肝細(xì)胞癌診斷中CT 及MR 影像學(xué)的應(yīng)用價(jià)值比較

李真

在臨床上,原發(fā)性肝癌是一種相對(duì)比較常見(jiàn)的惡性腫瘤,該腫瘤疾病的病死率相對(duì)比胃癌及食道癌等惡性腫瘤疾病并無(wú)顯著差異。有相關(guān)研究數(shù)據(jù)顯示,我國(guó)每年因肝癌死亡的病例數(shù)在全球肝癌病死率中約占45%；而在原發(fā)性肝癌中,肝細(xì)胞癌占據(jù)非常高的比例,已經(jīng)成為了威脅人類生命健康的重大疾病因素之一［1,2］。而由于肝癌細(xì)胞一般具有一定的隱匿性,這就導(dǎo)致很多患者在病發(fā)初期并未出現(xiàn)明顯的癥狀,而且大部分患者在有相關(guān)癥狀表現(xiàn)出來(lái)后已發(fā)展到了肝癌中晚期階段,延誤了最佳的臨床治療時(shí)機(jī)。因而對(duì)于肝細(xì)胞癌患者而言,及早診斷并予以治療干預(yù)十分重要?，F(xiàn)階段針對(duì)該病癥的診斷一般以CT、MR 等影像學(xué)手段為主,故本次研究主要對(duì)比觀察在肝細(xì)胞癌的臨床診斷中,應(yīng)用CT 及MR 的診斷結(jié)果,以期為提升肝細(xì)胞癌的臨床診斷準(zhǔn)確率提供參考,具體研究?jī)?nèi)容及結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017 年7 月～2020 年7 月本院收治的72 例經(jīng)臨床病理學(xué)診斷為肝細(xì)胞癌患者為研究對(duì)象,男女比例為19∶17；年齡49～76 歲,平均年齡(61.25±4.93)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均經(jīng)病理診斷確診為肝細(xì)胞癌癥患者；②無(wú)CT 及MR 檢查相關(guān)禁忌證患者；③本次研究?jī)?nèi)容已經(jīng)得到本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)核準(zhǔn)；④參與此次研究患者均對(duì)研究項(xiàng)目知情,自愿加入。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他惡性腫瘤者；②腫瘤細(xì)胞出現(xiàn)明顯遠(yuǎn)端轉(zhuǎn)移者；③不愿意配合本次研究者；④臨床資料有缺失者。

1.2 方法 所有患者入院后均予以CT 及MR 檢查。

1.2.1 CT 檢查 ①檢查儀器為西門子SOMATOM Definition AS 64 排CT 掃描儀；②檢查前需囑咐患者禁食6 h,且需在進(jìn)行掃描前的30 min 予以清水500 ml口服；③對(duì)憋尿患者的肝區(qū)進(jìn)行平掃及增強(qiáng)掃描,在行增強(qiáng)掃描時(shí),需經(jīng)壓力注射團(tuán)注法,經(jīng)患者肘靜脈為其注射濃度為350 mgI/ml 的非離子型對(duì)比劑,注射速率需控制在3～4 ml/s；注射劑量一般以1.5 ml/kg為標(biāo)準(zhǔn)；在具體掃描中需確保動(dòng)脈期30 s、靜脈期70 s,并設(shè)置延遲期3～4 min。

1.2.2 MR 檢查 ①使用的檢查儀器為本院現(xiàn)有MR檢查儀器；②在患者入院后需指導(dǎo)其取仰臥位接受檢查,具體掃描區(qū)域?yàn)殡蹴數(shù)诫p腎下極；掃描中需設(shè)置儀器層厚為3 mm；矩陣為256×256；層間距為0.3 mm；在強(qiáng)化掃描中需采用高壓注射器為患者注入對(duì)比劑,注射流率需控制為2.5 ml/s,同時(shí)為患者行矢、冠狀、軸位掃描,掃描中需確保靜脈期為65～75 s,動(dòng)脈期時(shí)間延遲20～25 s,并設(shè)置延遲期為4 min。

1.3 觀察指標(biāo) 比較CT 及MR 對(duì)病灶檢出數(shù)、陽(yáng)性檢出率以及對(duì)不同直徑病灶的診斷準(zhǔn)確率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS25.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 CT 及MR 對(duì)病灶檢出數(shù)及陽(yáng)性檢出率比較 MR對(duì)肝內(nèi)病灶檢出(2.8±0.6)個(gè)、肝外病灶檢出(2.3±0.5)個(gè)均多于CT 的(2.1±0.5)、(1.4±0.4)個(gè),對(duì)肝內(nèi)病灶陽(yáng)性檢出率87.50%、肝外病灶陽(yáng)性檢出率54.17%均高于CT 的70.83%、33.33%,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 CT 及MR 對(duì)病灶檢出數(shù)及陽(yáng)性檢出率比較［,n(%),n=72］

注：與CT 比較,aP<0.05

2.2 CT 及MRI 對(duì)不同直徑病灶的診斷準(zhǔn)確率比較 在手術(shù)檢查中共發(fā)現(xiàn)72 例患者存在病灶106 個(gè),其中,<1 cm 的病灶數(shù)量為27 個(gè),介于1～3 cm 的病灶數(shù)量為36 個(gè),>3 cm 的病灶數(shù)量為43 個(gè)?；谶@一診斷金標(biāo)準(zhǔn),MR 對(duì)直徑<1 cm 病灶的診斷準(zhǔn)確率85.19%高于CT 診斷的59.26%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。而兩種診斷方式對(duì)1～3 cm 及>3 cm 的病灶診斷準(zhǔn)確率比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表2。

表2 CT 及MRI 對(duì)不同直徑病灶的診斷準(zhǔn)確率比較［個(gè)(%)］

3 討論

在臨床上,原發(fā)性肝癌指的主要是在患者的肝細(xì)胞,或是在其肝內(nèi)膽管細(xì)胞中發(fā)生的一種惡性腫瘤,該病癥的發(fā)生率及病死率都相對(duì)較高,而且在病發(fā)初期均具有較強(qiáng)的隱匿性,很多患者在患病早期并不會(huì)表現(xiàn)出明顯的癥狀與體征,因而在其確診時(shí)往往已經(jīng)處于中晚期階段,失去了最佳的治療時(shí)機(jī),既增加了臨床治療難度,也降低了患者的遠(yuǎn)期生存率,對(duì)其生存質(zhì)量及預(yù)后均存在不利影響［3,4］。因而針對(duì)該病癥患者而言,及早診斷鑒別疾病,進(jìn)而此案去有效的治療措施加以干預(yù)十分重要,這也是促進(jìn)患者生存率提升,改善預(yù)后的有效途徑之一。目前針對(duì)該病癥的臨診斷一般以CT 及MR 影像學(xué)檢查為主,且這兩種檢查方式均具有較好的診斷準(zhǔn)確率,其臨床應(yīng)用也較為普遍。

在本次研究中為了進(jìn)一步探究在肝細(xì)胞癌診斷中應(yīng)用CT 及MR 影像學(xué)檢查的診斷效果,診斷本組納入患者均實(shí)施了CT 及MR 影像學(xué)檢查,經(jīng)診斷檢查后可以發(fā)現(xiàn),MR 對(duì)肝內(nèi)病灶檢出(2.8±0.6)個(gè)、肝外病灶檢出(2.3±0.5)個(gè)均多于CT 的(2.1±0.5)、(1.4±0.4)個(gè),對(duì)肝內(nèi)病灶陽(yáng)性檢出率87.50%、肝外病灶陽(yáng)性檢出率54.17%均高于CT 的70.83%、33.33%,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。同時(shí),MR 對(duì)直徑<1 cm 病灶的診斷準(zhǔn)確率85.19%高于CT 診斷的59.26%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。而兩種診斷方式對(duì)1～3 cm及>3 cm 的病灶診斷準(zhǔn)確率比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。對(duì)該研究結(jié)果進(jìn)行回顧性分析可以發(fā)現(xiàn),在MR 檢查中,往往能夠以多方位、多層面的掃描后呈現(xiàn)出病灶攝影結(jié)果,且具有較高的組織分辨率,因而其提升的診斷信息也更為全面、準(zhǔn)確。另外,該掃描技術(shù)對(duì)對(duì)比劑的敏感行更強(qiáng),因而在較小病灶的檢出方面存在顯著優(yōu)勢(shì)。在現(xiàn)階段臨床診斷技術(shù)不斷進(jìn)步的發(fā)展中,由于影像學(xué)檢查具有更高的精密度也能夠較快將組織病變的情況反應(yīng)出來(lái),因而在臨床上多會(huì)采用CT 及MR 檢查來(lái)對(duì)肝細(xì)胞癌進(jìn)行診斷,但由于這二者之間的工作原理存在一定的差異性,所以其診斷靈敏度也具有一定的不同。一般來(lái)說(shuō),在CT 掃描中能夠較為全面的窺見(jiàn)患者的肝臟全貌,并將腫瘤與肝門膽管、大血管之間的關(guān)系有效的呈現(xiàn)出來(lái),其掃描時(shí)多采用容積方式,因而也具有較快的掃描速度,臨床應(yīng)用也十分廣泛［5］。

從疾病角度來(lái)看,肝細(xì)胞癌屬于原發(fā)性肝癌中比較常見(jiàn)且多發(fā)的一種,該病癥多起源于肝硬化,且大部分肝細(xì)胞癌患者均存為肝動(dòng)脈供血,因而在其CT 掃描中,通過(guò)注入適量的對(duì)比劑,就可以在動(dòng)脈期進(jìn)行快速掃描,從而將肝癌腫塊強(qiáng)化顯示出來(lái),得出數(shù)據(jù)結(jié)果［6］。但在肝細(xì)胞癌患者行CT 檢查時(shí),一般無(wú)法對(duì)無(wú)強(qiáng)化的低密度區(qū)進(jìn)行診斷,因而存在一定的診斷局限性,易出現(xiàn)誤診。與之相比,MR 則應(yīng)用多序列掃描,能夠更為清晰的顯示病灶內(nèi)部的脂肪變性情況,而且該掃描技術(shù)具有更高的分辨率,可對(duì)小血管瘤以及小肝癌加以鑒別,更加全面的將患者的肝臟實(shí)際情況反應(yīng)出來(lái),一般不需要進(jìn)行延遲掃描。在MR 增強(qiáng)掃描中,其圖像清晰度及對(duì)比度也得到了更為顯著的提升,可進(jìn)一步呈現(xiàn)出患者的靜脈瘤栓、腫瘤周圍水腫情況。而且在該檢查中由于能夠?qū)π盘?hào)的強(qiáng)弱變化進(jìn)行顯示,也能進(jìn)一步分析肝細(xì)胞癌的形態(tài)改變特點(diǎn),充分顯示其鄰近血管侵犯現(xiàn)象,有利于提升其診斷敏感性。另外,由于MR 影像檢查在成像時(shí)無(wú)放射線,所以對(duì)人體的傷害也更小,應(yīng)用安全性更高。

綜上所述,在肝細(xì)胞癌的臨床診斷中,應(yīng)用MR 影像學(xué)檢查較CT 檢查診斷準(zhǔn)確率更高,且安全性更理想,值得加以推廣應(yīng)用。