Autar量表聯(lián)合針對(duì)性護(hù)理干預(yù)對(duì)重度子癇前期患者剖宮產(chǎn)術(shù)后下肢深靜脈血栓風(fēng)險(xiǎn)的影響

申瑜

(周口市中醫(yī)院 產(chǎn)科，河南 周口 466000)

重度子癇前期為妊娠期多發(fā)疾病，可引起頭痛、眼花、惡心、嘔吐、上腹不適等癥狀，起病急驟，病情嚴(yán)重，可誘發(fā)胎盤(pán)早剝等并發(fā)癥，是導(dǎo)致產(chǎn)婦和胎兒嚴(yán)重發(fā)病、長(zhǎng)期致殘及死亡的重要原因，適時(shí)采用剖宮產(chǎn)終止妊娠，對(duì)保障母嬰安全至關(guān)重要。由于大多數(shù)重度子癇前期患者剖宮產(chǎn)產(chǎn)后需長(zhǎng)時(shí)間臥床休息，易導(dǎo)致術(shù)后下肢深靜脈血栓發(fā)生，不僅增加患者痛苦，也是影響產(chǎn)后恢復(fù)的重要因素[1]。近年來(lái)，Autar 量表廣泛應(yīng)用于靜脈血栓防治工作中，在評(píng)估患者靜脈血栓發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)、指導(dǎo)臨床開(kāi)展針對(duì)性預(yù)防、治療措施方面具有重要意義[2]。針對(duì)性護(hù)理是指根據(jù)患者病情、臨床癥狀及心理狀況對(duì)患者實(shí)施針對(duì)性護(hù)理措施，較常規(guī)護(hù)理更細(xì)致化、個(gè)性化?；诖?，本研究首次將Autar 量表與針對(duì)性護(hù)理干預(yù)聯(lián)合應(yīng)用于周口市中醫(yī)院行剖宮產(chǎn)分娩的重度子癇前期患者，旨在探究其應(yīng)用效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年2月至2020年1月于本院行剖宮產(chǎn)分娩的93例重度子癇前期患者，根據(jù)入院時(shí)間不同分為對(duì)照組(2018年2月至2019年1月入院，46例) 和研究組(2019年2月至2020年1月入院，47例)。對(duì)照組經(jīng)產(chǎn)婦16例，初產(chǎn)婦30例；年齡20 ～34 歲，平均(27.51±3.24) 歲；學(xué)歷：初中及小學(xué)13例，高中及中專21例，大專及以上12例。研究組經(jīng)產(chǎn)婦18例，初產(chǎn)婦29例；年齡20 ～34 歲，平均(28.40±2.79) 歲；學(xué)歷：初中及小學(xué)15例，高中及中專23例，大專及以上9例。兩組經(jīng)產(chǎn)情況、年齡、學(xué)歷對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。具有可比性。本研究通過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合重度子癇前期相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；均行剖宮產(chǎn)分娩；自然受孕、單胎妊娠；患者及家屬知曉本研究，已簽署同意書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：高齡產(chǎn)婦；精神疾病者；合并其他妊娠期疾病者；合并心腦血管疾病、肝腎功能障礙等疾病者；肢體功能障礙者；溝通交流障礙者。

1.2 方法

兩組入院后均給予飲食、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，遵醫(yī)囑給予硫酸鎂、硝苯地平、酚妥拉明等藥物治療。

對(duì)照組予以常規(guī)護(hù)理干預(yù)?；颊呷朐汉蠓e極與其溝通交流，發(fā)放本院自制“重度子癇前期圍產(chǎn)期自我管理手冊(cè)”，常規(guī)開(kāi)展口頭宣教，產(chǎn)后指導(dǎo)患者合理飲食、適當(dāng)增加下肢運(yùn)動(dòng)，囑咐家屬多陪伴患者。

研究組在常規(guī)護(hù)理干預(yù)的基礎(chǔ)上予以Autar 量表聯(lián)合針對(duì)性護(hù)理干預(yù)。重度子癇前期患者入院后，安排專業(yè)人員采用Autar 量表評(píng)估其下肢深靜脈血栓發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，Autar 量表內(nèi)容包括患者年齡、孕周、既往疾病史、體質(zhì)量指數(shù)、活動(dòng)能力、床上風(fēng)險(xiǎn)、手術(shù)因素等方面，各項(xiàng)得分相加為總分，總分低于10 分者為下肢深靜脈血栓低風(fēng)險(xiǎn)，10 ～14 分為下肢深靜脈血栓中度風(fēng)險(xiǎn)，15 分及以上為下肢深靜脈血栓高度風(fēng)險(xiǎn)。根據(jù)患者Autar 量表不同開(kāi)展針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，①下肢深靜脈血栓低風(fēng)險(xiǎn)患者：開(kāi)展針對(duì)性健康宣教，結(jié)合患者對(duì)自身疾病及下肢深靜脈血栓的認(rèn)知水平，制定個(gè)體化健康宣教措施，充分利用多媒體資料、微信平臺(tái)、抖音短視頻等，以圖片、短視頻相結(jié)合的形式講解重度子癇前期自我管理技巧、下肢深靜脈血栓發(fā)生機(jī)制及預(yù)防措施等，必要時(shí)可采取一對(duì)一深入講解模式，充分提高患者健康認(rèn)知水平及自我管理能力。②下肢深靜脈血栓中度風(fēng)險(xiǎn)患者：在下肢深靜脈血栓低風(fēng)險(xiǎn)患者護(hù)理基礎(chǔ)上，要求家屬積極參與健康宣教，并教會(huì)家屬對(duì)患者進(jìn)行基礎(chǔ)護(hù)理、心理疏導(dǎo)，給予患者最大化家庭支持；加強(qiáng)心理干預(yù)，多對(duì)患者進(jìn)行鼓勵(lì)、安慰，產(chǎn)后幫助患者采取舒適、合理體位，定時(shí)幫助患者翻身，每日按摩雙下肢3 次以上，每次15 min 以上。③下肢深靜脈血栓高度風(fēng)險(xiǎn)：在下肢深靜脈血栓中度風(fēng)險(xiǎn)患者護(hù)理基礎(chǔ)上采用氣墊鋪床，使用彈力襪或加用間歇式充氣加壓裝置，應(yīng)用外力加快血流運(yùn)行速度，防止血液凝聚，必要時(shí)可遵醫(yī)囑使用抗凝藥物。

兩組均干預(yù)至患者康復(fù)出院。

1.3 觀察指標(biāo)

①比較兩組干預(yù)前后自我管理能力。采用成年人健康自我管理能力測(cè)評(píng)量表(AHSMSRS)[4]評(píng)估自我管理能力，其中包括自我管理認(rèn)知(14 個(gè)條目)、自我管理環(huán)境(10 個(gè)條目)、自我管理行為(14 個(gè)條目)3 部分，每個(gè)條目1 ～5 分，分值越高表示自我管理能力越好。②比較兩組產(chǎn)后第3 d 下肢靜脈血流速度。采用B 超檢測(cè)患者雙下肢股靜脈、腘靜脈血流速度，均檢測(cè)3 次計(jì)算平均值。③比較兩組下肢深靜脈血栓發(fā)生率。下肢深靜脈血栓的診斷均參照《深靜脈血栓形成的診斷和治療指南( 第三版)》[5]中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行。④比較兩組產(chǎn)后恢復(fù)情況，包括首次下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)處理采用SPSS 22.0 軟件，計(jì)量資料以±s表示、t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以n(%) 表示、χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組自我管理能力對(duì)比

干預(yù)前，兩組自我管理能力各部分評(píng)分對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；干預(yù)后，兩組自我管理認(rèn)知、自我管理環(huán)境、自我管理行為評(píng)分均較干預(yù)前升高，且研究組高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組自我管理能力對(duì)比(± s )單位：分

表1 兩組自我管理能力對(duì)比(± s )單位：分

注：與同組干預(yù)前對(duì)比，①P ＜0.05。

自我管理環(huán)境 自我管理行為后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后5.17① 35.56±4.81 44.52±4.39① 50.38±5.29 62.11±4.76①5.54 36.27±5.03 38.91±5.36① 51.54±5.50 55.87±5.74①組別 例數(shù) 自我管理認(rèn)知 干預(yù)前 干預(yù)研究組 47 52.38±5.42 61.26±對(duì)照組 46 53.19±5.28 55.43±t 0.730 5.230 0.696 5.527 1.037 5.712 P 0.467 ＜0.001 0.488 ＜0.001 0.303 ＜0.001

2.2 兩組下肢靜脈血流速度對(duì)比

產(chǎn)后第3 d，研究組下肢股靜脈、腘靜脈血流速度均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組下肢靜脈血流速度對(duì)比(± s )單位：cm·s-1

表2 兩組下肢靜脈血流速度對(duì)比(± s )單位：cm·s-1

例數(shù) 股靜脈 腘靜脈組 47 25.63±4.01 21.36±3.42組別研究對(duì)照組 46 21.10±3.58 16.43±3.35 t 5.743 7.021 P＜0.001 ＜0.001

2.3 兩組下肢深靜脈血栓發(fā)生率對(duì)比

研究組產(chǎn)后下肢深靜脈血栓發(fā)生率為2.13%(1/47)低于對(duì)照組17.39%(8/46)， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.573，P=0.033)。

2.4 兩組產(chǎn)后恢復(fù)情況對(duì)比

研究組首次下床活動(dòng)時(shí)間及住院時(shí)間均短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組產(chǎn)后恢復(fù)情況對(duì)比(± s )單位：d

表3 兩組產(chǎn)后恢復(fù)情況對(duì)比(± s )單位：d

數(shù) 首次下床活動(dòng)時(shí)間 住院時(shí)間組別 例研究組 47 1.10±0.47 9.85±2.16對(duì)照組 46 1.59±0.52 11.79±2.45 t 4.769 4.053 P＜0.001 ＜0.001

3 討 論

相關(guān)研究指出，合理有效的護(hù)理干預(yù)措施能有效改善產(chǎn)婦臨床癥狀，提高治療效果[6]。常規(guī)護(hù)理干預(yù)主要依賴于護(hù)士臨床經(jīng)驗(yàn)，缺乏針對(duì)性，且并發(fā)癥預(yù)防觀念不強(qiáng)，在重度子癇前期患者剖宮產(chǎn)術(shù)后下肢深靜脈血栓預(yù)防方面難以取得理想效果。Autar 量表是目前防治靜脈血栓的常用量表，其研制的理論基礎(chǔ)為靜脈血栓形成因素，可通過(guò)對(duì)患者靜脈血栓形成原因進(jìn)行分析，明確患者潛在的靜脈血栓形成危險(xiǎn)因素，有效評(píng)估術(shù)后靜脈血栓發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，從而指導(dǎo)相關(guān)治療、干預(yù)措施的制定和實(shí)施[7]。葉敏等[8]研究指出，Autar 量表能準(zhǔn)確評(píng)估髖關(guān)節(jié)置換術(shù)術(shù)后下肢深靜脈血栓形成風(fēng)險(xiǎn)，據(jù)此制定干預(yù)措施，可有效降低術(shù)后下肢深靜脈血栓發(fā)生率。錢(qián)松麗[9]研究顯示，針對(duì)性護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于重度子癇前期患者，可有效降低血壓，能取得良好護(hù)理效果。本研究發(fā)現(xiàn)，研究組產(chǎn)后第3 d 下肢股靜脈、腘靜脈血流速度均高于對(duì)照組(P＜0.05)，且研究組產(chǎn)后下肢深靜脈血栓發(fā)生率(2.13%) 低于對(duì)照組(17.39%)(P＜0.05)。分析其原因在于：Autar 量表能準(zhǔn)確評(píng)估患者圍產(chǎn)期下肢深靜脈血栓發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，并根據(jù)評(píng)分將其分為低風(fēng)險(xiǎn)、中度風(fēng)險(xiǎn)、高度風(fēng)險(xiǎn)3 個(gè)等級(jí)，根據(jù)患者個(gè)體特征開(kāi)展針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，能滿足患者實(shí)際護(hù)理需求，如下肢按摩、應(yīng)用抗凝藥物等，可良好規(guī)避下肢深靜脈血栓危險(xiǎn)因素，從而有效改善產(chǎn)后下肢靜脈血流速度，降低下肢深靜脈血栓發(fā)生率。此外，針對(duì)性護(hù)理干預(yù)可有效提高患者健康認(rèn)知水平，從而顯著改善自我管理能力，也是預(yù)防下肢深靜脈血栓發(fā)生的有效措施；且能有效縮短患者首次下床活動(dòng)及住院時(shí)間，有助于促進(jìn)患者產(chǎn)后恢復(fù)。兩種有效護(hù)理方法的有機(jī)結(jié)合，可有效改善護(hù)理效果，是一種合理有效、可行性高的護(hù)理模式。

綜上可知，重度子癇前期患者剖宮產(chǎn)圍產(chǎn)期開(kāi)展Autar 量表聯(lián)合針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，能顯著提高患者自我管理能力，且能明顯改善產(chǎn)后下肢靜脈血流速度，有效降低下肢深靜脈血栓發(fā)生率，促進(jìn)患者產(chǎn)后恢復(fù)，具有較高臨床應(yīng)用價(jià)值。