高流量氧療法防治造血干細胞移植期口腔潰瘍的臨床觀察

劉瑩，符煥煥，鄭靜，李利華，秦瑩

(鄭州大學附屬腫瘤醫(yī)院、河南省腫瘤醫(yī)院 血液科，河南 鄭州 450000)

造血干細胞移植(HSCT) 是血液系統(tǒng)疾病、自身免疫性疾病和部分實體腫瘤的治愈手段，其通過免疫系統(tǒng)重建和造血系統(tǒng)重建達到治療目的[1]?？谇粷兪窃煅杉毎浦财谧畛Ｒ姷牟l(fā)癥之一, 嚴重影響患者咀嚼功能, 甚至危及生命[2]。因此，在臨床治療過程中，需加強造血干細胞移植患者口腔潰瘍的護理與治療力度，以降低口腔潰瘍發(fā)生率。目前有關造血干細胞移植期口腔潰瘍的防治方法多是采用康復新口服液、飽和鹽水、粒細胞刺激因子及甲酰四氫葉酸鈣(CF)漱口液等漱口，也有部分采用短波紫外線照射治療[3-4]，但效果欠佳。而有關高流量氧療方法的報道極少。2019年3月至2020年3月，鄭州大學附屬腫瘤醫(yī)院血液科采用高流量氧療法防治造血干細胞移植期口腔潰瘍，效果良好，報告如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料

收集鄭州大學附屬腫瘤醫(yī)院2019年3月至2020年3月收治的造血干細胞移植患者資料70例，按照數(shù)字表法隨機分為研究組和對照組，各35例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。見表1。本研究項目實施前報經醫(yī)院倫理委員會批準。

表1 研究對象一般資料[N=35，n(%)]

納入標準：造血干細胞移植者；臨床資料齊全完整者；對治療與護理依從者；造血干細胞移植前無口腔潰瘍者；患者知情同意并簽字。

排除標準：溝通與交流困難者；合并精神類疾病者；合并嚴重并發(fā)癥者；中途出院，退出治療者；拒絕接受或不耐受高流量氧療者。

1.2 方法

對照組行常規(guī)預防與治療措施。入倉前移植倉責任護士做好倉內環(huán)境、日常生活起居介紹，告知患者飲食禁忌、移植預處理方案、各類用藥的名稱及用法；讓患者在思想上重視口腔清潔，提高移植護理、口腔護理的依從性。落實口腔潰瘍常規(guī)預防與治療措施，如0.9%氯化鈉注射液( 國藥準字H33020615；浙江都邦藥業(yè)股份有限公司，500 mL/ 袋) 棉球擦拭口腔，3 次/d；5%碳酸氫鈉漱口液( 國藥準字H20033040; 浙江天瑞藥業(yè)有限公司，250 mL/ 瓶) 與0.9% 氯化鈉注射液漱口液交替漱口，5 min/ 次，6 ～8 次/d。自制漱口液16 萬IU硫酸慶大霉素注射液( 國藥準字H42020795；武漢福星生物藥業(yè)有限公司，2 mL:8 萬U)+ 地塞米松磷酸鈉注射液5 mg( 國藥準字H41020330；河南潤弘制藥股份有限公司，1 mL:5 mg)+500 mL 0.9% 氯化鈉注射液漱口，3 ～5 min/ 次，6 ～8 次/d。

研究組在對照組用藥基礎上進行口腔高流量氧療法聯(lián)合漱口液治療。將雙腔吸氧管的鼻導管端連接2 根無菌吸管，放置口腔兩側或口腔潰瘍處，潰瘍面吹拂10 ～20 min，流量控制在6 ～8 L/min，3 次/d；指定1名專職護士每天早晨口腔護理前檢查患者口腔，記錄口腔黏膜炎的發(fā)生例數(shù)及發(fā)生時間、部位數(shù)。

1.3 觀察指標

①統(tǒng)計口腔潰瘍發(fā)生情況，計算口腔潰瘍發(fā)生率。②統(tǒng)計口腔潰瘍愈合時間、疼痛消失時間、創(chuàng)面縮?。?0% 時間。

1.4 療效判定

①口腔潰瘍發(fā)生判定。參照世界衛(wèi)生組織放射性口腔黏膜反應分級標準[4]，將口腔潰瘍分為五個等級，0 級：無癥狀，無疼痛，口腔黏膜完好；Ⅰ級：患者口腔中有少量點狀潰瘍(1 ～2 個)，輕微疼痛，口腔黏膜紅腫，對進食無影響；Ⅱ級：患者口腔中1 ～2 個大潰瘍或數(shù)個點狀小潰瘍，中度疼痛，口腔黏膜充血、水腫，對進食物有影響，可食用半流質食物；Ⅲ級：患者口腔中存在2 個及以上大潰瘍，疼感強烈，口腔黏膜紅腫、潰爛、破損，只能食用流質食物；Ⅳ級：患者口腔有大面積潰瘍，極度疼痛，口腔黏膜壞死，張嘴困難，無法自主進食。發(fā)生率=( Ⅰ級+ Ⅱ級+ Ⅲ級+ Ⅳ級)例數(shù)/ 總例數(shù)×100%。②口腔潰瘍愈合判定?？谇粷儎?chuàng)傷面縮?。?0%，無疼痛，能夠正常進食。

1.5 統(tǒng)計學方法

選用SPSS 20.0 統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料用n(%) 表示，χ2檢驗；計量資料用±s表示，t檢驗；P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 兩組口腔潰瘍發(fā)生率比較

研究組口腔潰瘍發(fā)生率(37.14%) 顯著高于對照組(68.57%)，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組口腔潰瘍發(fā)生率比較[N=35，n(%)]

2.2 兩組口腔潰瘍治療情況比較

研究組口腔潰瘍愈合時間、疼痛消失時間、口腔潰瘍創(chuàng)面縮小＞50% 時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組口腔潰瘍治療情況比較(N=35，± s )單位：d

表3 兩組口腔潰瘍治療情況比較(N=35，± s )單位：d

持續(xù)時間 疼痛消失 創(chuàng)面縮?。?0%組別對照組 14.72±2.69 7.34±1.31 12.64±1.98研究組 9.63±1.57 5.08±0.35 7.02±1.71 t 6.25 5.99 5.36 P 0.013 0.018 0.021

3 討 論

口腔潰瘍屬口腔黏膜損傷病癥，主要表現(xiàn)為口腔內部有圓形、橢圓形潰瘍，口腔黏膜充血、腫大、破損等?？谇粷兪窃煅杉毎浦渤Ｒ姴l(fā)癥，發(fā)病率60% ～90%[5]。惡性血液病及重癥自身免疫性疾病等采用造血干細胞移植術治療時，需要接受大劑量的放化療預處理。在預處理方案、疾病自身因素等影響下，造血干細胞移植患者易出現(xiàn)口腔黏膜炎及潰瘍，嚴重影響患者言語、進食、休息，降低患者生活質量，且不利于造血干細胞移植治療的順利開展，加劇患者治療經濟負擔，增加患者病死率。目前，化療患者并發(fā)口腔潰瘍的臨床處理基本原則是盡可能不要刺激黏膜，緩解患者疼痛，避免口腔感染[6]。因此，提高造血干細胞移植期患者口腔潰瘍治療方法，對防治口腔潰瘍有重要意義。

隨著造血干細胞移植期口腔潰瘍防治研究的不斷深入，治療方法各異。張瑞春[7]采用口腔果味低溫治療對預防造血干細胞移植患者口腔黏膜炎的研究取得較好效果。由于目前尚無確標準治療方案。探尋行之有效的造血干細胞移植期口腔潰瘍防治已成為腫瘤科護士關注的重點內容。

本組結果顯示：研究組口腔潰瘍發(fā)生率、口腔潰瘍愈合時間、疼痛消失時間及口腔潰瘍創(chuàng)面縮小＞50% 時間均優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。由此可見，高流量氧療法能有效降低造血干細胞移植期口腔潰瘍發(fā)生率，促進口腔潰瘍患者愈合，改善患者口腔潰瘍癥狀，降低口腔潰瘍對患者進食、語言、睡眠的不利影響。究其原因：①高流量氧療法以氧氣為驅動力，將口腔潰瘍預防與治療藥物直接作用于潰瘍面，加速創(chuàng)面干燥，增加局部抵抗力，同時使局部毛細血管擴張，改善局部血液循環(huán)，進一步促進創(chuàng)面愈合。從而達到潰瘍愈合、疼痛減輕、炎癥消除、紅腫改善的目的。②HSCT患者身體素質較差，活動能力有限，多數(shù)患者在治療過程中，缺乏主動漱口意識與能力。而氧療法能夠在患者臥床條件下進行口腔潰瘍治療，減少患者自身能量消耗，提升患者對治療與護理的配合度、依從性，讓口腔潰瘍治療更有效。③高流量氧療法能夠與慶大霉素等聯(lián)合，充分發(fā)揮抗菌、鎮(zhèn)痛、黏膜損傷修復等功能，縮短患者口腔潰瘍愈合時間，提升治療效果。

綜上所述，口腔潰瘍是造血干細胞移植患者最常見并發(fā)癥，對患者生活質量、身心健康、生命安全存在重要影響。高流量氧療法的科學應用，能夠提升造血干細胞移植期口腔潰瘍治療效果，減少口腔潰瘍發(fā)生率，促進潰瘍愈合，值得臨床應用。