循證護(hù)理對(duì)煙霧病聯(lián)合血管重建術(shù)后并發(fā)癥及患者生活質(zhì)量改善的臨床研究

朱昱景，張婧爽

(河南省人民醫(yī)院 腦血管病五病區(qū)，鄭州大學(xué)人民醫(yī)院，河南 鄭州 450000)

煙霧病又稱moyamoya 病(MMD)，是一種較為罕見(jiàn)的慢性閉塞性腦血管疾病，目前其發(fā)病機(jī)制尚不詳[1]。MMD 臨床表現(xiàn)主要包括腦缺血或腦梗死、顱內(nèi)出血、偏頭痛等，近年來(lái)治療MMD 的主要手段為聯(lián)合血管重建手術(shù)( 顳淺動(dòng)脈—大腦中動(dòng)脈搭橋+ 顳肌貼敷術(shù))[2]。此次選取河南省人民醫(yī)院煙霧病聯(lián)合血管重建術(shù)治療的106例患者為研究對(duì)象，旨在討論循證護(hù)理對(duì)煙霧病聯(lián)合血管重建術(shù)后并發(fā)癥及生活質(zhì)量的影響。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

選取2019年5月至2020年12月在河南省人民醫(yī)院神經(jīng)外科接受聯(lián)合血管重建術(shù)治療的患者106例作為研究對(duì)象，根據(jù)護(hù)理方式將其分為觀察組與對(duì)照組。觀察組53例，其中男性28例，女性25例；年齡30 ～63 歲，平均年齡(47.54±11.27)歲，缺血性13例，出血性16例，頭痛24例。對(duì)照組53例，其中男性26例，女性27例；年齡28 ～62 歲，平均年齡(46.42±9.16) 歲，缺血性15例，出血性18例，頭痛20例，兩組患者一般資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：(1) 確診煙霧病為，符合《Willis 環(huán)自發(fā)性閉塞癥的診斷和治療指南》[3]標(biāo)準(zhǔn)；(2) 格拉斯哥昏迷(Glasgow Coma Scale，GCS) 評(píng)分為15 分；(3) 患者均簽訂知情協(xié)議書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：(1) 無(wú)自主能力、認(rèn)知功能障礙；(2) 患有重大疾病或慢性疾病；(3) 無(wú)腦部手術(shù)史。

1.2 方法

對(duì)照組術(shù)后實(shí)施常規(guī)護(hù)理，(1) 送入重癥監(jiān)護(hù)室密切監(jiān)視血壓、呼吸、脈搏、心率、觀察瞳孔變化，低流量持續(xù)吸氧[4]；(2) 抬高床頭15 ～30°，兩小時(shí)翻身一次，注意保護(hù)皮膚的完整，口腔護(hù)理，保持口腔清潔；(3)清醒后觀察患者語(yǔ)言、肢體、意識(shí)變化；(4) 保護(hù)患者手術(shù)切口，及時(shí)更換敷料，保證清潔和干燥[5]；(5) 對(duì)家屬進(jìn)行健康教育。

觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施循證護(hù)理，(1) 建立專業(yè)循證護(hù)理小組，學(xué)習(xí)煙霧病相關(guān)知識(shí)；(2) 根據(jù)循證護(hù)理PICO 原則提出問(wèn)題；(3) 翻閱書(shū)籍、查閱文獻(xiàn)，查找循證護(hù)理問(wèn)題的證據(jù)。(4) 建立術(shù)后觀察表，記錄血壓、呼吸、脈搏、心率、血流動(dòng)力學(xué)、神經(jīng)系統(tǒng)的改變，觀察瞳孔變化。(5) 制定針對(duì)性康復(fù)訓(xùn)練；神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥(腦出血、腦梗死)出現(xiàn)肢體活動(dòng)障礙、言語(yǔ)障礙、吞咽困難，對(duì)此進(jìn)行肢體鍛煉、語(yǔ)言康復(fù)、吞咽訓(xùn)練。(6)術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防，術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥為顱內(nèi)出血、腦梗死、癲癇和譫妄；針對(duì)并發(fā)癥實(shí)施循證護(hù)理，顱內(nèi)出血與血壓升高有關(guān)，術(shù)后注意監(jiān)測(cè)血壓變化；腦梗死是由于梗阻、血栓，術(shù)后注意血栓的行成，積極使用藥物干預(yù)；誘發(fā)癲癇的因素較多，如缺血、缺氧等，如若發(fā)生癲癇，保證患者周圍環(huán)境安全，給予吸氧、抗癲癇和鎮(zhèn)靜藥物；譫妄，術(shù)后因保持患者病房安靜，觀察意識(shí)狀態(tài)。(7)健康康復(fù)管理( 針對(duì)個(gè)人制定傷口、飲食健康教育、心理健康疏導(dǎo))。(8) 出院隨訪，觀察術(shù)后3 個(gè)月內(nèi)生活質(zhì)量的恢復(fù)，督促患者康復(fù)訓(xùn)練。

1.3 觀察指標(biāo)

(1) 術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，并發(fā)癥包括顱內(nèi)出血、腦梗死、癲癇和譫妄；(2) 護(hù)理前后使用簡(jiǎn)明健康量表(SF-36) 評(píng)價(jià)其生活質(zhì)量，共包括7 個(gè)方面，總分為100 分，分?jǐn)?shù)越高，生活質(zhì)量水平越高[6]。(3) 護(hù)理前后日常生活能力評(píng)分(ADL)，ADL( 洗澡、穿著、如廁、進(jìn)食、轉(zhuǎn)移控制大小便) 總分100 分，分?jǐn)?shù)越高，術(shù)后生活質(zhì)量越高[7]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料以n(%)表示，行χ2檢驗(yàn)：計(jì)量資料采用±s表示；組間比較采用t檢驗(yàn)；P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者術(shù)后1 周并發(fā)癥發(fā)生率比較

對(duì)比兩組術(shù)后1 周并發(fā)癥發(fā)生率，觀察組低于對(duì)照組(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者術(shù)后1周并發(fā)癥比較[N=53，n(%)]

2.2 兩組護(hù)理前后SF-36、ADL 評(píng)分比較

對(duì)比兩組護(hù)理前SF-36、ADL 評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，護(hù)理后兩組SF-36、ADL 評(píng)分高于護(hù)理前，且觀察組高于對(duì)照組(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組護(hù)理前后SF-36、ADL評(píng)分比較(N=53，± s )單位：分

表2 兩組護(hù)理前后SF-36、ADL評(píng)分比較(N=53，± s )單位：分

注：與護(hù)理前同組比較，①P ＜0.05。

SF-36 評(píng)分 ADL 評(píng)分組別護(hù)理前觀察組 62.36±2.45 74.25±3.12對(duì)照組 61.86±2.18 75.12±2.98 t 1.110 1.600 P 0.270 0.112護(hù)理后觀察組 84.56±8.15① 88.64±5.23①對(duì)照組 76.21±7.83① 82.57±4.89①t 5.739 6.741 P＜0.001 ＜0.001

3 討 論

MMD 是一種慢性閉塞性腦血管病，在數(shù)字減影血管造影成像中呈煙霧樣，其發(fā)病機(jī)制尚不詳。MMD 是兒童和成人腦卒中的重要病因，發(fā)病率雖然不高，但是隨著影像學(xué)的發(fā)展，發(fā)現(xiàn)病例數(shù)逐漸增加，血管重建術(shù)可使該病患者的局部血流灌注有所改善，減少腦出血或腦梗死的概率，有效抑制患者神經(jīng)功能缺損問(wèn)題的發(fā)展[8]。但煙霧病聯(lián)合血管重建術(shù)難度系數(shù)較大，故臨床開(kāi)展相對(duì)較少，所以術(shù)后護(hù)理尤為重要，護(hù)理分為常規(guī)護(hù)理和循證護(hù)理，常規(guī)護(hù)理不能解決大部分問(wèn)題，可能存在不足。

該研究中，給予對(duì)照組常規(guī)護(hù)理，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上實(shí)施循證護(hù)理，結(jié)果顯示，就并發(fā)癥發(fā)生率而言，觀察組低于對(duì)照組(P＜0.05)。循證護(hù)理建立專業(yè)的循證護(hù)理小組，并對(duì)護(hù)理人員組織培訓(xùn)，使護(hù)理人員的專業(yè)知識(shí)和技能更加熟練，有利于及時(shí)篩查出高危和急需干預(yù)的患者，改善患者的預(yù)后；根據(jù)PICO 原則提出臨床問(wèn)題，而后針對(duì)這些問(wèn)題制定了一系列的措施，包括建立術(shù)后觀察表、制定針對(duì)性的康復(fù)訓(xùn)練、術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防、健康康復(fù)管理以及出院隨訪等，從而達(dá)到有效預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥的目的，同時(shí)也促進(jìn)了術(shù)后并發(fā)癥的早期識(shí)別、針對(duì)性護(hù)理和治療，進(jìn)而改善了患者的預(yù)后。心理護(hù)理有利于疏導(dǎo)患者術(shù)后的焦慮，使患者保持良好的心理狀態(tài)，防止不良情緒造成腦循環(huán)缺血，也從一定程度上降低并發(fā)癥的發(fā)生，也提升了患者的生活質(zhì)量[9]。本研究結(jié)果顯示，護(hù)理后兩組SF-36、ADL 評(píng)分高于護(hù)理前，且觀察組高于對(duì)照組(P＜0.05)。對(duì)患者進(jìn)行術(shù)后健康教育管理，根據(jù)患者的具體情況( 傷口、飲食、活動(dòng)等方面) 制定個(gè)人健康教育方案，加強(qiáng)對(duì)患者的健康教育，給予患者及家屬個(gè)性化的照護(hù)指導(dǎo)，同時(shí)，及時(shí)建立隨訪檔案，采用電話隨訪的方式，指導(dǎo)患者正確開(kāi)展康復(fù)鍛煉，解答疑惑，協(xié)助其做好健康自我管理，保證了患者術(shù)后3 個(gè)月內(nèi)肢體、語(yǔ)言的鍛煉，提升了其生活質(zhì)量。煙霧病患者行血管重建術(shù)治療后，實(shí)施循證護(hù)理干預(yù)，可減少患者術(shù)后并發(fā)癥，從一定程度上改善了患者術(shù)后的生活質(zhì)量。

綜上所述，循證護(hù)理應(yīng)用于煙霧病聯(lián)合血管重建術(shù)患者，可減少其術(shù)后并發(fā)癥，改善其術(shù)后生活能力和生活質(zhì)量。