共情護(hù)理聯(lián)合舒適護(hù)理對(duì)宮頸癌根治術(shù)后清潔間歇導(dǎo)尿患者自我效能感及膀胱功能的影響

胡媛，李金鳳

(鄭州大學(xué)人民醫(yī)院 婦科，河南 鄭州 450000)

宮頸癌是一種臨床常見(jiàn)的婦科惡性腫瘤，原發(fā)于子宮頸，早期無(wú)明顯癥狀，難以察覺(jué)，隨著病情發(fā)展，可出現(xiàn)陰道流血、異常排液等癥狀[1]。臨床上多采用宮頸癌根治術(shù)對(duì)患者進(jìn)行治療，但該方式易累及患者直腸、膀胱等臟器，造成尿潴留等并發(fā)癥，嚴(yán)重影響膀胱功能，且患者容易產(chǎn)生恐懼、焦慮等負(fù)性情緒，需要加強(qiáng)對(duì)患者的護(hù)理干預(yù)[2]。臨床上多對(duì)宮頸癌根治術(shù)后的患者采取清潔間歇導(dǎo)尿，但清潔間歇導(dǎo)尿的常規(guī)護(hù)理措施較為單一，無(wú)法滿足患者的心理需求，而共情護(hù)理可有效改善患者心理狀態(tài)，提高護(hù)理質(zhì)量；舒適護(hù)理具有整體性，可使患者在多方面達(dá)到舒適狀態(tài)，不僅有利于身體恢復(fù)，還可放松患者情緒[3]。本研究通過(guò)對(duì)64例患者進(jìn)行研究，旨在探討共情護(hù)理聯(lián)合舒適護(hù)理對(duì)宮頸癌根治術(shù)后清潔間歇導(dǎo)尿患者自我效能感、膀胱功能的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取鄭州大學(xué)人民醫(yī)院2019年2月至2020年4月收治的64例宮頸癌患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分成觀察組(n=32) 與對(duì)照組(n=32)，觀察組年 齡23 ～56 歲，平 均年 齡(36.95±5.27) 歲，病 程3 ～11 個(gè)月，平均病程(6.38±1.13) 個(gè)月；對(duì)照組年齡22 ～58 歲，平均年齡(36.83±5.35) 歲，病程4 ～11個(gè)月，平均病程(6.46±1.19) 個(gè)月。兩組患者基線資料比較差異差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合《臨床腫瘤內(nèi)科手冊(cè)》[4]中對(duì)宮頸癌的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；均已完成宮頸癌根治術(shù)，且采取清潔間歇導(dǎo)尿；生命體征穩(wěn)定，意識(shí)清醒，無(wú)語(yǔ)言及認(rèn)知功能障礙；接受手術(shù)前無(wú)泌尿系統(tǒng)障礙；均知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并重要臟器功能障礙者；既往有精神病史；術(shù)前即出現(xiàn)膀胱功能異常者；妊娠期及哺乳期婦女。

1.3 干預(yù)方法

對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，包括定期清潔會(huì)陰，指導(dǎo)患者按醫(yī)囑用藥，口頭健康宣教等。

觀察組給予共情護(hù)理聯(lián)合舒適護(hù)理，具體如下：(1)共情護(hù)理。①情緒評(píng)估：在患者入院后對(duì)其進(jìn)行心理評(píng)估測(cè)試，了解患者性格、心理狀況等；醫(yī)護(hù)人員根據(jù)結(jié)果制定相應(yīng)護(hù)理措施，對(duì)患者可能出現(xiàn)的需求進(jìn)行預(yù)見(jiàn)性整理。②換位思考：積極與患者進(jìn)行溝通交流，獲取信任，結(jié)合患者病情程度、家庭情況、經(jīng)濟(jì)條件、受教育程度等因素，站在患者角度體會(huì)其心理狀態(tài)。③共情體驗(yàn)：注重護(hù)理過(guò)程中的細(xì)節(jié)，滿足患者合理訴求，給予患者心理上的陪伴及安慰，通過(guò)播放音樂(lè)、聊天等方式分散患者注意力，以此減輕其病痛感，通過(guò)問(wèn)卷收集患者對(duì)護(hù)理過(guò)程的反饋，根據(jù)反饋信息不斷調(diào)整改善護(hù)理措施。④人文關(guān)懷：定期舉行病友交流會(huì)，使患者之間良好溝通、相互鼓勵(lì)，增強(qiáng)其社會(huì)支持度；與患者家屬進(jìn)行溝通，討論歸納家庭支持措施，使患者感受親情溫暖，以此滿足其家庭需求；護(hù)理人員需保持熱情、禮貌的態(tài)度，尊重、保護(hù)患者隱私，給予患者呵護(hù)及關(guān)懷。(2)舒適護(hù)理。①環(huán)境舒適：保持病房清潔、安靜，室內(nèi)溫濕度控制在適宜、舒適狀態(tài)，避免噪音及強(qiáng)光刺激；控制外人探視次數(shù)，避免打擾患者休息。②心理舒適：耐心為患者講解疾病相關(guān)知識(shí)，以此消除其恐懼、焦慮情緒；滿足患者心理認(rèn)同感，使其切實(shí)感受到被關(guān)懷及被尊重；調(diào)動(dòng)患者積極心態(tài)，幫助其樹(shù)立治療目標(biāo)，及時(shí)緩解負(fù)性情緒，以此幫助患者保持輕松、舒適的心理狀態(tài)。③身體舒適：術(shù)前為患者做好備皮、灌腸、陰道清潔等準(zhǔn)備，盡量縮短其等待時(shí)間，建立良好氛圍；保障手術(shù)環(huán)境舒適，避免環(huán)境因素使患者出現(xiàn)緊張、恐懼等心理，選擇合適手術(shù)體位，調(diào)整體位時(shí)需動(dòng)作輕柔；術(shù)后定時(shí)檢查患者切口情況，保證切口處敷料潔凈、無(wú)污染、無(wú)滑落；指導(dǎo)患者清潔會(huì)陰，保證該部位潔凈舒適；觀察患者導(dǎo)尿情況，記錄尿液顏色及導(dǎo)出量，若有異常及時(shí)匯報(bào)處理；指導(dǎo)患者適度訓(xùn)練，收縮腹部及肛門(mén)，5 ～6 秒/ 次，20 次/ 天。

兩組均連續(xù)干預(yù)1 周。

1.4 觀察指標(biāo)

自我效能感：干預(yù)前及干預(yù)1 周后采用一般自我效能感量表(CSES) 評(píng)判患者自我效能感，共包含10 個(gè)條目，每條0 ～4 分，滿分40 分，得分越高則患者自我效能感越好。膀胱功能：比較兩組留置尿管時(shí)間、拔管后膀胱內(nèi)殘余尿量及自解尿量。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 25.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以±s表示、t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以n(%)表示、χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組自我效能感比較

兩組干預(yù)前CSES 評(píng)分比較差異差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，干預(yù)后較干預(yù)前均有所提高(P＜0.05)，且與對(duì)照組比較，觀察組評(píng)分更高(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組自我效能感比較(± s )單位：分

表1 兩組自我效能感比較(± s )單位：分

例數(shù) 干預(yù)前 CSES 評(píng)分 干預(yù)后t P 組別 觀察組 32 17.19±3.56 28.59±6.28 8.933 0.029對(duì)照組 32 17.28±3.47 22.36±5.12 4.646 0.047 t 0.102 4.349 P 0.917 0.035

2.2 兩組膀胱功能比較

與對(duì)照組比較， 觀察組留置尿管時(shí)間更短(P＜0.05)，膀胱內(nèi)殘余尿量更少(P＜0.05)，自解尿量更多(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組膀胱功能比較(± s )

表2 兩組膀胱功能比較(± s )

數(shù) 留置尿/d管時(shí)間 膀胱內(nèi)/殘mL余尿量 自組別 例解尿量/mL觀察組 32 28.25±5.76 75.62±20.87 262.97±52.39對(duì)照組 32 35.71±9.32 135.69±42.30 125.18±60.54 t 3.852 7.204 9.736 P 0.024 0.011 0.001

3 討 論

宮頸癌是指女性子宮頸或子宮陰道部位發(fā)生惡性腫瘤，該病多由人乳頭狀瘤病毒感染機(jī)體而引發(fā)，近年來(lái)其發(fā)病人群呈現(xiàn)年輕化趨勢(shì)。隨著腫瘤進(jìn)展，易壓迫直腸、膀胱、盆腔等部位，還可能導(dǎo)致下肢靜脈血栓，危及患者生命。臨床上多通過(guò)外科手術(shù)切除病變部位，從而防止癌細(xì)胞進(jìn)一步擴(kuò)散，但易使控制排尿的神經(jīng)反射弧缺損，對(duì)患者預(yù)后產(chǎn)生不利影響[5]。

臨床上對(duì)于宮頸癌根治術(shù)后的患者會(huì)采取清潔間歇導(dǎo)尿的護(hù)理措施，在常規(guī)護(hù)理干預(yù)中，醫(yī)護(hù)人員缺少對(duì)患者心理狀態(tài)的深入探究，同理心不足，易導(dǎo)致患者難以接受這種導(dǎo)尿方式。而共情護(hù)理注重?fù)Q位思考，通過(guò)結(jié)合患者自身情況，積極與患者溝通，深入體會(huì)其情感及思維，進(jìn)而了解患者心理需求，使其獲得理解、關(guān)懷[6]。在入院后對(duì)患者進(jìn)行心理評(píng)估，其結(jié)果能作為醫(yī)護(hù)人員開(kāi)展后續(xù)干預(yù)的重要參考，可幫助醫(yī)護(hù)人員更快地理解患者內(nèi)心世界；通過(guò)轉(zhuǎn)換視角、改變思維，從患者角度出發(fā)，更加設(shè)身處地為患者提供高質(zhì)量護(hù)理，也有利于提高醫(yī)護(hù)人員工作積極性；開(kāi)辦病友會(huì)可增強(qiáng)患者社會(huì)參與感，來(lái)自家庭的支持也可使患者情感需求得到滿足，保持健康樂(lè)觀心態(tài)，對(duì)病情恢復(fù)產(chǎn)生正面影響[7]。舒適護(hù)理旨在幫助患者從多方面獲取舒適感，溫濕度適宜且安靜的病房可為患者提供舒適環(huán)境，同時(shí)避免強(qiáng)光、噪音等對(duì)其產(chǎn)生刺激；耐心宣教及心理輔導(dǎo)可幫助患者調(diào)節(jié)情緒，減少負(fù)面心理，增加心理舒適度；正確的手術(shù)體位、術(shù)后清潔、傷口檢查等均可減輕患者身體不適感，減少病痛造成的不良刺激，提高患者生活質(zhì)量[8]。本研究結(jié)果可知，觀察組CSES 評(píng)分高于對(duì)照組，這表明共情護(hù)理聯(lián)合舒適護(hù)理可提高患者自我效能感，增強(qiáng)其信心，使其有足夠勇氣及積極態(tài)度面對(duì)疾病。

患者接受宮頸癌根治術(shù)后，膀胱相應(yīng)功能受到影響，排尿出現(xiàn)障礙，為日常生活帶來(lái)不便，通過(guò)指導(dǎo)患者進(jìn)行收縮腹部及肛門(mén)訓(xùn)練，可刺激膀胱收縮、增加膀胱內(nèi)壓，有助于患者盡早自主排尿[9]。本文中，觀察組留置尿管時(shí)間短于對(duì)照組，且膀胱內(nèi)殘余尿量更少，自解尿量更多，這表明共情護(hù)理聯(lián)合舒適護(hù)理可促進(jìn)患者膀胱功能恢復(fù)及預(yù)后的改善。

綜上所述，宮頸癌根治術(shù)后清潔間歇導(dǎo)尿患者給予共情護(hù)理聯(lián)合舒適護(hù)理效果較好，對(duì)其自我效能感及膀胱功能均有明顯提升作用。