婦科宮腔病變診斷中腔內三維超聲的應用分析

劉靜

(鄭州市婦幼保健院 超聲科，河南 鄭州 450007)

婦科宮腔病變是婦科常見疾病之一，宮腔病變包含子宮內膜息肉、子宮黏膜下肌瘤、盆腔包塊、宮腔粘連及子宮內膜增生等，部分疾病影響生育能力，嚴重者會病變形成癌癥，威脅患者的生命安全。因此婦科宮腔病變不容忽視，需及時診治。陰道分泌物和月經異常均是婦科疾病常見臨床癥狀，如出現(xiàn)此類癥狀，應該及時就醫(yī)檢查，根據(jù)疾病類型及時針對性治療[1]。對于婦科疾病，有效診斷使得婦科問題及早發(fā)現(xiàn)、及早治療，能夠有效控制病情，促使早日康復，但是婦科宮腔內病變診斷過程中，缺乏特異性診斷指標，致使臨床診斷結果易出現(xiàn)誤診與漏診的情況[2]。近年來，三維超聲檢查逐漸取代二維超聲檢查，應用于婦科疾病檢查。三維超聲檢查屬于當代新型超聲技術，其工作原理是通過多種成像技術，清楚顯示病情狀況。本研究探討婦科疾病采用腔內三維超聲診斷的應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將鄭州市婦幼保健院2017年1月至2019年6月收治的320例婦科患者作為研究對象，進行腔內二維超聲檢查和腔內三維超聲檢查。320例患者年齡25 ～66 歲，平均年齡(40.21±5.44) 歲；病程1 ～3年，平均病程(1.32±0.21)年。所有婦科患者均符合婦科宮腔病變臨床診斷標準。本研究經醫(yī)院倫理委員會審核批準。

納入標準：①簽署知情同意書；②能夠自主配合診療工作；③無認知障礙。

排除標準：①合并精神類嚴重疾??；②合并心肺功能嚴重損傷；③妊娠及哺乳期女性；④依從性差、不配合研究。

1.2 研究方法

儀器：采用徐州市凱爾醫(yī)學儀器有限公司生產的KR-8288V 彩色多普勒超聲診斷儀。

方法：①在患者經期干凈后3 ～7 天進行腔內三維超聲檢查，檢查前告知患者排空膀胱；②患者采取截石位，探頭涂抹耦合劑，套入避孕套內，從陰道緩慢置入；③先進行二維超聲檢查，獲取子宮黏膜厚度、形態(tài)、大小、宮腔病變及周圍組織情況等，留存二維圖像及數(shù)據(jù)。探頭不動，轉換到三維超聲檢查模式，選取病灶區(qū)域為中心點，多角度觀察病變信心，如形態(tài)、大小等，將圖像及信息留存。

1.3 臨床指標

以宮腔鏡活檢病理診斷結果為“金標準”，分析腔內二維超聲、腔內三維超聲診斷子宮內膜息肉、子宮黏膜下肌瘤、盆腔包塊、宮腔粘連、子宮內膜增生的準確率。準確率=( 超聲檢查結果/ 病理診斷結果)×100%。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 20.0 軟件，計量資料以±s表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以n(%) 表示，采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

腔內二維超聲、腔內三維超聲準確率對比。將患者子宮內膜息肉、子宮黏膜下肌瘤、盆腔包塊、宮腔粘連、子宮內膜增生經腔內二維超聲、腔內三維超聲檢查確診結果與宮腔鏡活檢病理診斷結果進行對比，腔內三維超聲各疾病診斷準確率高于腔內二維超聲(P＜0.05)。見表1。

表1 腔內二維超聲、腔內三維超聲準確率對比[n(%)]

3 討 論

宮腔病變嚴重影響女性的身心健康，采取積極有效的措施診斷患者的疾病類型，是針對性治療的關鍵[3]。子宮宮腔病變主要表現(xiàn)為陰道不規(guī)則出血、排液異常、腹痛等，僅憑癥狀難以診斷具體病因。傳統(tǒng)采用腔內二維超聲診斷婦科疾病，對于臨床醫(yī)師經驗的依賴性比較高，易出現(xiàn)漏診、誤診[4]。宮腔鏡檢查聯(lián)合病理分析是診斷宮腔病變的“金標準”，但會給患者造成創(chuàng)傷，增加感染概率，不適合患者用于初篩檢查[5]。近幾年，腔內三維超聲技術得到臨床工作者的認可。三維超聲技術采用多方位、多角度成像技術，能夠顯示矢狀面、橫斷面、冠狀面，三個平面的圖像可以平移、旋轉，可使病灶組織及其周圍組織清晰顯示，有助于醫(yī)生的觀察和診斷。腔內三維超聲檢查操作簡單、價格低廉，且具有微創(chuàng)性，可重復檢查[6]。目前已廣泛應用于診斷婦科疾病。利用腔內三維超聲診斷子宮內膜息肉，能明顯觀察到子宮內膜呈三角形，三邊均連續(xù)規(guī)整，宮內稍高回聲從子宮內膜表面隆起，呈長形，病變基底部窄于突起面。診斷子宮黏膜下肌瘤能明顯觀察到內膜基底層三角形一邊不完整，宮內呈球形充盈缺失，可清晰顯示蒂所在位置。診斷盆腔包塊清晰顯示內部回聲為透聲好的無回聲暗區(qū)，有的有間隔、乳頭狀實質凸起等。宮腔粘連圖像特點為子宮內膜回聲不均勻，內膜變薄，內膜線不連續(xù)，可見不規(guī)則低回聲區(qū)，粘連及內膜回聲與肌層的回聲分界不清。診斷子宮內膜增生清晰顯示子宮內膜基底層三角形三條邊連續(xù)完整，形態(tài)飽滿，內膜回聲增厚且向宮腔隆起。

腔內三維超聲應用于婦科疾病的診斷優(yōu)勢如下：無需患者膀胱充盈，可大大縮短檢查時間；腔內三維超聲對宮腔損傷極小，不易出現(xiàn)感染的風險；可以對探頭方向進行靈活調整，全方位觀察宮腔內膜形態(tài)，通過多角度成像技術將子宮內病灶部位及周圍組織結構圖像清晰呈現(xiàn)，極大提高臨床對于子宮和卵巢等器官疾病診斷準確性[7]。本研究中，與宮腔鏡活檢病理診斷結果相比，腔內三維超聲診斷子宮內膜息肉、子宮黏膜下肌瘤、盆腔包塊、宮腔粘連、子宮內膜增生準確率高于腔內二維超聲；總體婦科疾病診斷準確率也高于腔內二維超聲。此結果與其他研究人員結果類似[8]。

綜上所述，腔內三維超聲技術應用于婦科宮腔病變診斷診斷作用顯著，且具有較高的準確率，值得臨床應用。