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    腹腔鏡手術(shù)治療小兒腹股溝疝的效果及并發(fā)癥發(fā)生率調(diào)查分析

    2021-10-13 04:05:58李凱江張凌志
    醫(yī)藥與保健 2021年10期
    關(guān)鍵詞:小兒腹腔鏡手術(shù)

    李凱江,張凌志

    (周口市中心醫(yī)院 小兒外科,河南 周口 466000)

    腹股溝疝又被稱作“疝氣”,屬于小兒臨床高發(fā)先天性發(fā)育異常病癥,發(fā)病率約為1% ~2%[1-2]。臨床中患兒發(fā)病與腹內(nèi)壓力升高、腹壁薄弱有關(guān),致使腹股溝局部出現(xiàn)可復(fù)性腫塊,自愈率較低。臨床多采用手術(shù)方案治療患兒。傳統(tǒng)手術(shù)方案手術(shù)切口較大,耗時(shí)較長(zhǎng),圍術(shù)期可能出現(xiàn)感染、陰囊腫脹等不良事件,并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)較高,預(yù)后容易出現(xiàn)病情反復(fù)情況。隨著醫(yī)學(xué)水平的不斷提高,微創(chuàng)技術(shù)在腹股溝疝的治療中受到了患者和醫(yī)師的青睞,采用腹腔鏡術(shù)治療患兒成為了可行路徑,可有效減輕機(jī)體創(chuàng)傷,降低患兒術(shù)中出血量,促進(jìn)患兒術(shù)后良好恢復(fù)[3]。為了探討科學(xué)的治療路徑,本文就腹腔鏡手術(shù)治療小兒腹股溝疝的效果展開了探索。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    選取周口市中心醫(yī)院2016年1月至2018年12月收治的82例小兒腹股溝疝患兒。采用電腦隨機(jī)分組法將其分為對(duì)照組(n=41) 和觀察組(n=41)。觀察組男34例,女7例;年齡12 個(gè)月~10 歲,平均(4.82±1.57)歲;疝囊平均直徑(3.81±0.76) cm;單側(cè)39例,雙側(cè)2例。對(duì)照組男33例,女8例;年齡10 個(gè)月~10 歲,平均(4.75±1.39)歲;疝囊平均直徑(3.79±0.82) cm;單側(cè)37例,雙側(cè)4例。兩組患者基礎(chǔ)資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

    納入標(biāo)準(zhǔn):①滿足腹股溝疝的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4],經(jīng)B 超、臨床檢查確診;②患兒家屬同意配合研究。

    排除標(biāo)準(zhǔn):①嵌頓性疝急性發(fā)作;②合并隱睪、鞘膜積液;③凝血機(jī)制異常;④既往腹部手術(shù)史;⑤手術(shù)后疝復(fù)發(fā);⑥生命體征不穩(wěn)定。

    1.2 方法

    對(duì)照組采用傳統(tǒng)手術(shù)治療。單側(cè)疝取對(duì)應(yīng)側(cè)下腹處皮膚橫紋行切口操作,長(zhǎng)度1.5 cm 左右,如為雙側(cè)應(yīng)于對(duì)側(cè)取相同切口,分離皮膚、脂肪層,暴露出精索,解剖疝囊至疝頸部,荷包縫合后實(shí)施高位結(jié)扎操作,逐層關(guān)閉腹腔。

    觀察組行腹腔鏡手術(shù)治療。患者取頭低腳高位,在臍下緣局部行切口操作,長(zhǎng)度控制在0.3 ~0.5 cm,建立氣腹,輸注二氧化碳(CO2)。置入氣腹針Trocar、腹腔鏡,觀察內(nèi)部情況,確認(rèn)有無腹股溝疝,明確單側(cè)或雙側(cè)病例,必要時(shí)可牽動(dòng)患側(cè)睪丸,從而牽動(dòng)同側(cè)精索,判斷疝內(nèi)環(huán)扣方位,明確環(huán)口大小、有無腸管、大網(wǎng)膜嵌頓、是否為巨型疝等具體情況。根據(jù)探查結(jié)果,結(jié)合術(shù)前制定的手術(shù)方案行鞘狀突高位結(jié)扎處理。于腹腔鏡引導(dǎo)下,并在內(nèi)環(huán)口體表投影區(qū)域行戳孔操作,用帶2-0不可吸收線穿入腹壁,經(jīng)腹膜外潛行完成內(nèi)環(huán)口縫合操作,避開輸精管、精索血管。刺透腹膜,使一端線頭留置其中,并在分離鉗輔助下,退針至腹膜外縫合初始區(qū)域。再轉(zhuǎn)向腹膜外潛行,完成內(nèi)環(huán)口處其余的縫合操作,自原腹膜刺破區(qū)域進(jìn)入,將先前縫合作業(yè)中殘存的不可吸收線從體內(nèi)帶出。確認(rèn)其徹底排出殘留液體、氣體后,略向下牽引睪丸,收緊縫線后打結(jié),在腹壁中針刺區(qū)域的皮下處留置線結(jié),實(shí)施疝囊高位結(jié)扎作業(yè)。取出器械,粘合切口,術(shù)畢。術(shù)后予以抗感染處理3 ~5 d。

    1.3 觀察指標(biāo)

    ①手術(shù)治療情況,包括手術(shù)時(shí)間、切口大小、術(shù)中出血量、住院時(shí)間。②并發(fā)癥發(fā)生情況,包括感染、腹脹、陰囊腫脹、切口線結(jié)反應(yīng)、陰囊血腫。③并發(fā)癥發(fā)生情況,隨訪1年,統(tǒng)計(jì)患兒隨訪并發(fā)癥,包括腹股溝硬結(jié)、疝復(fù)發(fā)等。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

    采用SPSS 23.0 統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù),計(jì)量資料以±s表示,t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用n(%) 表示,χ2檢驗(yàn)。P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié) 果

    2.1 兩組手術(shù)治療情況對(duì)比

    觀察組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間短于對(duì)照組,術(shù)中出血量、切口大小低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

    表1 兩組手術(shù)治療情況對(duì)比(N=41,± s )

    表1 兩組手術(shù)治療情況對(duì)比(N=41,± s )

    手術(shù)時(shí)間/ 術(shù)中出血量/ 切口大小/ 住院時(shí)間/ minmLcmd 12.48±3.72 4.43±1.65 0.58±0.17 3.19±1.15組別 觀察組對(duì)照組 15.69±2.78 20.26±8.84 5.15±1.29 5.26±1.37 t 4.426 11.272 22.489 7.410 P<0.001 <0.001 <0.001 <0.001

    2.2 兩組圍術(shù)期并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比

    觀察組圍術(shù)期并發(fā)癥發(fā)生率(9.76%) 低于對(duì)照組(29.27%),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

    表2 兩組圍術(shù)期并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比[N=41,n(%)]

    2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比

    觀察組隨訪并發(fā)癥發(fā)生率(2.44%) 低于對(duì)照組(21.95%),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

    表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比[N=41,n(%)]

    3 討 論

    腹股溝疝是腹壁先天性發(fā)育常見的異常病癥,屬于小兒外科常見疾病類型之一,臨床主要表現(xiàn)為幼兒出生后一段時(shí)間后,在腹股溝部位有可復(fù)性腫塊。臨床中腹膜鞘狀突未能閉鎖退化、腹腔內(nèi)壓力增加、腹水、早產(chǎn)嬰腹壁肌肉薄弱等原因均會(huì)引發(fā)小兒腹股溝疝,嚴(yán)重影響患兒健康成長(zhǎng)和發(fā)育,目前多采用手術(shù)方案治療患兒。在小兒腹股溝疝的治療中,傳統(tǒng)手術(shù)需經(jīng)腹腹股溝解剖結(jié)構(gòu),明確疝囊部位后予以相應(yīng)處理,在手術(shù)操作中需逐層分開腹壁組織,但在實(shí)際應(yīng)用中切口較長(zhǎng),費(fèi)時(shí)較長(zhǎng),容易破壞鄰近組織結(jié)構(gòu),手術(shù)創(chuàng)傷較大,增加了術(shù)后復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。臨床中腹腔鏡技術(shù)治療患兒的原理類似于傳統(tǒng)手術(shù),且二者均可達(dá)到根治患兒的目的,但腹腔鏡手術(shù)創(chuàng)傷更小,因此受到了患兒家屬及醫(yī)師的青睞。相關(guān)報(bào)道顯示,腹腔鏡術(shù)治療患兒效果滿意,具有微創(chuàng)、安全性高的優(yōu)勢(shì)[5-6]。

    本文中觀察組手術(shù)時(shí)間更短,手術(shù)創(chuàng)傷更小,術(shù)后恢復(fù)時(shí)間更短,有利于患者術(shù)后良好恢復(fù)。分析后可知,傳統(tǒng)的開放手術(shù)方案創(chuàng)傷較大,手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng),是導(dǎo)致陰囊腫脹等一系列并發(fā)癥發(fā)生,影響患兒術(shù)后恢復(fù)的根本原因,且小兒免疫機(jī)制尚未發(fā)育完全,在圍術(shù)期應(yīng)激反應(yīng)明顯,影響傷口愈合,增加了感染、切口線結(jié)反應(yīng)等不良事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。而腹腔鏡手術(shù)治療患兒可在腹腔鏡輔助下行內(nèi)環(huán)疝囊高位結(jié)扎處理,減少手術(shù)操作對(duì)腹股溝管結(jié)構(gòu)組織、精索結(jié)構(gòu)的損傷,防控組織粘連,減輕輸精管、精索動(dòng)靜脈、神經(jīng)損傷,降低圍術(shù)期并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。本文實(shí)踐結(jié)果顯示,與對(duì)照組比較,觀察組圍術(shù)期并發(fā)癥發(fā)生率更低,證實(shí)了這一觀點(diǎn)。

    不同手術(shù)方式對(duì)腹股溝疝患兒機(jī)體損傷的程度各異[7-8]。結(jié)合本次實(shí)踐結(jié)果可知,隨訪1年,觀察組采用的手術(shù)方案可有效防控疝復(fù)發(fā)、疝囊積液殘存等情況發(fā)生。研究后發(fā)現(xiàn),傳統(tǒng)手術(shù)需經(jīng)過精索各層、輸精管、動(dòng)脈、周圍慢狀靜脈叢等組織對(duì)疝囊實(shí)施高位結(jié)扎處理,容易損傷腹腔組織結(jié)構(gòu)。采用腹腔鏡手術(shù)能夠取孔狀切口,在腹腔內(nèi)部行內(nèi)環(huán)縫合作業(yè),可減少手術(shù)操作對(duì)腹股溝區(qū)域組織結(jié)構(gòu)的損傷;在腹腔鏡輔助下能夠輔助醫(yī)師直觀查看疝囊鄰近的組織結(jié)構(gòu),可減輕手術(shù)路徑、手術(shù)創(chuàng)傷對(duì)機(jī)體造成的損傷;腹腔鏡手術(shù)可抵達(dá)傳統(tǒng)手術(shù)無法抵達(dá)的高位處,減少?gòu)?fù)發(fā),降低隨訪并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。

    為了保障手術(shù)效果,應(yīng)用腹腔鏡術(shù)治療患兒時(shí)還需注意下述要點(diǎn)內(nèi)容:①術(shù)前全面、細(xì)致地了解患兒的具體病況;②實(shí)施氣腹建立操作時(shí)需緩慢增加二氧化碳流量,避免速度過快增加患兒不適感,氣壓設(shè)置成8 ~10 mmHg;③腹腔鏡復(fù)發(fā)與疝囊縫合不當(dāng)、縫線位置不合理有關(guān),在實(shí)施縫合操作時(shí)可于疝環(huán)內(nèi)口上方或下方約0.5 mm 處使用10 號(hào)或是7 號(hào)絲線縫扎,對(duì)于腹膜松弛患兒可雙荷包縫合疝環(huán)口,再實(shí)施高位結(jié)扎處理。④在開展高位結(jié)扎的同時(shí)需實(shí)施陰囊排氣處理。

    綜上所述,采用腹腔鏡手術(shù)治療小兒腹股溝疝可明顯縮短手術(shù)時(shí)間,減輕機(jī)體創(chuàng)傷,防控并發(fā)癥發(fā)生,促進(jìn)患兒盡早康復(fù)。

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