快速康復(fù)外科綜合護(hù)理方案在乳腺癌擇期手術(shù)病人護(hù)理中的應(yīng)用

王靜，王永麗，劉沙沙

(1.河南大學(xué)第一附屬醫(yī)院 外科醫(yī)學(xué)部，河南 開(kāi)封 475001；2.河南大學(xué)第一附屬醫(yī)院 普外科一病區(qū)，河南 開(kāi)封 475001)

外科手術(shù)是治療乳腺癌的重要手段，術(shù)后輔助化療可有效清除病灶，控制病情進(jìn)展；但由于手術(shù)的創(chuàng)傷較大，易引起創(chuàng)傷性應(yīng)激反應(yīng)，并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)高，且多會(huì)對(duì)患側(cè)上肢的活動(dòng)能力造成影響，故做好圍術(shù)期的護(hù)理尤為重要[1]?？焖倏祻?fù)外科(ERAS) 是近年來(lái)在臨床外科廣泛應(yīng)用的一種管理模式，應(yīng)用于護(hù)理中，主要是通過(guò)優(yōu)化護(hù)理措施以減輕手術(shù)所引起的創(chuàng)傷性應(yīng)激，達(dá)到促進(jìn)術(shù)后快速康復(fù)的目的[2]。為加強(qiáng)對(duì)ERAS 綜合護(hù)理方案應(yīng)用于乳腺癌擇期手術(shù)中效果的探索，本文將河南大學(xué)第一附屬醫(yī)院接收的80例患者納入研究，分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月至2020年12月本院行擇期手術(shù)治療的80例乳腺癌患者作為研究對(duì)象，根據(jù)抽簽法進(jìn)行分組，包括常規(guī)組、試驗(yàn)組各40例，本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。常規(guī)組平均年齡(52.69±5.41) 歲，平均BMI(23.59±2.58) kg/m2，發(fā)病部位為左側(cè)19例，右側(cè)21例，腫瘤分期為Ⅰ期19例，Ⅱ期16例，Ⅲ期5例。試驗(yàn)組平均年齡(52.53±5.29) 歲，平均BMI(24.11±2.67) kg/m2，發(fā)病部位為左側(cè)17例，右側(cè)23例，腫瘤分期為Ⅰ期15例，Ⅱ期17例，Ⅲ期8例。兩組一般資料均衡可比(P＞0.05)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合乳腺癌相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)病理檢查確診[3]；均行擇期手術(shù)治療；有手術(shù)治療指征；均為女性；年齡超過(guò)18 歲；認(rèn)知功能良好；知情同意本研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：存在麻醉禁忌證；存在手術(shù)禁忌證；有肢體功能障礙；BMI ≥30 kg/m2；胃、食管反流者；合并嚴(yán)重的器官功能損害，無(wú)法耐受手術(shù)者；凝血功能障礙者；精神障礙患者。

1.2 方法

常規(guī)組施行常規(guī)護(hù)理。術(shù)前囑患者禁食12 h，禁水6 h；或遵醫(yī)囑予腸外營(yíng)養(yǎng)。術(shù)后6 h 內(nèi)禁食、禁水，去枕平臥；術(shù)后6 h 后若無(wú)明顯不適癥狀后可協(xié)助患者取半臥位，適當(dāng)進(jìn)食軟食，并逐漸過(guò)渡至普食。術(shù)后第2 d拔除尿管；鼓勵(lì)患者無(wú)頭暈可下地活動(dòng)。術(shù)后5 ～8 d指導(dǎo)患者進(jìn)行患肢的功能鍛煉。

試驗(yàn)組施行ERAS 綜合護(hù)理。(1) 術(shù)前護(hù)理。①知識(shí)宣教：結(jié)合圖片、視頻向患者介紹麻醉及手術(shù)的方式、流程、ERAS 理念的優(yōu)勢(shì)等，爭(zhēng)取患者及家屬的良好配合。了解患者的心理情緒變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)不良情緒，并結(jié)合具體的問(wèn)題進(jìn)行針對(duì)性的指導(dǎo)；向患者強(qiáng)調(diào)良好心態(tài)對(duì)于疾病治療及恢復(fù)的積極作用，囑患者以一個(gè)積極的態(tài)度面對(duì)疾病。②術(shù)前準(zhǔn)備：術(shù)前6 h 禁食；術(shù)前2 h 可指導(dǎo)患者飲用少量(300 ～500 mL) 的葡萄糖溶液。(2) 術(shù)后護(hù)理。①疼痛護(hù)理：采用視覺(jué)模擬評(píng)分量表(VAS) 評(píng)估患者的疼痛情況，做好記錄，指導(dǎo)患者轉(zhuǎn)移注意力，避免對(duì)疼痛的過(guò)分關(guān)注，必要時(shí)遵醫(yī)囑予藥物鎮(zhèn)痛。②早期進(jìn)食：術(shù)后待患者清醒后，評(píng)估其意識(shí)、吞咽功能、認(rèn)知功能，無(wú)明顯惡性、嘔吐等不適可鼓勵(lì)患者少量飲水，若無(wú)不適可進(jìn)食流食，并逐步過(guò)渡至普食。③早期活動(dòng)：術(shù)后回病房后15 min 可協(xié)助患者取半臥位。術(shù)后6 h 可指導(dǎo)患者進(jìn)行手部功能鍛煉，包括握拳、握彈力球、活動(dòng)手指等；術(shù)后第2 d 可引導(dǎo)患者下床活動(dòng)；術(shù)后第3 ～4 d 指導(dǎo)患者進(jìn)行肘部屈伸練習(xí)；術(shù)后第5 ～6 d 可進(jìn)行日?；顒?dòng)的練習(xí)，包括穿脫衣物、進(jìn)食、刷牙、洗漱等；術(shù)后第7 ～8 d 皮瓣基本愈合后，可指導(dǎo)患者進(jìn)行肩部活動(dòng)；術(shù)后9 ～12 d 進(jìn)行患肢抬高練習(xí)。④管道護(hù)理：可行走時(shí)即可拔除尿管。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

以術(shù)后恢復(fù)情況、并發(fā)癥發(fā)生情況及患肢功能恢復(fù)情況完成對(duì)護(hù)理效果的評(píng)價(jià)。(1) 術(shù)后恢復(fù)情況：主要從術(shù)后進(jìn)食時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、拔除尿管時(shí)間、住院時(shí)間4 個(gè)方面進(jìn)行評(píng)價(jià)。(2) 并發(fā)癥：觀(guān)察患肢水腫、皮下積液、皮瓣壞死、切口感染發(fā)生情況。(3)患肢功能：于術(shù)后1 個(gè)月參照文獻(xiàn)[4]對(duì)患肢功能恢復(fù)情況進(jìn)行評(píng)估，包括疼痛、關(guān)節(jié)功能、日常行為能力、肌肉力量4 個(gè)維度，總分100 分，輕度障礙：總分＞75 分；輕中度障礙：總分51 ～75 分；中度障礙：總分26 ～50 分；重度障礙：總分0 ～25 分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

通過(guò)SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以n(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05 代表差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組術(shù)后恢復(fù)情況的比較

兩組術(shù)后進(jìn)食時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、拔除尿管時(shí)間、住院時(shí)間對(duì)比均有顯著差異(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組術(shù)后恢復(fù)情況的比較(N=40，± s )

表1 兩組術(shù)后恢復(fù)情況的比較(N=40，± s )

術(shù)后進(jìn)食 下床活動(dòng) 拔除尿管 住院 時(shí)間/h時(shí)間/h時(shí)間/h時(shí)間/d 組別 常規(guī)組 8.93±2.41 17.58±5.11 24.16±7.15 10.52±3.05試驗(yàn)組 5.66±1.79 13.42±3.81 14.58±4.92 7.46±2.29 t 6.889 4.128 6.981 5.074 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

試驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率為7.50%，常規(guī)組為25.00%，對(duì)比差異顯著(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較[N=40，n(%)]

2.3 兩組患肢功能比較

兩組患肢功能對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組患肢功能比較[N=40，n(%)]

3 討 論

乳腺癌是源于乳腺上皮細(xì)胞的惡性腫瘤，嚴(yán)重危害女性的身心健康。隨著醫(yī)學(xué)模式的不斷發(fā)展，臨床治療目標(biāo)不僅僅局限于延長(zhǎng)患者的生存周期，而是擴(kuò)展至提升患者的生存質(zhì)量。手術(shù)是治療乳腺癌最為直接有效的手段，但其帶來(lái)的創(chuàng)傷不容忽視。ERAS 最初應(yīng)用于胃腸外科，目前已在婦科、骨科、關(guān)節(jié)外科、脊柱外科等多個(gè)領(lǐng)域得到良好的發(fā)展，其主要是通過(guò)優(yōu)化麻醉、手術(shù)、護(hù)理、疼痛管理等一系列的措施以最大程度降低對(duì)患者的創(chuàng)傷，減少并發(fā)癥，促進(jìn)術(shù)后快速康復(fù)[5]。本研究主要是從護(hù)理這一方向出發(fā)，結(jié)果取得良好的效果。

本研究結(jié)果顯示ERAS 綜合護(hù)理組術(shù)后進(jìn)食時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、拔除尿管時(shí)間、住院時(shí)間均短于常規(guī)護(hù)理組，提示前者能夠縮短患者的各項(xiàng)時(shí)間指標(biāo)，促進(jìn)術(shù)后康復(fù)。ERAS 理念中提倡術(shù)后早期進(jìn)食、下床活動(dòng)、拔除尿管，其中早期進(jìn)食能夠刺激胃腸道激素的分泌，有利于胃腸功能的恢復(fù)；早期下床活動(dòng)不僅能夠?qū)ξ改c道形成刺激，還有利于加強(qiáng)機(jī)體活動(dòng)，利于機(jī)體功能的恢復(fù)；術(shù)后早期拔除尿管可減輕對(duì)尿道的刺激[6]。通過(guò)上述ERAS 護(hù)理能夠減輕對(duì)機(jī)體的刺激，加強(qiáng)機(jī)體功能的恢復(fù)，縮短住院時(shí)間。本研究還發(fā)現(xiàn)ERAS 綜合護(hù)理組并發(fā)癥( 患肢水腫、皮下積液、皮瓣壞死、切口感染) 總發(fā)生率為7.50%，低于常規(guī)護(hù)理組25.00%，提示前者能夠減少并發(fā)癥的發(fā)生。ERAS 理念中提倡術(shù)后早期進(jìn)行活動(dòng)，可促進(jìn)局部或全身的血液循環(huán)及淋巴回流，有利于降低相關(guān)并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)[7]。本研究結(jié)果還顯示術(shù)后1 個(gè)月，ERAS 綜合護(hù)理組患肢功能恢復(fù)情況優(yōu)于常規(guī)護(hù)理組，提示前者能夠快速提升患肢功能。在ERAS 綜合護(hù)理中，術(shù)后早期通過(guò)積極的患肢功能鍛煉有利于改善肢體功能；同時(shí)進(jìn)行科學(xué)的知識(shí)宣教提升患者及家屬的認(rèn)知度，并促進(jìn)患者及家屬的配合，從而達(dá)到良好的康復(fù)效果，利于肢體功能的恢復(fù)。但由于本研究選取的樣本容量較少，且缺乏對(duì)遠(yuǎn)期療效指標(biāo)的觀(guān)察，如5年生存率、二次手術(shù)等，研究結(jié)果存在一定的局限性。因此，在今后的工作中尚需做進(jìn)一步的完善以便進(jìn)行更為深入的研究。

綜上所述，ERAS 綜合護(hù)理方案能夠促進(jìn)患者術(shù)后的快速康復(fù)，改善患肢功能，在乳腺癌擇期手術(shù)中應(yīng)用效果顯著。