硬膜外阻滯復(fù)合喉罩通氣處理對巨大子宮肌瘤患者各時間點血壓及術(shù)后蘇醒時間的影響

趙飛飛，李軍仕，王衛(wèi)萍，蘇孟勤

(河南省省立醫(yī)院 手術(shù)麻醉部，河南 鄭州 450000)

子宮肌瘤是一種常見的女性良性腫瘤，發(fā)病率較高，容易導(dǎo)致貧血、腹痛、腹脹、月經(jīng)增多以及生育功能降低等一系列問題[1]。手術(shù)是子宮肌瘤最有效的治療手段之一，而麻醉效果對手術(shù)能否成功起著關(guān)鍵作用。麻醉的意義在于減少患者手術(shù)過程中的應(yīng)激反應(yīng)，減少患者的神經(jīng)組織向中樞神經(jīng)傳導(dǎo)信號的現(xiàn)象，使患者能夠更好的配合醫(yī)生進行手術(shù)，從而降低神經(jīng)的興奮程度，提升手術(shù)治療效果[2]。硬膜外阻滯麻醉近年來在臨床應(yīng)用較廣，并發(fā)癥少，但誘導(dǎo)時間短，隨著科學(xué)技術(shù)和醫(yī)療技術(shù)水平的不斷提升，喉罩通氣吸入麻醉逐漸應(yīng)用于臨床中。該麻醉方式操作簡便、對機體刺激較小，適用于對肌肉松弛要求不高的手術(shù)，且通氣裝置僅置于咽腔，避免了喉鏡及導(dǎo)管對咽喉及氣道的強大刺激，能保證94% 以上患者的呼吸通暢。本研究基于硬膜外阻滯聯(lián)合喉罩通氣，探究對巨大子宮肌瘤患者各時間點平均動脈壓及術(shù)后蘇醒時間的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月到2020年12月于河南省省立醫(yī)院收治的巨大子宮肌瘤患者為研究對象，根據(jù)隨機數(shù)字法將其分為2 組，觀察組48例，年齡25 ～50 歲，平均(38.76±6.59) 歲；對照組50例，年齡25 ～50 歲，平均(39.01±6.93) 歲。兩組一般資料對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，該研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準。

納入標準：(1) 符合第七版《婦科學(xué)》[3]中的診斷標準中巨大子宮肌瘤的診斷標準；(2) 患者均符合手術(shù)相關(guān)指征；(3) 根據(jù)《實用臨床麻醉學(xué)》[4]麻醉分級，選取一、二級患者；(4) 患者本人了解麻醉方法并簽署知情同意書。

排除標準：(1) 有嚴重生理缺陷或殘疾的；(2) 對麻醉藥物有過敏史的；(3) 有凝血功能障礙和自身免疫缺陷疾病的；(4) 患有嚴重心、肝、腎功能不全的；(5)有精神病史或認知障礙的；(6) 藥物成癮或酒精依賴。

1.2 研究方法

對照組：采用單純硬膜外阻滯進行麻醉，在L1 ～L2 椎間穿刺，注入3 mL 鹽酸利多卡因注射液，期間嚴密觀察患者情況，并酌情增加麻醉藥量。在注射完成后，置入3 cm 硬膜外導(dǎo)管并固定，保持患者側(cè)臥位10 min，在平面基本固定后將患者擺放手術(shù)體位。

觀察組：先進行硬膜外阻滯進行麻醉，方法同對照組； 面罩吸氧去氮5 min，靜注咪唑安定0.04 mg/kg、芬太尼4 ～6 μg/kg、丙泊酚2 mg/kg、維庫溴銨0.1 mg/kg，進行麻醉誘導(dǎo)后，置入喉罩，根據(jù)患者兩個甲狀軟骨角之間的距離與喉罩最大寬度與相等的原則，選擇適合的喉罩型號，插入喉罩，手控呼吸氣道阻力正常，胸廓起伏良好，聽診雙肺呼吸音清晰對稱，無漏氣聲，呼氣末二氧化碳分壓正常[5]，插管成功。術(shù)中麻醉維持采用禁閉式吸入異氟醚0.5 ～1 MAC，靜脈持續(xù)輸注丙泊酚1 ～2 mg(kg/h)，必要時間斷追加1.6% 利多卡因6 ～8 mL。

兩組手術(shù)過程中均靜注萬汶及乳酸鈉林格氏液。手術(shù)結(jié)束時根據(jù)患者自主意識和自主呼吸狀況拔管或取出喉罩。

1.3 觀察指標

(1) 不同時間點患者的平均動脈壓(MAP)，記錄兩組 患T0、T1、T2、T3、T4、T5時平均動脈壓。(2)BIS 評分[6]。 BIS 監(jiān)測采用麻醉深度檢測儀，評分為 0 ～100 分，BIS 評分越高患者越清醒，分值越低麻醉效果越好。(3)記錄兩組患者術(shù)后恢復(fù)呼吸時間、呼叫睜眼時間、術(shù)后完全清醒時間。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

利用SPSS 22.0 軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以±s表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以n(%)表示，采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者各時間點MAP 比較

兩組患者T1較T0時，兩組患者MAP 均降低，且對照組MAP 低于觀察組(P＜0.05)；觀察組MAP 在T2恢復(fù)至T0水平(P＞0.05)，對照組在T2時MAP 低于T0(P＜0.05)，在T3時恢復(fù)至T0水平(P＞0.05)；觀察組在T2、T3、T4、T5的MAP 均高與對照組(P＜0.05)；兩組患者在T5時均恢復(fù)T0水平(P＞0.05)。見表1。

表1 兩組患者各時間點MAP 比較(± s )單位：mmHg

表1 兩組患者各時間點MAP 比較(± s )單位：mmHg

注：與同組T0 比較，①P ＜0.05。

T1 T2 T3 T4 T5.28±6.64① 85.40±9.06 81.76±5.64 85.38±7.75 84.96±7.74組別 例數(shù) T0 觀察組 48 85.32±9.21 67對照組 50 82.26±11.52 64.46±6.42① 76.25±9.05① 79.18±6.21 81.67±9.84 82.06±6.21 t 1.449 2.138 4.998 2.150 2.280 2.050 P 0.151 0.035 ＜0.001 0.035 0.025 0.043

2.2 兩組患者BlS 評分比較

兩組患者麻醉前BIS 評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，麻醉15 min 后兩組患者BIS 評分均降低，且觀察組BIS 評分低于對照組(P＜0.05)，術(shù)后BIS 評分恢復(fù)麻醉前BIS 評分水平(P＞0.05)。見表2。

表2 兩組患者BlS評分比較(± s )單位：分

表2 兩組患者BlS評分比較(± s )單位：分

注：與同組麻醉前比較，①P ＜0.05，②P ＞0.05。

數(shù) 麻醉前 麻醉15 min 術(shù)后組別 例觀察組 48 93.75±5.23 71.75±5.83① 92.64±5.53②對照組 50 93.26±5.55 85.26±5.61① 92.14±5.33②t 0.659 11.691 0.456 P 0.512 ＜0.001 0.650

2.3 兩組巨大子宮肌瘤患者術(shù)后蘇醒時間比較

兩組患者在術(shù)后恢復(fù)呼吸時間、和呼叫睜眼時間比較無顯著差異(P＞0.05)，但觀察組完全清醒時間比觀察組更短(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患者術(shù)后蘇醒時間比較(± s )單位：min

表3 兩組患者術(shù)后蘇醒時間比較(± s )單位：min

例數(shù) 術(shù)后恢復(fù)呼吸時間 呼叫睜眼時間 完全清醒時間48 7..56±1.64 8.63±1.78 11.96±3.38組別 觀察組 對照組 50 7.85±1.57 8.56±1.35 16.76±3.56 t 0.894 0.220 6.839 P 0.373 0.826 ＜0.001

3 討 論

子宮肌瘤為婦產(chǎn)科常見良性腫瘤，目前病因尚未明確，可能與雌激素、孕酮等性激素有關(guān)，常見表現(xiàn)為經(jīng)期延長、月經(jīng)量增多等[7]。病灶隨年齡增長會逐漸增大，可能影響循環(huán)、生殖系統(tǒng)功能，嚴重危害女性身心健康。喉罩是手術(shù)麻醉方式的一種，能夠保證患者呼吸正常，合理調(diào)控患者的呼吸狀態(tài)，直接進入患者咽喉，不會對氣管造成損傷。相關(guān)研究表明[8]，喉罩易在患者喉部形成低壓狀態(tài)，有利于穩(wěn)定患者術(shù)中的呼吸狀態(tài)。因此，本文旨在探究硬膜外阻滯復(fù)合喉罩通氣處理對巨大子宮肌瘤患者各時間點平均動脈壓及術(shù)后蘇醒時間的影響。

研究結(jié)果顯示，兩組患者T1較T0時，兩組患者MAP 均降低，且對照組MAP 低于觀察組，觀察組MAP在T2恢復(fù)至T0水平，對照組在T2時MAP 低于T0，在T3時恢復(fù)至T0水平，觀察組在T2、T3、T4、T5的MAP均高于對照組，兩組患者在T5使均恢復(fù)T0水平，表明在整個麻醉過程中，觀察組患者的MAP 波動平穩(wěn)，且能夠在較快時間內(nèi)發(fā)揮作用，而對照組患者血液波動較大，MAP 相對較低，且發(fā)揮麻醉效應(yīng)時間明顯長于觀察組。兩組患者麻醉15 min 后BIS 評分均降低，且觀察組BIS評分明顯低于對照組，術(shù)后BIS 評分恢復(fù)麻醉前BIS 評分水平，表明兩組麻醉方式均能進入麻醉狀態(tài)，但觀察組患者在實施硬膜外阻滯復(fù)合喉罩通氣后，能夠更快速的進入麻醉狀態(tài)，且麻醉15 min 后觀察組麻醉狀態(tài)更好；兩組患者在術(shù)后恢復(fù)呼吸時間、和呼叫睜眼時間比較無顯著差異(P＞0.05)，但觀察組完全清醒時間比觀察組更短(P＜0.05)。表明硬膜外阻滯復(fù)合喉罩通氣的麻醉方式能夠提升麻醉效果，縮短患者完全清醒時間，有利于減少患者手術(shù)后藥物蓄積、血栓形成、蘇醒延遲等并發(fā)癥的出現(xiàn)[9]。

綜上所述，硬膜外阻滯復(fù)合喉罩通氣處理不僅能夠使患者的平均動脈壓在術(shù)中處于相對平穩(wěn)的狀態(tài)，并快速發(fā)揮作用，進入麻醉狀態(tài)，還有利于提升麻醉效果同時有效縮短患者完全清醒時間，讓患者在結(jié)束手術(shù)之后盡快恢復(fù)意識。