量化康復(fù)訓(xùn)練對老年股骨粗隆間骨折患者術(shù)后關(guān)節(jié)功能及BI評分的影響

隋秀梅，馬珍珍

(陸軍第八十三集團(tuán)軍醫(yī)院 骨科，河南 新鄉(xiāng) 453000)

股骨粗隆間骨折為臨床多發(fā)骨折類型，老年群體因多存在骨質(zhì)疏松而成為該疾病多發(fā)人群，加之老年患者常伴有不同類型基礎(chǔ)疾病，故治療及轉(zhuǎn)歸難度更大。外科手術(shù)為臨床治療股骨粗隆間骨折的重要措施，可促使骨折端恢復(fù)，并改善機(jī)體功能，但手術(shù)屬侵襲操作，術(shù)后患者多存在不同程度疼痛感，以致其難以及早下床活動(dòng)，不利于機(jī)體功能康復(fù)[1]。量化康復(fù)訓(xùn)練在多種疾病康復(fù)干預(yù)中均有所應(yīng)用，其注重對患者個(gè)人狀況等予以量化評估，參照評估結(jié)果制定系統(tǒng)性量化訓(xùn)練措施，可有效促使患者及早康復(fù)[2]。本研究選取陸軍第八十三集團(tuán)軍醫(yī)院股骨粗隆間骨折患者104例，探討量化康復(fù)訓(xùn)練應(yīng)用價(jià)值。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院股骨粗隆間骨折患者104例(2017年9月至2019年9月)，使用隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組(n=52)與對照組(n=52)。對照組男31例，女21例；年齡61 ～78 歲，平均(69.23±3.79) 歲；致傷原因：不慎跌倒11例，高處跌落16例，交通事故22例，其他3例；骨折Evans 分型：Ⅱ型17例，Ⅲ型21例，Ⅳ型14例。研究組男33例，女19例；年齡60 ～79 歲，平均(69.68±4.01) 歲；致傷原因：不慎跌倒10例，高處跌落18例，交通事故20例，其他4例；骨折Evans 分型：Ⅱ型15例，Ⅲ型22例，Ⅳ型15例。兩組年齡、致傷原因、骨折Evans 分型、性別等均衡可比(P＞0.05)，且本研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)審批通過。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：(1) 經(jīng)MRI、CT 等檢查確診；(2) 知曉本研究，簽署同意書；(3)年齡≥60 歲；(4) 骨折Evans 分型為Ⅱ～Ⅳ型。

排除標(biāo)準(zhǔn)：(1) 合并其他骨折者；(2) 合并腎肝等臟器器質(zhì)性病變者；(3)合并心腦血管病變者；(4)失語及存在認(rèn)知功能障礙、神經(jīng)系統(tǒng)病變者；(5) 合并惡性腫瘤者。

1.3 方法

對照組采取常規(guī)功能康復(fù)訓(xùn)練，術(shù)后1 ～2 周主要進(jìn)行肌力訓(xùn)練，逐漸增加髖關(guān)節(jié)屈曲角度，并指導(dǎo)家屬協(xié)助患者開展關(guān)節(jié)被動(dòng)屈伸訓(xùn)練；術(shù)后2 ～3 周指導(dǎo)患者于床旁開展膝關(guān)節(jié)屈伸訓(xùn)練；參照患者恢復(fù)情況指導(dǎo)其開展不負(fù)重或適量負(fù)重訓(xùn)練。

研究組采取量化康復(fù)訓(xùn)練，(1) 術(shù)后1 ～2 d，指導(dǎo)患者進(jìn)行肺功能練習(xí)，引導(dǎo)其進(jìn)行有效咳嗽及深呼吸，5 min/ 次，2 次/d；并給予股四頭肌收縮練習(xí)，指導(dǎo)其伸直患肢，股前方肌收緊，膝壓向床面并維持5 s，隨后肌肉放松5 s，5 min/ 次，3 次/d；(2) 術(shù)后3 ～7 d 進(jìn)行肌力增強(qiáng)練習(xí)，平臥位，足尖向上，直腿抬高，腿部肌肉維持緊繃，緩慢抬高約20 cm 后放下( 可經(jīng)護(hù)理人員或家屬協(xié)助進(jìn)行，逐漸過渡至自主進(jìn)行)，5 min/次，3 次/d；(3)術(shù)后1 ～2 周進(jìn)行股后肌與股前肌強(qiáng)化練習(xí)，患肢下墊2 個(gè)枕頭，仰臥屈曲側(cè)肢，股后肌收縮，足后跟朝床面壓10 次，股前方肌收緊，膝壓10 次為1 組，5 組/d；(4) 術(shù)后3 ～4 周開展關(guān)節(jié)主動(dòng)屈伸練習(xí)，進(jìn)行關(guān)節(jié)主動(dòng)屈伸練習(xí)時(shí)，平臥伸直患肢，逐漸屈膝，足跟不離床，慢慢靠向臀部，至最大角度并維持0.5 min，5 min/ 次，4 次/d；床旁屈伸時(shí)，坐于床旁，自然下垂兩腿，腳掌踩實(shí)，膝關(guān)節(jié)主動(dòng)屈伸，伸直后維持2 s，屈曲時(shí)健肢朝后壓患肢踝關(guān)節(jié)并維持2 s，5 min/ 次，4 次/d；(5) 術(shù)后4 周～3 個(gè)月，強(qiáng)化肌力訓(xùn)練中股及股前肌力練習(xí)，平臥位，伸直雙下肢，患肢屈髖直腿抬高約30 ～90°，維持屈髖位，屈伸膝4 次為1 組，3 組/d；關(guān)節(jié)活動(dòng)度練習(xí)通過關(guān)節(jié)鍛煉運(yùn)動(dòng)器(CPM) 運(yùn)動(dòng)增強(qiáng)訓(xùn)練開展，屈曲至120°則可停止練習(xí)，8 次/d；進(jìn)行護(hù)欄下蹲練習(xí)，5 min/ 次，4 次/d；(6) 院外延續(xù)練習(xí)，告知患者堅(jiān)持量化康復(fù)練習(xí)，出院后可采取雙拐輔助行走，逐漸過渡至獨(dú)立行走；并可結(jié)合自身康復(fù)狀況適度進(jìn)行負(fù)重練習(xí)。

兩組均干預(yù)3 個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo)

(1) 干預(yù)前及干預(yù)3 個(gè)月后評估兩組關(guān)節(jié)功能及日常生活能力，其中關(guān)節(jié)功能依據(jù)Harris 量表評估，共100 分，分值越高關(guān)節(jié)功能恢復(fù)越好；日常生活能力依據(jù)BI 指數(shù)評估，共100 分，分值越高日常生活能力越好[3]。(2)統(tǒng)計(jì)兩組并發(fā)癥發(fā)生率，包括髖內(nèi)翻、靜脈血栓、感染、畸形愈合。(3) 統(tǒng)計(jì)兩組干預(yù)滿意度，自擬干預(yù)滿意度問卷，包括機(jī)體功能及日常生活能力恢復(fù)情況、并發(fā)癥，共100 分，非常滿意：≥90 分，滿意：70 ～89 分，不滿意：＜70 分，干預(yù)滿意度=( 非常滿意+ 滿意)例數(shù)/ 總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

通過SPSS 25.0 對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料采取±s表示，行獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采取n(%) 表示，χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組Harris 及Bl 分值比較

干預(yù)前兩組Harris 及BI 分值間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，干預(yù)3 個(gè)月后兩組Harris 及BI 分值較干預(yù)前增高，且研究組高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組Harris 及Bl 分值比較(± s )單位：分

表1 兩組Harris 及Bl 分值比較(± s )單位：分

個(gè)月后 t P 干預(yù)前 BI 評分干 預(yù)3 個(gè)月后t P 組別 例數(shù) Harris 評分 干預(yù)前 干預(yù)3研究組 52 32.27±5.11 74.38±4.66 43.908 ＜0.001 40.81±5.67 75.27±5.96 30.208 ＜0.001對照組 52 31.81±4.69 69.51±4.14 43.457 ＜0.001 39.91±6.04 70.22±6.13 25.398 ＜0.001 t 0.478 5.634 0.783 4.259 P 0.634 ＜0.001 0.435 ＜0.001

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

研究組并發(fā)癥發(fā)生率(5.77%) 低于對照組(19.23%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]

2.3 兩組干預(yù)滿意度比較

研究組干預(yù)滿意度(94.23%)高于對照組(80.77%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組干預(yù)滿意度比較[n(%)]

3 討 論

外科手術(shù)為股骨粗隆間骨折重要治療措施，其治療原則在于恢復(fù)患者關(guān)節(jié)功能，避免外旋畸形及髖內(nèi)翻等并發(fā)癥發(fā)生，但老年患者機(jī)體功能發(fā)生退化，術(shù)后骨折愈合較慢，且術(shù)后早期難以離床活動(dòng)，以致長期臥床引發(fā)諸多并發(fā)癥，對疾病及機(jī)體功能良好康復(fù)產(chǎn)生不利影響[4]。因此，采取何種措施促使股骨粗隆間骨折患者功能及早康復(fù)仍是研究熱點(diǎn)。

股骨粗隆間骨折患者術(shù)后早期康復(fù)訓(xùn)練極為重要，可對功能康復(fù)產(chǎn)生直接影響，且髖關(guān)節(jié)為全身大關(guān)節(jié)，負(fù)重力強(qiáng)、活動(dòng)范圍大，故肌力訓(xùn)練對保證疾病康復(fù)效果具有重要意義。且常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練開展過程中易因操作流程不清晰、量化性不足、執(zhí)行力較弱等因素而致使康復(fù)訓(xùn)練內(nèi)容未能按計(jì)劃執(zhí)行，難以取得良好功能康復(fù)效果。而量化康復(fù)訓(xùn)練則主要通過對患者開展量化、標(biāo)準(zhǔn)化、系統(tǒng)化康復(fù)訓(xùn)練內(nèi)容，如負(fù)重練習(xí)、站立步態(tài)練習(xí)、關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練、肌力訓(xùn)練等，以此加快患者術(shù)后關(guān)節(jié)功能恢復(fù)進(jìn)程。程曉玲等學(xué)者[5]還指出，通過實(shí)施量化康復(fù)訓(xùn)練，還可提高術(shù)后健康宣教效果與護(hù)理干預(yù)質(zhì)量，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，利于促使患者機(jī)體狀態(tài)早期康復(fù)，對改善其預(yù)后及生活質(zhì)量均具有積極意義。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后研究組Harris 及BI 分值高于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組(P＜0.05)，表明通過開展量化康復(fù)訓(xùn)練可促使股骨粗隆間骨折老年患者機(jī)體功能及日常生活能力康復(fù)，且利于減少術(shù)后并發(fā)癥。分析其原因主要在于：通過開展量化康復(fù)訓(xùn)練，可將訓(xùn)練內(nèi)容以良好形式清晰、直觀、具體化表達(dá)，利于患者理解，且可使患者切實(shí)感受到康復(fù)訓(xùn)練的系統(tǒng)化、合理化及科學(xué)化，促使其積極配合康復(fù)訓(xùn)練干預(yù)。同時(shí)，將康復(fù)訓(xùn)練內(nèi)容量化，并嚴(yán)格把控訓(xùn)練強(qiáng)度，可有效減少患者不規(guī)范鍛煉現(xiàn)象，且訓(xùn)練強(qiáng)度可根據(jù)患者機(jī)體功能狀態(tài)進(jìn)行調(diào)節(jié)，患者參與康復(fù)訓(xùn)練內(nèi)容調(diào)節(jié)，可使其自被動(dòng)接受訓(xùn)練轉(zhuǎn)為主動(dòng)思考及訓(xùn)練，積極性較高。此外，通過量化康復(fù)訓(xùn)練可有效促使患肢靜脈回流，緩解腫脹程度，預(yù)防深靜脈血栓形成，并可減少周邊組織粘連，提升關(guān)節(jié)周邊肌肉群力量，以此強(qiáng)化關(guān)節(jié)穩(wěn)定性和骨負(fù)重能力。另由本研究結(jié)果可知，研究組干預(yù)滿意度高于對照組(P＜0.05)，提示患者對量化康復(fù)訓(xùn)練認(rèn)可度較高，易被接受。

綜上所述，老年股骨粗隆間骨折患者采取量化康復(fù)訓(xùn)練，可有效改善患者關(guān)節(jié)功能，促使其日常生活能力恢復(fù)，并能降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，干預(yù)滿意度較高。