孟成立,錢偉軍
(開封市中心醫(yī)院 影像科,河南 開封 475000)
小腸腫瘤是臨床常見消化系統(tǒng)疾病,因受小腸生理特點(diǎn)、解剖結(jié)構(gòu)及長度等原因的干擾,導(dǎo)致其臨床影像學(xué)診斷較為困難。以往多采取超聲造影及氣鋇劑等成像技術(shù),然而上述檢查存在對(duì)操作者檢查技術(shù)要求高、無法對(duì)小腸腸腔內(nèi)外進(jìn)行顯示的弊端[1-2]。近年來,多模態(tài)MR 與CT 憑借其操作簡單、分辨率高及清晰顯示腸內(nèi)外情況的特點(diǎn),被廣泛用于診斷小腸疾病的臨床工作中[3]。因此,本研究旨在探討小腸腫瘤性疾病采用多模態(tài)MR與CT 小腸造影診斷的臨床價(jià)值,以期指導(dǎo)臨床診斷及治療,現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。
選取開封市中心醫(yī)院2016年1月至2020年6月收治的140例疑似小腸腫瘤患者,140例患者中男80例,女60例;年齡18 ~65 歲,平均(38.90±5.11) 歲。本院醫(yī)學(xué)倫理審核并通過本研究。
納入標(biāo)準(zhǔn):①患者均行內(nèi)鏡下活檢或手術(shù)病理切除;②經(jīng)病理檢查確診;③所有患者進(jìn)行多模態(tài)MR 與CT 小腸造影檢查;④患者及家屬對(duì)本研究知情同意。
排除標(biāo)準(zhǔn):①有造影檢查禁忌證及對(duì)造影劑過敏者;②消化道急性出血者;③山莨菪堿禁忌證者;④妊娠、哺乳患者;⑤合并心肝腎疾??;⑥未行內(nèi)鏡及手術(shù)治療者;⑦精神障礙無法交流。
檢查前12 h 內(nèi),禁止飲食及喝水,同時(shí)對(duì)患者行碘過敏試驗(yàn),告知患者注射碘劑后若出現(xiàn)不適,需及時(shí)告知。2 000 mL 的2.5% 等滲甘露醇,掃描前的45 min 內(nèi)分3次口服。為充分?jǐn)U張腸腔,降低因腸道蠕動(dòng)造成的干擾,20 mg 山莨菪堿檢查前10 min 內(nèi)進(jìn)行肌肉注射。為降低因呼吸對(duì)影像圖片的影像,檢查前可以對(duì)患者進(jìn)行呼吸訓(xùn)。
CT檢查:東芝公司,Aquilion 64 排CT:掃描范圍為膈頂至恥骨聯(lián)合下緣,設(shè)置參數(shù):移動(dòng)速度為39.37 mm/s、0.984:1 螺距、5 mm 層厚。25 s 動(dòng)脈期延遲時(shí)間,55 s 門脈期延遲時(shí)間,350 g/L 的碘海醇溶液,注射速度控制在4.0 mL/s。
多模MR 小腸造影:采用美國GE 公司,1.5T 光纖360 全身磁共振儀進(jìn)行多模MR 小腸造影。掃描參數(shù)見表1。
表1 多模態(tài)MR掃描參數(shù)
圖像分析:本院2 名資深影像學(xué)醫(yī)師對(duì)患者的MR、CT 影像學(xué)圖片進(jìn)行閱片,對(duì)患者小腸病變部位、腸管壁形態(tài)、病變累積范圍進(jìn)行分析,為保證其診斷結(jié)果的準(zhǔn)確性與內(nèi)鏡及手術(shù)病理結(jié)果進(jìn)行比對(duì)。
(1) 比較多模態(tài)MR 與CT 小腸造影診斷結(jié)果與病理結(jié)果;評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn):以內(nèi)鏡及手術(shù)活組織病理學(xué)結(jié)果為標(biāo)準(zhǔn),確診小腸腫瘤者為陽性,未確診為陰性;(2) 比較兩種檢查方式診斷小腸腫瘤的靈敏度、特異度、陽性預(yù)測值及診斷符合率;(3) 分析兩種檢查方式明確腸惡性腫瘤病灶的解剖位置及其漏診的情況。
采用SPSS 17.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù),計(jì)數(shù)資料以n(%)表示,采用χ2檢驗(yàn),P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
140例患者中有77例患者確診為小腸腫瘤( 病灶77處),其中腺癌16例、淋巴瘤10例、間質(zhì)瘤26例、脂肪瘤8例、海綿血管狀瘤9例及神經(jīng)內(nèi)分泌瘤8例。經(jīng)CT 小腸造影及多模態(tài)MR 顯示分別確診小腸腫瘤70例、76例。見表2。
表2 多模態(tài)MR與CT小腸造影診斷結(jié)果與病理結(jié)果比較
多模態(tài)MR 小腸造影診斷小腸腫瘤的靈敏度(98.70%) 明顯高于CT(90.91%)(P<0.05),兩組特異度及陽性預(yù)測值均為100.00%;多模態(tài)MR 診斷符合率(99.29%) 明顯高于CT(95.00%)(P<0.05)。
表3 小腸腫瘤采用多模態(tài)MR與CT小腸造影診斷的臨床價(jià)值
內(nèi)鏡及手術(shù)病理活檢結(jié)果顯示,77 處病灶中,18 處位于十二指腸、18 及15 處位于空腸近段及遠(yuǎn)段、22 及4 處位于回腸近段及遠(yuǎn)段。4例空腸近端間質(zhì)腫瘤、4例回腸近端海綿狀血管瘤CT 檢查漏診;3例回腸遠(yuǎn)段海綿狀血管瘤MR 檢查漏診;經(jīng)CT 及MR 均檢測出十二指腸腺癌病灶3例,然而CT 對(duì)軟組織具有較低分辨率,未能清晰明確病灶累積范圍,在MR 影像圖像中,T2 加權(quán)像顯示出高信號(hào),并可以對(duì)腫瘤邊界清晰顯示。
示例:男55 歲,空腸間質(zhì)瘤患者,腹脹1月余,CT 檢查未見明顯腫塊( 圖1a),MRE 示腫塊輕度強(qiáng)化,輪廓清楚( 圖1b),病理HE 染色,示中等危險(xiǎn)度間質(zhì)瘤( 核分裂數(shù)約3 個(gè)/50HPF)( 圖1c)。
圖1a
圖1b
圖1c
示例:男39 歲,乏力面色蒼白1年,活動(dòng)后氣促,臨床診斷缺鐵性貧血。常規(guī)CT 平掃空腸近段病變顯示不明顯,易漏診(細(xì)箭)( 圖2a);CTE 動(dòng)脈期冠狀位示病變明顯強(qiáng)化,邊緣清楚(粗箭)( 圖2b);病理HE 染色,確診空腸海綿狀血管瘤( 圖2c)。
圖2a
圖2b
圖2c
隨著影像學(xué)技術(shù)的快速發(fā)展,小腸影像檢查方法取得很大進(jìn)步;以MR 和CT 為代表,可以對(duì)小腸腸管內(nèi)外情況清晰的顯示,是目前臨床診斷常用檢查方法[4-5]。然而,是否首先選擇MR 或CT 作為小腸惡性腫瘤的檢查手段仍然存在較大爭議。原因?yàn)椋孩俚鈩┻^敏患者不宜使用CT 造影檢查,極易損害腎功能;②CT 檢查電離輻射嚴(yán)重,不適宜兒童及妊娠產(chǎn)婦[6];③在軟組織、腸管內(nèi)壁的檢查中多模態(tài)MR 造影具有較高分辨率,然而小腸檢查范圍較大,MR 造影影像學(xué)圖像質(zhì)量極易受到腸道蠕動(dòng)及呼吸運(yùn)動(dòng)的干擾[7]。
本次研究中,多模態(tài)MR 與CT 小腸造影診斷小腸腫瘤的靈敏度分別為98.70%、90.91%(χ2=4.473,P=0.029),特異度及陽性預(yù)測值均為100.00%,診斷符合率分別為95.00%、99.29%(χ2=4.632,P=0.072),兩種檢查方法靈敏度、特異度、陽性預(yù)測值及診斷符合率之間差異不顯著,表明多模態(tài)MR 與CT 小腸造影均是小腸惡性腫瘤理想的檢查手段。相關(guān)研究報(bào)道[8],克羅恩疾病采用CT、MR 診斷符合率的85%、83%,明顯高于傳統(tǒng)鋇餐檢查的診斷符合率的70%。研究指出,CT 檢查適用于無法屏氣和老年患者的首次檢查[9]。與CT 小腸造影檢查相比,多模態(tài)MR 具有分辨率高、多平面成像及無電離輻射的特點(diǎn);建議首次檢查以CT 小腸造影,后期隨訪可以采取多模態(tài)MR 小腸造影的檢查手段[10]。相關(guān)研究報(bào)道[11-12],與CT 影像學(xué)相比,小腸間質(zhì)腫瘤在MR 影像學(xué)中具有清晰的邊界、不均勻的腫瘤信號(hào),T1 加權(quán)像多表達(dá)低信號(hào),高信號(hào)表現(xiàn)為T2 加權(quán)像,經(jīng)多次掃描均為不均勻強(qiáng)化,在臨床中與其它疾病之間的鑒別診斷價(jià)值較低。本次研究中,4例空腸近段間質(zhì)瘤經(jīng)CT 檢查漏診,然而病灶可以在MR 影像不同序列中清晰顯示,表明在診斷小腸惡性腫瘤中多模態(tài)MR 具有優(yōu)勢。本研究中,3例回腸遠(yuǎn)段海綿狀血管瘤被MR 檢查漏診,分析其中原因:MR 影像學(xué)可以對(duì)不同序列病灶及軟組織進(jìn)行差異性檢查,然而其對(duì)小腸內(nèi)出血診斷率較低。
綜上,小腸惡性腫瘤的診斷中多模態(tài)MR 與CT 小腸造影均可作為理想檢查方法,兩者可以相互補(bǔ)充,對(duì)于可以進(jìn)行呼吸配合及碘劑過敏患者采用多模態(tài)MR 小腸造影檢查。