嚴(yán)重哮喘呼吸衰竭應(yīng)用急診機(jī)械通氣輔助治療的效果分析

王霞平 宋心愿

嚴(yán)重哮喘呼吸衰竭在臨床中相對較常見,隨著人們生活環(huán)境的不斷惡化,此類疾病的病發(fā)率也在不斷提升,對民眾的生活質(zhì)量與生命安全帶來了極大的影響。嚴(yán)重哮喘呼吸衰竭指的是哮喘患者在急性發(fā)病后經(jīng)常規(guī)的臨床治療未取得良好效果并于較短時間內(nèi)發(fā)展成為重癥哮喘,這屬于危重癥疾?。?］。一旦出現(xiàn)將會造成患者嚴(yán)重的呼吸功能問題,若患者未得到及時有效的治療,甚至有可能會由于長時間呼吸衰竭致死,為此,臨床對于嚴(yán)重哮喘呼吸衰竭患者必須給予有效積極的治療措施,以此控制死亡病例的產(chǎn)生。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2019 年12 月～2020 年12 月本院收治的嚴(yán)重哮喘呼吸衰竭患者100 例進(jìn)行研究,將其隨機(jī)分為研究組與對照組,各50 例。研究組,男32 例,女18 例；年齡29～65 歲,平均年齡(41.86±7.76)歲,平均哮喘病程(3.97±1.62)年。對照組,男31 例,女19 例；年齡30～67 歲,平均年齡(42.94±8.03)歲,平均哮喘病程(3.69±1.73)年。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。疾病發(fā)病誘因：21 例因病毒性感冒引發(fā)、50 例因上呼吸道感染引發(fā)、19 例因情緒波動劇烈引發(fā)、10 例患者與過敏原發(fā)生接觸后出現(xiàn)病癥。合并疾?。? 例并發(fā)高血壓、10 例并發(fā)糖尿病、6 例并發(fā)冠心病。所有患者均符合世界衛(wèi)生組織推薦的關(guān)于支氣管哮喘疾病的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn),同時排除存在昏迷、心跳驟停、呼吸驟停、上消化道出血或面部畸形、外傷患者。

1.2 方法 患者在入院后均為其實(shí)施24 h 動態(tài)心電監(jiān)護(hù),緊密觀察患者的HR、呼吸頻率(RR)、平均動脈壓(MAP)等相關(guān)指標(biāo)。指導(dǎo)患者臥床體位,為其及時進(jìn)行吸氧治療。

對照組患者進(jìn)行常規(guī)治療,即視患者情況給予氨茶堿、β2受體激動劑、糖皮質(zhì)激素等相關(guān)藥物,同時配合常規(guī)解痙、祛痰、抗感染等治療。

研究組患者在對照組基礎(chǔ)上展開急診機(jī)械通氣輔助治療：治療時要將患者體位調(diào)整好,并對通氣機(jī)進(jìn)行調(diào)整,調(diào)節(jié)為工作模式S/T,吸氣時的起始壓力調(diào)節(jié)為6 mm H2O(1 mm H2O=9.807 Pa),也可針對患者的舒適度來加以調(diào)節(jié),將呼吸頻率控制在14～16 次/min,呼吸機(jī)氧氣濃度為35%～45%。值得注意的是,患者每天的通氣時間應(yīng)≥6 h,對于病情相對嚴(yán)重的患者可視情況全天通氣治療。除此之外,在為患者實(shí)際操作時,必須確保呼吸道的暢通性,緊密觀察患者的各項(xiàng)生命指標(biāo)情況,當(dāng)患者有不良反應(yīng)情況出現(xiàn)時要及時上報給醫(yī)師進(jìn)行對癥處理,如果在給予上述呼吸措施后,患者未能得到好轉(zhuǎn),或呼吸困難變得更加嚴(yán)重,則可使用氣管插管呼吸機(jī)輔助患者呼吸,在有必要的情況下還需將患者轉(zhuǎn)送至重癥監(jiān)護(hù)室,以便為患者提供更周全的治療與護(hù)理。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 對比兩組臨床療效,以重癥哮喘呼吸衰竭臨床效果的有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)來對患者臨床療效進(jìn)行評估,療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：治療后,患者臨床癥狀全部消失,其生活自理能力已經(jīng)恢復(fù)正常；有效：治療后,患者臨床癥狀得到有效緩解,其生活自理能力有所恢復(fù)；無效：治療后,患者臨床癥狀未變化,仍需協(xié)助其生活。治療總有效率=顯效率+有效率。對比兩組治療前后各項(xiàng)臨床指標(biāo),包括HR、PaCO2、PaO2,其中,HR 的參考值為70～100 次/min、PaCO2的參考值為45～55 mm Hg、PaO2的參考值為80～110 mm Hg。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效對比 研究組總有效率高于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效對比［n(%)］

2.2 兩組治療前后各項(xiàng)臨床指標(biāo)對比 治療前,兩組患者HR、PaCO2、PaO2水平對比,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后,兩組患者HR、PaCO2、PaO2水平均優(yōu)于本組治療前,且觀察組優(yōu)于對照組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后各項(xiàng)臨床指標(biāo)對比()

表2 兩組治療前后各項(xiàng)臨床指標(biāo)對比()

注：與本組治療前對比,aP<0.05；與對照組治療后對比,bP<0.05

3 討論

哮喘是一類慢性氣道炎癥疾病,重癥哮喘患者有極大的可能性會引發(fā)呼吸衰竭疾病。近些年以來,我國在對重癥哮喘的發(fā)病因素進(jìn)行相關(guān)的研究,而重癥哮喘的最佳治療方法還并未找出。臨床學(xué)者通過對哮喘疾病的發(fā)病、發(fā)展過程研究了解到,各類細(xì)胞與因子會產(chǎn)生一系列作用,這將致使患者出現(xiàn)重癥哮喘合并呼吸衰竭疾病的產(chǎn)生,一旦發(fā)生將會造成不良的疾病預(yù)后,從而影響到患者的生活質(zhì)量。臨床對于重癥哮喘合并呼吸衰竭的治療具體以氧療、藥物治療、機(jī)械通氣治療為主,藥物治療的種類有糖皮質(zhì)激素、β2受體激動劑、抗生素等［2］,選擇性較多,為此,在為患者治療時需針對其病情選擇最合適的治療方案,對患者的臨床預(yù)后進(jìn)行改善,以此提升患者的生活質(zhì)量。

重癥哮喘患者的臨床癥狀具體為呼吸困難、咳嗽、肺癌喘鳴音等,隨著病情的不斷加重,患者還會出現(xiàn)呼吸窘迫、情況不安、煩躁的癥狀,進(jìn)而出現(xiàn)呼吸衰竭,威脅患者的生命安全［3,4］。近些年來,隨著我國醫(yī)學(xué)技術(shù)的提升,哮喘患者的臨床癥狀已得到良好的控制,絕大多數(shù)患者不會因哮喘發(fā)展而受到影響,通常使用糖皮質(zhì)激素、β2受體激動劑、抗生素等藥物即可得到緩解,這些藥物具有舒張氣道平滑肌、抗炎以及降低微血管通透性等作用,對于哮喘疾病的臨床癥狀有良好的緩解效果［5,6］。但是,對于持續(xù)哮喘使用此類藥物并不能達(dá)到預(yù)期療效,通常需使用呼吸機(jī)輔助通氣治療,如此方可改善患者的缺氧問題。

本研究中,對照組行常規(guī)治療,研究組在此基礎(chǔ)上實(shí)施急診治療,從臨床結(jié)果來看,研究組總有效率高于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療后,兩組患者HR、PaCO2、PaO2水平均優(yōu)于本組治療前,且觀察組優(yōu)于對照組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。表示對于哮喘患者輔助機(jī)械通氣治療能更好的提升臨床治療效果。對于重癥哮喘呼吸衰竭患者要注意及早為其使用糖皮質(zhì)激素治療,通過治療可有效控制患者的炎性反應(yīng),以此改善患者的氣道高反應(yīng)性,緩解氣道阻塞問題［7,8］。部分哮喘患者治療效果差可使用呼吸機(jī)進(jìn)行輔助治療,以此控制死亡病例。

綜上所述,對于嚴(yán)重哮喘呼吸衰竭患者中除常規(guī)治療措施外,配合急診機(jī)械通氣輔助治療可以有效提升患者的臨床療效,同時對于患者的呼吸狀況還能起到良好的改善作用,這對于提升患者搶救成功率以及生命質(zhì)量具有一定的促進(jìn)作用,有良好的臨床推廣使用價值。