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    攝食訓(xùn)練聯(lián)合吞咽訓(xùn)練對腦卒中吞咽障礙患者吞咽功能和營養(yǎng)狀況的影響

    2021-10-13 04:06:12薛東霞李瑾
    醫(yī)藥與保健 2021年10期
    關(guān)鍵詞:功能

    薛東霞,李瑾

    (周口市中心醫(yī)院 康復(fù)醫(yī)學(xué)科,河南 周口 466000)

    腦卒中(CVA),又稱“中風(fēng)”,由于腦部血管突然破裂或因血管阻塞導(dǎo)致血液不能流入大腦而引起腦組織損傷的一種急性腦血管疾病[1]。由于一直缺乏有效的治療手段,腦卒中發(fā)病率、死亡率和致殘率都比較高[2]。而吞咽障礙是腦卒中最常見的并發(fā)癥之一,目前臨床上多選用吞咽訓(xùn)練來治療CVA 吞咽障礙患者,但是單一訓(xùn)練效果欠佳[3]。為了尋求更安全有效的方法,本研究選取2018年6月至2020年6月腦卒中患者82例,旨在探討攝食訓(xùn)練聯(lián)合吞咽訓(xùn)練對CVA 吞咽障礙患者吞咽功能和營養(yǎng)狀況的干預(yù)效果?,F(xiàn)報告如下。

    1 資料和方法

    1.1 一般資料

    經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn),選取周口市中心醫(yī)院2018年6月至2020年6月CVA 吞咽障礙 患者82例,按隨機數(shù)字表法分為研究組和參照組,各41例。其中參照組男22例,女19例;年齡50 ~77 歲,平均(63.37±5.34) 歲,缺血性腦卒中24例,出血性腦卒中17例。研究組男23例,女18例;年齡52 ~79 歲,平均(65.53±5.12) 歲;缺血性腦卒中23例,出血性腦卒中18例;兩組性別,年齡,卒中類型等一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),均衡可比。

    1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

    納入標(biāo)準(zhǔn):(1) 均符合《腦卒中合并吞咽障礙臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)》[4],經(jīng)過頭顱CT 或MRI 確診;(2)年齡<80歲;(3) 有飲水嗆咳、吞咽困難等癥狀者;(4) 患者或家屬均簽署知情同意書。

    排除標(biāo)準(zhǔn):(1) 嚴重的心肝腎功能障礙;(2) 妊娠或哺乳期女性;(3) 合并惡性腫瘤、免疫或血液系統(tǒng)疾?。?4) 精神或意識障礙無法配合治療檢查。

    1.3 方法

    參照組采用吞咽訓(xùn)練干預(yù),吞咽訓(xùn)練,3 次/d,每次10 min:(1) 患者進行閉唇訓(xùn)練,治療師將食指和中指分別壓在上下唇,被動掰開雙唇,促進閉唇力量。(2)舌部訓(xùn)練,包括舌內(nèi)肌和舌外肌訓(xùn)練,讓患者做咀嚼的運動,最大限度的張口,閉嘴,反復(fù)訓(xùn)練;(3) 吞咽反射訓(xùn)練,用冰凍的棉棒輕輕的刺激舌根或軟腭,寒冷刺激能有效的促進吞咽活動。

    研究組在參照組的基礎(chǔ)上采用攝食訓(xùn)練干預(yù),3 次/d,進食時間控制在45 min 左右。攝食訓(xùn)練,早期訓(xùn)練時,患者取半坐位,頭部前傾,選擇均質(zhì)糊狀、不易松散的食物,放置在口腔中。一口量為最適宜的吞咽的每次攝入量,正常人約20 mL,如果量過少,會導(dǎo)致刺激強度不夠,難以誘發(fā)吞咽反射,患者一般先取3 ~4 mL,然后酌情加量。后期可培養(yǎng)患者盡可能采用直立坐位的進食習(xí)慣,此種體位可較好的發(fā)揮吞咽相關(guān)肌肉的功能,使易疲勞、瞌睡的患者最大程度保持覺醒,減少食物反流。

    兩組均干預(yù)一個月。

    1.4 觀察指標(biāo)

    (1) 干預(yù)一個月后評估療效,參照《洼田飲水試驗評定方法》評價[5]?;颊叨俗唬尰颊咄萄?0 mL 的溫開水,觀察吞咽時間和嗆咳情況。一級:能順利1 次將水咽下;二級:分2 次以上咽下,不嗆咳;三級:能1 次咽下,但有嗆咳;四級:分2 次以上咽下,但有嗆咳;五級:頻繁嗆咳,不能全部咽下。痊愈:吞咽障礙消失,飲水試驗評定1 級;好轉(zhuǎn):吞咽障礙明顯改善,飲水試驗評定2 級;無效:吞咽障礙改善不顯著,飲水試驗評定3 級以上。治療有效率=(痊愈+好轉(zhuǎn))例數(shù)/總例數(shù)×100%。(2)根據(jù)《吞咽功能評定量表(SSA 評分)》來評判吞咽功能改善情況[6]。①一般檢查:意識、有無呼吸困難、喉功能和頭部與軀干的控制??偡? ~23 分。②讓患者吞咽5 mL 水3 次,在吞咽前后觀察有無喉運動、重復(fù)吞咽、吞咽時有無誤吸嗆咳及吞咽后食物殘留等情況??偡? ~11 分。③如上述無異常,讓患者吞咽60mL 水,觀察吞咽需要的時間、有無咳嗽等。總分5 ~12分。該量表得分18 ~46 分,分數(shù)越高,說明吞咽功能越差。(3) 兩組營養(yǎng)狀況比較,采集兩組患者的外周靜脈血5 mL,3 000 r/min,離心10 min,分離血清,采用生化分析儀測定( 上海聚慕醫(yī)療科技有限公司,川械注準(zhǔn)20172400129),監(jiān)測白蛋白(ALB)、血紅蛋白(Hb)含量;營養(yǎng)風(fēng)險篩查(NRS2002):評分總分值<3 分為營養(yǎng)正常;評分總分值≥3 分為存在營養(yǎng)風(fēng)險。

    1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

    采用SPSS 22.0 對數(shù)據(jù)進行分析,計數(shù)資料以n(%)表示,行χ2檢驗,計量資料以±s表示,行t檢驗,P<0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 結(jié) 果

    2.1 兩組療效比較

    干預(yù)后一個月,研究組患者的治療治療有效率為95.12%,明顯高于參照組的80.49%(P<0.05)。見表1。

    表1 兩組療效比較[n(%)]

    2.2 兩組干預(yù)前后SSA 評分比較

    干預(yù)前兩組SSA 評分比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);干預(yù)后兩組SSA 評分低于干預(yù)前,且研究組低于參照組(P<0.05)。見表2。

    表2 兩組干預(yù)前后SSA評分比較(± s )單位:分

    表2 兩組干預(yù)前后SSA評分比較(± s )單位:分

    注:與治療前同組比較,①P <0.05。

    例數(shù) SSA 評分組別 干預(yù)前 干預(yù)后研究組 41 45.31±7.53 19.56±3.24①參照組 41 45.98±7.69 21.37±3.57①t 0.399 2.404 P 0.691 0.019

    2.3 兩組患者干預(yù)前后營養(yǎng)狀況比較

    干預(yù)前兩組營養(yǎng)狀況比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05); 干 預(yù) 后 兩 組Hb 和ALB 比 較 高 于 干 預(yù) 前,NRS2002 評分比較低于干預(yù)前,且研究組Hb 和ALB 高于參照組,NRS2002 評分低于參照組(P<0.05)。見表3。

    表3 兩組患者干預(yù)前后營養(yǎng)狀況比較(± s )

    表3 兩組患者干預(yù)前后營養(yǎng)狀況比較(± s )

    注:與治療前同組比較,①P <0.05。

    ALB/(g/L-1) NRS2002 評干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 組別 例數(shù) Hb/(g·L-1)分/分干預(yù)前 干預(yù)后研究組 41 107.26±14.12 143.19±17.83① 35.39±8.14 44.27±9.67① 3.85±1.28 1.73±0.48①參照組 41 108.37±14.03 125.34±17.91① 35.28±7.36 39.73±8.35① 3.76±1.24 2.21±0.56①t 0.357 4.523 0.064 2.275 0.323 4.167 P 0.722 <0.001 0.949 0.026 0.747 <0.001

    3 討 論

    CVA 患者吞咽障礙主要是由于腦干或雙側(cè)大腦半球梗塞,導(dǎo)致皮質(zhì)腦干束發(fā)出的舌咽神經(jīng)、迷走神經(jīng)損傷,引起管轄吞咽的軟腭、咽喉部肌肉以及食管上部的橫紋肌等損傷,最終導(dǎo)致吞咽困難。研究表明[7],對于CVA吞咽障礙患者多采取常規(guī)的吞咽訓(xùn)練干預(yù),其主要是通過訓(xùn)練咽部肌肉來改善吞咽困難,事實表明單一的吞咽訓(xùn)練臨床療效差,且恢復(fù)很慢。為了進一步尋求安全有效的治療方法,本研究評估了攝食訓(xùn)練聯(lián)合吞咽訓(xùn)練治療CVA 吞咽障礙患者吞咽功能和營養(yǎng)狀況的影響。

    研究結(jié)果顯示,研究組患者的治療有效率為95.12%,明顯高于參照組的80.49%(P<0.05),提示攝食訓(xùn)練聯(lián)合吞咽訓(xùn)練治療改善CVA 吞咽障礙,療效顯著。由于吞咽—攝食訓(xùn)練反復(fù)鍛煉咽喉肌、舌肌、面部肌等,培養(yǎng)進食習(xí)慣,改善患者咽部功能,使殘存的神經(jīng)系統(tǒng)興奮,因此改善了患者吞咽功能。其次,干預(yù)后兩組SSA 評分低于干預(yù)前,且研究組低于參照組(P<0.05)。分析原因為:吞咽—攝食訓(xùn)練,通過食物刺激口腔感覺,引起吞咽反射,喉運動增強,進而促進唾液和食物的吞咽,減少誤吸嗆咳的發(fā)生。另外,對一口量的精確把控,刺激吞咽反射,使患者一口食物咽下去之后在吞咽下一口,即控制了進食量又減少了食物殘留的發(fā)生。說明攝食訓(xùn)練聯(lián)合吞咽訓(xùn)練能有效改善CVA 吞咽障礙患者的吞咽功能,減少并發(fā)癥。研究還表明,干預(yù)后兩組Hb 和ALB 比較高于干預(yù)前,NRS2002 評分比較低于干預(yù)前,且研究組Hb 和ALB 高于參照組,NRS2002 評分低于參照組(P<0.05)。分析原因為:早期攝食訓(xùn)練,食物入口促進神經(jīng)反射,引起唾液腺分泌唾液,在咀嚼過程還加強舌、咀嚼肌和喉部的運動,食物進入胃腸道后促進胃液和消化液分泌,促進消化吸收,有利于改善機體營養(yǎng)狀況[8]。

    綜上所述,攝食訓(xùn)練聯(lián)合吞咽訓(xùn)練能有效的改善CVA 吞咽障礙患者的吞咽功能,改善機體營養(yǎng)狀況,提高療效。

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