延續(xù)性護理策略對不穩(wěn)定型心絞痛患者PCI術(shù)后遵醫(yī)行為及主觀感受的影響

李亞飛，時賢君

(河南省人民醫(yī)院 心血管綜合一，鄭州大學(xué)人民醫(yī)院，河南 鄭州 450003)

不穩(wěn)定型心絞痛是臨床常見冠脈綜合征癥狀，經(jīng)皮冠狀動脈介入(PCI) 術(shù)是臨床治療不穩(wěn)定型心絞痛的主要措施，可疏通冠脈狹窄、緩解臨床癥狀，有助于改善患者預(yù)后[1]。但PCI 術(shù)并未完全治愈疾病，術(shù)后仍需按時服藥以預(yù)防不良心血管事件。但多數(shù)患者存在錯誤認(rèn)知，認(rèn)為PCI 術(shù)后無需繼續(xù)治療，導(dǎo)致病情加重，不利于預(yù)后改善。如何改善患者遵醫(yī)行為是確?；颊哳A(yù)后的重要研究方向。延續(xù)性護理策略是臨床常用院外護理模式，可使患者出院后接受連續(xù)性護理，且依托現(xiàn)代互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)可不受時間、地點限制，極大便利護理干預(yù)實施，有助于確保干預(yù)效果。本研究選取河南省人民醫(yī)院不穩(wěn)定型心絞痛患者，旨在分析延續(xù)性護理策略在PCI 術(shù)后的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2017年4月至2020年7月收治的不穩(wěn)定型心絞痛患者95例，根據(jù)入院時間不同分為對照組(47例，2017年4月至2018年12月收治)和觀察組(48例，2019年1月至2020年7月收治)。對照組男30例、女17例，平均年齡(60.46±5.92) 歲，平均病程(26.62±7.78) 個月。觀察組男33例、女15例，平均年齡(61.39±6.12) 歲，平均病程(27.31±7.92) 個月。兩組性別、年齡、病程基線資料均衡可比(P＞0.05)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：均經(jīng)心電圖檢查、超聲心動圖檢查、心導(dǎo)管檢查確診為不穩(wěn)定型心絞痛；符合PCI 手術(shù)指征，且均為首次PCI 手術(shù)；認(rèn)知功能正常，可進行溝通交流；患者知情本研究并簽署同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：妊娠期、哺乳期女性；合并肝腎功能障礙、先天性心臟病；精神病史；藥物依賴史。

1.2 方法

對照組實施常規(guī)護理，包括常規(guī)口述式健康宣教、病情監(jiān)測、出院指導(dǎo)，明確術(shù)后注意事項。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上結(jié)合延續(xù)性護理策略。①建立延續(xù)性護理小組。成員包括經(jīng)驗豐富的高年資護理人員3 名、康復(fù)師1 名、心理咨詢師1 名、主治醫(yī)師1 名；護士長擔(dān)任組長，對護理人員進行心理護理、不穩(wěn)定型心絞痛相關(guān)知識、隨訪技巧、溝通技巧等相關(guān)培訓(xùn)，以提高護理人員專業(yè)技能。②建立延續(xù)性護理線上交流平臺?；颊叱鲈簳r留取聯(lián)系方式，包括電話及微信，建立不穩(wěn)定型心絞痛患者院外護理微信群，邀請患者入群，通過電話交流、微信交流、上門隨訪等方式與患者溝通，了解患者實際情況，進行針對性干預(yù)。③認(rèn)知干預(yù)。發(fā)放由專業(yè)醫(yī)師編寫的健康宣傳手冊，通過文字、圖片、視頻等多種方式講解不穩(wěn)定型心絞痛及PCI 術(shù)后相關(guān)知識，并制作微信版發(fā)送至微信群內(nèi)，要求通俗易懂，內(nèi)容主要包括不穩(wěn)定型心絞痛預(yù)防保健知識、康復(fù)知識；每周組織1 次患者群內(nèi)交流活動，定于周六或周日下午2 點～4 點，了解患者或家屬出現(xiàn)的問題及顧慮，由護理人員輪流主持，集中解決患者問題；每月進行一次電話隨訪，對不同患者出現(xiàn)的問題進行針對性解決。④心理護理。由護理人員與患者進行電話隨訪，通過微信群病史資料等了解患者基本情況，在心理咨詢師配合下對患者進行針對性心理疏導(dǎo)，保持患者心理狀態(tài)，激發(fā)患者戰(zhàn)勝疾病的信心和勇氣。⑤健康生活指導(dǎo)。指導(dǎo)健康生活，調(diào)整良好作息，糾正不良飲食習(xí)慣，注意飲食營養(yǎng)均衡，飲食以清淡、高蛋白食物為主，多吃蔬菜水果及豆制品，禁止食用高脂肪、高熱量食物，減少脂肪攝入量，飲水量＞2 000 mL/d；適當(dāng)進行運動鍛煉，可選擇低強度有氧運動，30 min/ 次，3 次/ 周。

兩組均干預(yù)3 個月。

1.3 觀察指標(biāo)

①比較兩組PCI 術(shù)后遵醫(yī)行為。以本院自制的PCI術(shù)后遵醫(yī)行為調(diào)查問卷( 經(jīng)預(yù)試驗，量表內(nèi)部一致性信度Cronbach＇s α 為0.81，效度系數(shù)為0.83)進行調(diào)查，包括生活方式(4 項)、運動(5 項)、飲食(7 項)、用藥(10 項)，每項1 ～3 分，分值越高表明遵醫(yī)行為越好。＞65 分為完全依從；45 ～65 分為部分依從；＜45 分為不依從，完全依從、部分依從計入總依從。②比較兩組干預(yù)前后主觀感受，以主觀幸福感量表(GWB) 進行評估( 經(jīng)預(yù)試驗，量表內(nèi)部一致性信度Cronbach ＇ s α 為0.89，效度系數(shù)為0.84)，轉(zhuǎn)換為標(biāo)準(zhǔn)分0 ～100 分，分值越高表明主觀感受越好。③比較兩組干預(yù)前后自我效能，以一般自我效能感量表(GSES)進行評估(經(jīng)預(yù)試驗，量表內(nèi)部一致性信度Cronbach ＇ s α 為0.78，效度系數(shù)為0.80)，共10 項，每項1 ～4 分，分值越高表明自我效能越好。④比較兩組術(shù)后6 個月再入院率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

通過SPSS 22.0 處理數(shù)據(jù)，計量資料以±s表示、t檢驗，計數(shù)資料以n(%) 表示、χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組PCl 術(shù)后遵醫(yī)行為比較

觀察組總依從率(91.67%) 高于對照組(74.47%)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組PCl術(shù)后遵醫(yī)行為比較[n(%)]

2.2 兩組干預(yù)前后主觀感受、自我效能比較

干預(yù)前，兩組GWB、GSES 評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；干預(yù)后，兩組GWB、GSES 評分高于干預(yù)前，且觀察組GWB、GSES 評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組干預(yù)前后主觀感受、自我效能比較(± s )單位：分

表2 兩組干預(yù)前后主觀感受、自我效能比較(± s )單位：分

注：與同組干預(yù)前比較，①P ＜0.05。

例數(shù) GWB GSES 組別 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后觀察組 48 53.78±5.48 70.44±6.28① 13.92±2.41 28.37±3.96①對照組 47 55.13±5.82 62.43±5.81① 14.36±2.55 22.48±3.21①t 1.164 6.450 0.865 7.954 P 0.247 ＜0.001 0.390 ＜0.001

2.3 兩組再入院率比較

術(shù)后6 個月，由于心絞痛發(fā)作觀察組再入院2例，對照組再入院10例。觀察組再入院率4.17%(2/48) 低于對照組21.28%(10/47)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=6.299，P=0.012)。

3 討 論

PCI 術(shù)是不穩(wěn)定型心絞痛的重要治療方案，可有效緩解心絞痛癥狀，對改善患者預(yù)后有重要作用，但PCI術(shù)無法完全治愈不穩(wěn)定型心絞痛，術(shù)后應(yīng)積極預(yù)防不良心血管事件，避免由于疾病復(fù)發(fā)再入院[2-3]。但多數(shù)患者對疾病及PCI 相關(guān)知識了解不足，對PCI 術(shù)效果期望過高，錯誤認(rèn)為PCI 術(shù)可完全治愈疾病、術(shù)后無需繼續(xù)用藥，用藥依從性差，導(dǎo)致臨床癥狀改善不佳，生活質(zhì)量下降，甚至再入院治療[4]。因此，PCI 術(shù)后還應(yīng)堅持對患者進行長期干預(yù)，通過延續(xù)性護理進行健康宣教、糾正患者錯誤認(rèn)知。

常規(guī)護理主要通過口述式健康宣教，模式單一，難以突破健康宣教瓶頸，實際效果有限。延續(xù)性護理策略是患者院外護理的主要模式，一方面通過建立線上交流平臺如微信群拓寬患者健康知識獲取渠道，另一方面通過電話隨訪針對性解決患者問題，干預(yù)效果[5-6]。延續(xù)性護理策略依托現(xiàn)代網(wǎng)絡(luò)技術(shù)可更好的進行干預(yù)，使患者在不同場所均可享受連續(xù)性、協(xié)作性護理服務(wù)[7-8]。與傳統(tǒng)護理相比，延續(xù)性護理策略不僅關(guān)注患者院內(nèi)健康問題，同時重視患者出院后居家時的問題。患者出院后由于缺乏護理人員監(jiān)督指導(dǎo)，且錯誤的認(rèn)為PCI 疏忽無需繼續(xù)用藥，依從性明顯下降。相關(guān)研究指出，院外護理可提高家庭對患者的影響，通過護理人員與家庭成員的指導(dǎo)有助于提高護理效果[9]。本研究延續(xù)性護理策略一方面通過微信隨訪、電話隨訪加強患者健康宣教；另一方面對患者進行監(jiān)督提醒，糾正患者錯誤觀念，有助于增強患者遵醫(yī)行為。因此，本研究中觀察組總依從率高于對照組。

主觀感受是影響患者心理因素的重要方面，與患者生活質(zhì)量、心理健康關(guān)系密切。不穩(wěn)定型心絞痛病程較長，PCI 術(shù)后仍需長期干預(yù)，導(dǎo)致患者主觀幸福感下降。本研究在進行延續(xù)性護理策略的同時關(guān)注患者心理層面，加強與患者溝通交流，增強患者信心，通過護理人員電話隨訪、心理咨詢師配合的模式針對性解決患者心理問題，有助于改善患者主觀感受，提高自我效能感。在本研究顯示，干預(yù)后觀察組GWB、GSES 評分高于對照組。另外，本研究結(jié)果顯示，觀察組再入院率低于對照組(P＜0.05)，充分說明延續(xù)性護理策略對患者預(yù)后結(jié)局的改善效果。

綜上，延續(xù)性護理策略應(yīng)用于不穩(wěn)定型心絞痛患者，可增強PCI 術(shù)后遵醫(yī)行為，改善主觀感受，提高自我效能感，降低再入院率。