀鈣片則為兩種藥物的復(fù)合劑,故而可協(xié)同增效。其中氨氯地平為二氫吡啶類藥物,屬于鈣拮抗劑,可高度選擇血管,將全身與冠脈與血管有效舒張,將血管流量增加后有效降低血壓水平。阿托伐他汀鈣則屬于HMG-CoA還原酶抑制劑,人工合成自羥甲戊二酰輔酶A,主要作用機(jī)制為抑制肝臟合成膽固醇的途徑后有效降低血脂水平,研究稱可將血漿總膽固醇水平與脂蛋白水平降低,防止形成動(dòng)脈粥樣硬化,故而阿托伐他汀鈣片對(duì)高脂血癥有較好效果,可將血液中可溶性P-選擇素含量明顯降低,為血管內(nèi)皮細(xì)胞提供保護(hù)。氨氯地平阿托伐他汀鈣片為目前首個(gè)可有效治療高血壓與高膽固醇學(xué)血液系統(tǒng)疾病的復(fù)方制劑,有較強(qiáng)的血管選擇性,將冠脈血流量明顯增加,并將血脂與血壓水平降低,減輕臨床癥狀,延緩疾病進(jìn)展,在治療心絞痛、高血壓等方面有重要價(jià)值。觀察組治療總有效率高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療后,兩組SBP、DBP、cTnT、Apelin 均低于本組治療前,且觀察組SBP、DBP、cTnT、Apelin 均低于對(duì)照組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。與麥永東等［1］報(bào)道相近。其中Apelin 為特異性內(nèi)源配體,隸屬于血管緊張素受體相關(guān)蛋白,可對(duì)外周與中樞心血管系統(tǒng)予以調(diào)節(jié),并有效調(diào)控血壓。cTnT 為臨床評(píng)估心肌功能的常用指標(biāo),一旦心肌細(xì)胞處于缺氧缺血狀態(tài)會(huì)快速釋放入血,故而較早出現(xiàn)于循環(huán)血中且持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)。

綜上所述,氨氯地平阿托伐他汀鈣片治療高血壓合并冠心病患者可有效降低血壓水平并改善心功能,值得推廣。