骨髓檢驗(yàn)診斷再生障礙性貧血的應(yīng)用價(jià)值

尤婷玉

再生障礙性貧血是臨床上常見的一種功能衰竭性綜合征,該病的誘發(fā)機(jī)制主要和物理、化學(xué)、生物以及藥物等多個(gè)因素有關(guān),從而導(dǎo)致患者的骨髓干細(xì)胞出現(xiàn)一定的功能障礙,使得其造血功能以及血液循環(huán)系統(tǒng)受到損傷,導(dǎo)致外周血中的全血細(xì)胞數(shù)量降低,以此引發(fā)的貧血癥狀［1,2］。該病一般多發(fā)于中青年,主要臨床癥狀為出血、貧血或感染情況發(fā)生等,因此需要對(duì)該病進(jìn)行有效、科學(xué)的診斷,從而有利于后續(xù)的恢復(fù)治療以及改善預(yù)后［3］。目前對(duì)于該病主要是采用骨髓檢驗(yàn)進(jìn)行診斷,觀察指標(biāo)一般為血小板、白細(xì)胞以及紅細(xì)胞、淋巴細(xì)胞等細(xì)胞水平,相對(duì)于傳統(tǒng)血液檢測(cè)來說具有更好的檢測(cè)效果［4］。因此本文主要是研究和探討骨髓檢驗(yàn)診斷再生障礙性貧血的應(yīng)用價(jià)值,從而為臨床上對(duì)于該病的診斷治療提供參考和依據(jù),現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2015 年2 月～2020 年1 月收治的120 例再生障礙性貧血患者作為觀察組,另抽取同期本院收治的120 例非再生障礙性貧血患者作為對(duì)照組。觀察組中,男65 例,女55 例；年齡22～68 歲,平均年齡(40.28±9.26)歲。對(duì)照組中,男64例,女56例；年齡21～68 歲,平均年齡(40.16±9.29)歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。所有研究對(duì)象均知情并同意本次研究,且已通過本院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn),所有研究對(duì)象均簽訂了知情同意書。已排除具有精神病史以及其他大型器官疾病等患者。

1.2 方法 對(duì)所有研究對(duì)象均進(jìn)行常規(guī)血液檢測(cè)及骨髓檢驗(yàn),血液檢測(cè)流程為：檢測(cè)前告知研究對(duì)象需在晨起空腹時(shí)抽取靜脈血5 ml,檢測(cè)血小板、白細(xì)胞、血紅蛋白計(jì)數(shù)情況。所有患者休息20 min 后進(jìn)行骨髓檢驗(yàn),骨髓檢驗(yàn)流程為：骨髓穿刺前需要對(duì)患者進(jìn)行普魯卡因皮試,讓所有患者處于仰臥位,并對(duì)其進(jìn)行消毒和麻醉,在無菌條件下進(jìn)行骨髓穿刺活檢,穿刺位置為髂后上棘,需要將穿刺部位進(jìn)行固定并向患者的骨面進(jìn)行刺入,同時(shí)將穿刺針進(jìn)行固定,針芯拔出后鏈接干燥的注射器對(duì)患者的骨髓液進(jìn)行抽吸,抽取2 ml 骨髓液,并將骨髓液涂抹在玻片上,同時(shí)應(yīng)用冰醋酸、甲醛溶液以及飽和苦味酸水溶液對(duì)組織塊進(jìn)行固定,固定時(shí)間維持在0.5～1 h 左右,再進(jìn)行脫水、包埋、切片以及染色處理,再送往實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行顯微鏡下細(xì)胞形態(tài)學(xué)觀察。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)比兩組外周血常規(guī)情況,包括血小板、白細(xì)胞、血紅蛋白水平。對(duì)比兩組骨髓增生情況,骨髓增生程度主要通過五級(jí)法進(jìn)行判定：1 級(jí)表示極度活躍；2 級(jí)表示明顯活血；3 級(jí)表示活躍；4 級(jí)表示減低；5 級(jí)表示重度減低。對(duì)比觀察組兩種檢查方法的陽(yáng)性率,觀察采用血常規(guī)檢查與骨髓檢驗(yàn)的陽(yáng)性情況,再生障礙性貧血陽(yáng)性標(biāo)準(zhǔn)：全血細(xì)胞減少、無脾腫大、骨髓增生情況檢測(cè)至少一部分增生減低或者重度減低等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)；等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)。P<0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組外周血常規(guī)情況對(duì)比 骨髓檢驗(yàn)完成后,觀察組患者的血小板、白細(xì)胞、血紅蛋白水平分別為(18.65±4.06)×109/L、(2.47±0.58)×109/L、(61.06±6.92)g/L；對(duì)照組患者的血小板、白細(xì)胞、血紅蛋白水平分別為(201.54±11.29)×109/L、(7.33±0.51)×109/L、(130.67±11.73)g/L。觀察組患者的血小板、白細(xì)胞、血紅蛋白水平均明顯低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=166.985、68.932、55.991,P=0.000、0.000、0.000<0.05)。

2.2 兩組骨髓增生情況對(duì)比 骨髓檢驗(yàn)完成后,觀察組的骨髓增生程度明顯低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組骨髓增生情況對(duì)比［n(%)］

2.3 觀察組兩種檢查方法的陽(yáng)性率對(duì)比 觀察組患者行血常規(guī)檢查診斷為陽(yáng)性的共89例,陽(yáng)性率為74.17%；行骨髓檢驗(yàn)診斷為陽(yáng)性的共107 例,陽(yáng)性率為89.17%。觀察組患者行骨髓檢驗(yàn)診斷的陽(yáng)性率高于行血常規(guī)檢查,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=9.017,P=0.003<0.05)。

3 討論

再生障礙性貧血是一種常見的骨髓造血功能衰竭癥,該病可分為獲得性再生障礙性貧血以及遺傳性再生障礙性貧血兩種情況,還可以根據(jù)患者的患病方式以及程度的差異性分為慢性障礙性貧血和急性障礙性貧血［5-7］。一般臨床上對(duì)于再生障礙性貧血主要是采用血常規(guī)檢查,對(duì)患者血液中的血小板、白細(xì)胞、血紅蛋白數(shù)量進(jìn)行檢測(cè),這三個(gè)數(shù)值相對(duì)于正常值明顯減低則提示患者為再生障礙性貧血,但是經(jīng)過不斷的臨床實(shí)踐和研究發(fā)現(xiàn),該方式對(duì)于再生障礙性貧血的診斷具有一定的局限性,誤診漏診率較高,隨著檢查方式的多樣性發(fā)展,并且根據(jù)再生障礙性貧血陽(yáng)性診斷標(biāo)準(zhǔn),主要包括了全血細(xì)胞減少、無脾腫大、骨髓檢測(cè)至少一部分增生減低或者重度減低等［8］。

骨髓檢驗(yàn)是臨床上常用的診斷檢測(cè)方式之一,主要是用于對(duì)造血系統(tǒng)疾病的檢查診斷,比如白血病、各類型貧血疾病等,同時(shí)該檢查方式還能夠用于感染性疾病的診斷,對(duì)于提高陽(yáng)性診斷率具有積極的作用［9］。骨髓檢驗(yàn)主要分為了骨髓穿刺以及骨髓活檢兩種方式,其中骨髓穿刺主要是通過對(duì)患者抽取少量骨髓進(jìn)行檢查,由于骨髓分為紅骨髓和黃骨髓,紅骨髓具有造血功能,并且隨著年齡的增長(zhǎng)逐漸被黃骨髓代替,一般紅骨髓保存在椎管、髂骨以及股骨等松質(zhì)內(nèi),因此骨髓內(nèi)血細(xì)胞的數(shù)量和質(zhì)量能夠有效反應(yīng)相關(guān)的血液疾病情況；骨髓活檢與骨髓穿刺操作方式相同,只是保證其取出樣本的完整性。骨髓穿刺一般都是由經(jīng)驗(yàn)非常豐富的醫(yī)生和護(hù)士進(jìn)行操作和執(zhí)行,并且骨髓穿刺前需要對(duì)患者進(jìn)行普魯卡因皮試,讓所有患者處于仰臥位,并對(duì)其進(jìn)行消毒和麻醉,在無菌條件下進(jìn)行骨髓穿刺活檢,穿刺位置一般為髂后上棘或者髂前上棘,需要將穿刺部位進(jìn)行固定并向患者的骨面進(jìn)行刺入,在不影響患者的骨髓造血功能的基礎(chǔ)上抽取少量骨髓,同時(shí)需要對(duì)骨髓樣本立即做相關(guān)的涂片以及抗凝處理等,從而方便進(jìn)行后續(xù)的化驗(yàn)檢查［10］。通過骨髓檢驗(yàn)?zāi)軌驅(qū)撬杓?xì)胞的組織結(jié)構(gòu)變化情況以及淋巴細(xì)胞、非造血細(xì)胞的改變水平進(jìn)行判別,能夠有效反應(yīng)骨髓有核細(xì)胞的增生程度以及中性粒細(xì)胞、紅細(xì)胞以及巨細(xì)胞的減少情況、淋巴細(xì)胞的增多情況等,以此能夠區(qū)別再生障礙性貧血的急性或者慢性程度。據(jù)相關(guān)報(bào)告表明,在骨髓檢驗(yàn)的過程中,如果患者粒系核漿存在發(fā)育失衡或者巨細(xì)胞等出現(xiàn)多核以及畸形等情況時(shí)表明患者骨髓屬于病態(tài)造血,因此在該種情況下需要區(qū)別骨髓增生異常綜合征和再生障礙性貧血,需要對(duì)患者進(jìn)行骨髓活檢,從而能夠更有效反應(yīng)出患者骨髓中完整的組織結(jié)構(gòu),能夠?qū)︶t(yī)生的診斷治療提供更有力的依據(jù)和參考。

綜上所述,采取骨髓檢驗(yàn)診斷再生障礙性貧血具有較好的應(yīng)用價(jià)值,在根據(jù)患者的血常規(guī)檢查的基礎(chǔ)上能夠有效反應(yīng)患者的骨髓增生情況等,并且相對(duì)于單獨(dú)采用血常規(guī)檢查能夠有效提高診斷陽(yáng)性率,從而能夠?yàn)榕R床對(duì)再生障礙性貧血的診斷治療帶來積極作用,為醫(yī)生診斷該病提供依據(jù),值得臨床研究以及推廣采用。