倍他樂(lè)克聯(lián)合麝香保心丸治療冠心病心絞痛的臨床療效研究

牛懷文

(河南省焦作市博愛(ài)縣許良鎮(zhèn)衛(wèi)生院 內(nèi)科病房，河南 博愛(ài) 454450)

心絞痛已經(jīng)在臨床呈現(xiàn)高發(fā)的趨勢(shì)，由于患者冠脈供血不足，使得心肌缺氧缺血，導(dǎo)致胸骨后壓榨性疼痛，呈左肩背部放射性疼痛，會(huì)增加患者猝死風(fēng)險(xiǎn)，嚴(yán)重威脅了患者身心健康[1]。心絞痛患者主要是由于冠狀動(dòng)脈供血不足，造成心肌缺血，主要胸部不適，目前臨床主要治療藥物選擇較多，但部分患者治療效果并不理想[2]。中醫(yī)認(rèn)為該疾病病機(jī)主要包括血淤、氣滯和痰濁，而麝香保心丸有很好化瘀強(qiáng)心用途，對(duì)這類患者具有良好的治療效果[3]。本文將麝香保心丸納入研究，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇河南省焦作市博愛(ài)縣許良鎮(zhèn)衛(wèi)生院2018年1月至2021年1月期間收治的冠心病心絞痛患者120例，按隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組，各60例。對(duì)照組男32例，女28例；年齡51 ～81 歲，平均(62.14±4.12) 歲；病程 9 個(gè)月～9年，平均(4.05±1.12)年。研究組男33例，女27例；年齡51 ～81 歲，平均(62.23±4.45) 歲；病程 7 個(gè)月～9年，平均(4.22±1.21)年。兩組基本資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合《血管痙攣性心絞痛國(guó)際診斷標(biāo)準(zhǔn)要點(diǎn)評(píng)述》[4]中冠心病心絞痛診斷；②均符合用藥指征；③符合醫(yī)院倫理委員會(huì)認(rèn)可。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①認(rèn)知功能異常者；②合并惡性腫瘤者；③更換治療方案者。

1.2 方法

所有患者入院后開(kāi)始吸氧治療，保持臥床休息，合理調(diào)整患者飲食，在心絞痛發(fā)作后含服硝酸甘油，必要時(shí)采用利尿劑治療。

對(duì)照組采取倍他樂(lè)克( 珠海同源藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20057288)治療，每次12.5 ～25 mg，每日2 次。

研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用麝香保心丸( 上海和黃藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z31020068)治療，每次2 丸，每日3 次。

兩組均連續(xù)治療2 個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄兩組患者在治療前、治療2 個(gè)月后心絞痛發(fā)作情況、心功能、血管內(nèi)皮功能。①分別于治療前、治療2 個(gè)月后記錄兩組患者心絞痛發(fā)作頻率、持續(xù)時(shí)間，每位患者均取3 次數(shù)據(jù)取平均值[5]。②心功能：左心室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)、每搏輸出量(SV)、心排出量(CO)[6]。③分別于治療前、治療2 個(gè)月后清晨取患者肘部靜脈外周血4 mL，測(cè)定血清高敏C 反應(yīng)蛋白(hs-CRP)、內(nèi)皮素(ET-1)、一氧化氮(NO)[7]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 18.0 統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)本文數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用±s表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用n(%) 表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組治療前后心絞痛發(fā)作頻率與持續(xù)時(shí)間比較

治療前，兩組心絞痛發(fā)作頻率、持續(xù)時(shí)間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療2 個(gè)月后，研究組心絞痛發(fā)作情況均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組治療前后心絞痛發(fā)作頻率與持續(xù)時(shí)間比較(N=60，± s )

表1 兩組治療前后心絞痛發(fā)作頻率與持續(xù)時(shí)間比較(N=60，± s )

注：與同組治療前相比，①P ＜0.05。

組別 心絞治痛療發(fā)前作 頻率治/療(次2 個(gè)/周月后) 治療持前續(xù) 時(shí)間治/療m in 2 個(gè)月后對(duì)照組 9.34±0.78 2.76±0.41① 5.67±1.45 2.89±0.56①研究組 9.21±0.75 1.67±0.24① 5.62±1.43 1.21±0.36①t 0.931 17.772 0.190 19.547 P 0.354 ＜0.001 0.849 ＜0.001

2.2 兩組治療前后心功能指標(biāo)比較

治療前，兩組心功能各項(xiàng)指標(biāo)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療2 個(gè)月后，兩組心功能各項(xiàng)指標(biāo)均上升，且研究組各項(xiàng)心功能均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后心功能指標(biāo)比較(N=60，± s )

表2 兩組治療前后心功能指標(biāo)比較(N=60，± s )

注：與同組治療前相比，①P ＜0.05。

/% SV/mL CO治療2 個(gè)月后 治療前 治療2 個(gè)月后 治療前 組別 LVEF/(L·min-1)治療前 治療2 個(gè)月后對(duì)照組 35.34±3.34 45.22±5.52① 41.23±4.21 48.76±6.34① 3.77±0.65 4.16±0.47①研究組 35.22±3.59 57.35±5.21① 41.34±4.45 54.56±6.22① 3.67±0.75 4.98±0.56①t 0.190 12.379 0.139 5.058 0.780 8.688 P 0.850 ＜0.001 0.890 ＜0.001 0.437 ＜0.001

2.3 兩組治療前后血管內(nèi)皮功能比較

治療前，兩組血管內(nèi)皮功能比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療2 個(gè)月后，兩組血管內(nèi)皮功能均出現(xiàn)好轉(zhuǎn)，且研究組血管內(nèi)皮功能優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組治療前后血管內(nèi)皮功能比較(N=60，± s )

表3 兩組治療前后血管內(nèi)皮功能比較(N=60，± s )

注：與同組治療前相比，①P ＜0.05。

ET-1/(μmol·L-1) 組別 hs-CRP/(mg·L-1) NO/(μmol·L-1)治療前 治療2 個(gè)月后 治療前 治療2 個(gè)月后 治療前 治療2 個(gè)月后對(duì)照組 7.32±2.54 5.89±1.54① 61.23±10.22 55.54±10.34① 20.76±3.42 24.54±5.22①研究組 7.13±2.45 4.21±1.23① 61.42±10.34 42.23±9.23① 20.56±3.33 31.34±5.11①t 0.417 6.603 0.101 7.438 0.325 3.393 P 0.677 ＜0.001 0.920 ＜0.001 0.746 0.001

3 討 論

冠心病是冠狀動(dòng)脈血管發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化病變所引發(fā)的血管腔狹窄或阻塞，患者心臟血液供給不足可造成心肌缺血缺氧，具體可表現(xiàn)為心絞痛[8]。該病屬于臨床常見(jiàn)的一種心血管疾病。近年來(lái)，該病發(fā)病率呈上升趨勢(shì)。已經(jīng)有研究顯示[9]，中醫(yī)藥治療可減少心絞痛發(fā)作次數(shù)，促進(jìn)冠脈灌注，改善心肌缺血缺氧，減少不良反應(yīng)發(fā)生。在中醫(yī)中心絞痛屬于“胸痹”范疇，由于心痹脈阻、痰血瘀互結(jié)，因此中醫(yī)治療在于溫脈通絡(luò)、化瘀活血[10]。

麝香保心丸早期源自宋朝，是由麝香、人參、肉桂等藥物研制，屬于溫通類藥物，在這類患者中可獲得理想的治療效果[11]，本文通過(guò)將其與西藥聯(lián)合治療，結(jié)果顯示：治療前，兩組心絞痛發(fā)作頻率及持續(xù)時(shí)間、心功能、血管內(nèi)皮功能比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療2 個(gè)月后，研究組心絞痛發(fā)作情況均低于對(duì)照組，各項(xiàng)心功能均高于對(duì)照組，血管內(nèi)皮功能優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)果證實(shí)，在倍他樂(lè)克聯(lián)合麝香保心丸治療后，患者心功能出現(xiàn)改善，血管內(nèi)皮功能好轉(zhuǎn)，心絞痛發(fā)作次數(shù)減少，持續(xù)時(shí)間縮短，對(duì)患者治療具有重要意義。西醫(yī)在治療上，主要以抗血小板聚集、擴(kuò)冠、調(diào)脂治療，大多患者病情可出現(xiàn)緩解，但在加入中醫(yī)治療后，患者效果更加理想[12]。麝香保心丸由7 種成分藥物組成，諸藥合用能夠擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，使得心臟供血改善，緩解心絞痛作用，并促進(jìn)新生血管形成，可在梗塞的位置形成心血管，使得心肌供血出現(xiàn)好轉(zhuǎn)，具有良好的保護(hù)血管內(nèi)皮作用，加之該藥物具有良好的穩(wěn)定斑塊作用[13]。而倍他樂(lè)克能夠降低心肌耗氧量，減慢心電傳導(dǎo)作用，緩解了患者心絞痛發(fā)作；逆轉(zhuǎn)心臟重構(gòu)，使得患者心功能出現(xiàn)好轉(zhuǎn)。兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用能增加心臟供血作用，使得心肌重構(gòu)好轉(zhuǎn)，改善患者預(yù)后。麝香保心丸通過(guò)降低血小板活化因子，對(duì)心絞痛具有重要的預(yù)防作用，降低血漿纖維蛋白、血漿黏度，降低不良心血管事件風(fēng)險(xiǎn)。

綜上所述，冠心病心絞痛患者采取倍他樂(lè)克聯(lián)合麝香保心丸治療，能夠改善患者心絞痛發(fā)作次數(shù)，使得患者心功能出現(xiàn)好轉(zhuǎn)，血管內(nèi)皮功能出現(xiàn)好轉(zhuǎn)，值得應(yīng)用。