后腹腔鏡腎穿刺硬化聯(lián)合去頂減壓術(shù)治療單純性腎囊腫的效果觀察及安全性分析

皇志欣

(河南省柘城中醫(yī)院 泌尿外科，河南 商丘 476200)

腎囊腫是以腎臟出現(xiàn)內(nèi)覆上皮細(xì)胞囊腫為特征的囊性疾病，來(lái)源于腎小管憩室，尚無(wú)特效治療藥物。若囊腫直徑較小且患者無(wú)臨床癥狀表現(xiàn)時(shí)，無(wú)需對(duì)囊腫進(jìn)行處理，若囊腫直徑較大且患者存在一定臨床癥狀表現(xiàn)時(shí)，需接受手術(shù)治療[1]。以往臨床多采用開放手術(shù)治療，而隨著醫(yī)療水平的進(jìn)步，經(jīng)皮穿刺及腹腔鏡囊腫去頂術(shù)在臨床應(yīng)用廣泛，均有一定的效果，且各有優(yōu)勢(shì)，但術(shù)后均存在一定復(fù)發(fā)情況[2-3]。有相關(guān)研究指出，后腹腔鏡腎穿刺硬化聯(lián)合去頂減壓術(shù)集中了腹腔鏡和經(jīng)皮腎穿刺的優(yōu)點(diǎn)，可在直視下切除大部分囊壁進(jìn)行減壓和引流，達(dá)到治療目的[4]。鑒于此，本研究旨在探討后腹腔鏡腎穿刺硬化聯(lián)合去頂減壓術(shù)治療單純性腎囊腫的效果及安全性。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用隨機(jī)數(shù)字表法將河南省柘城中醫(yī)院2017年1月至2019年1月收治的82例單純性腎囊腫患者分為觀察組和對(duì)照組，各41例。對(duì)照組男24例，女17例；年齡32 ～62 歲，平均(47.45±4.41)歲；囊腫直徑4 ～14 cm，平均(6.87±1.21) cm。觀察組男25例，女16例；年齡32 ～61 歲，平均(47.19±4.84)歲；囊腫直徑4 ～13 cm，平均(6.84±1.08) cm。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，有可對(duì)比性。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過(guò)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《臨床疾病診斷與療效判斷標(biāo)準(zhǔn)》[5]中關(guān)于腎囊腫的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且CT、B 超檢查確診；②經(jīng)靜脈腎盂造影及泌尿系平片等證實(shí)囊腫與腎盂不相通；③存在腰腹不適或疼痛、血尿、腹部腫塊等癥狀；④患者及其家屬知情同意本研究，并自愿簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①多發(fā)性囊腫；②腎積水；③嚴(yán)重精神疾??；④合并惡性腫瘤；⑤凝血功能異常；⑥有既往腹部手術(shù)史；⑦肝腎功能不全。

1.2 方法

觀察組采用后腹腔鏡腎穿刺硬化聯(lián)合去頂減壓術(shù)。全麻，常規(guī)消毒鋪巾，在腋中線、髂嵴上方2 cm 處作1 ～2 cm 切口，對(duì)肌層鈍性進(jìn)行分離，置入自制氣囊在腹膜后間隙，建立氣腹，并與腋前線及腋后線置入5 mm、10 mm 套管針，于腰大肌前方將腎周筋膜剪開。游離腎臟組織及囊腫。選擇0.6×25.0 mm 輸液器針頭，連接軟管，采用持針器對(duì)穿刺針進(jìn)行鉗夾置入。穿刺囊腫頂部進(jìn)行抽吸，將囊液抽盡后，推入等量2% 亞甲藍(lán)1 支+500 mL 氯化鈉稀釋溶液，觀察2 min，如尿液不變藍(lán)，將稀釋液抽凈，將腎積水排出，抽取相當(dāng)于囊液50% 的無(wú)水乙醇，緩慢注入囊內(nèi)，保留2 min 后，對(duì)患者的生命體征及機(jī)體顏色進(jìn)行觀察，并快速將無(wú)水乙醇抽出，再次推入囊內(nèi)，連續(xù)灌洗5 次，每次保留2 min，最后采用氯化鈉注射液對(duì)囊腔進(jìn)行沖洗，在腎實(shí)質(zhì)邊緣0.3 ～0.5 cm 處采用超聲刀將囊壁切除，腎周脂肪對(duì)囊腔殘腔進(jìn)行填充。術(shù)畢。

對(duì)照組采用后腹腔鏡去頂減壓術(shù)。手術(shù)方法同觀察組，無(wú)乙醇硬化治療。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

①比較兩組臨床指標(biāo)，包括手術(shù)時(shí)間、術(shù)后第1 d引流量、術(shù)中出血量、囊液抽取量、住院時(shí)間。②比較兩組并發(fā)癥( 感染、皮下氣腫、面部潮紅醉酒樣反應(yīng))發(fā)生情況。③術(shù)后隨訪1年，采用腎臟CT 平掃，比較兩組復(fù)發(fā)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以±s表示，組內(nèi)用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)，組間用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以n(%) 表示，用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床指標(biāo)比較

觀察組手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組，術(shù)后第1 d 引流量少于對(duì)照組(P＜0.05)；兩組術(shù)中出血量、囊液抽取量及住院時(shí)間對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表1。

表1 兩組臨床指標(biāo)比較(N=41，± s )

表1 兩組臨床指標(biāo)比較(N=41，± s )

手間術(shù)/m時(shí)in術(shù)量中/出m L血引術(shù)流后量第/1 m d L囊量液/抽m L取 住組別 院時(shí)間/d觀察組96.12±10.05 43.17±8.28 44.50±10.11 179.83±28.03 10.07±1.05對(duì)照組58.31±8.66 40.13±8.09 56.13±7.08 175.26±24.09 10.03±1.06 t 18.249 1.682 6.034 0.792 0.172 P ＜0.001 0.097 ＜0.001 0.431 0.864

2.2 兩組并發(fā)癥、術(shù)后1年復(fù)發(fā)情況比較

兩組并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；觀察組術(shù)后1年復(fù)發(fā)率0.00% 低于對(duì)照組14.29%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組并發(fā)癥、術(shù)后1年復(fù)發(fā)情況比較[N=41，n(%)]

3 討 論

單純性腎囊腫是泌尿系常見疾病，為良性病變，且多為單側(cè)單發(fā)[6]。手術(shù)是臨床治療該病的主要方式，其中開放腎囊腫去頂術(shù)是臨床以往常用術(shù)式，切除囊腫較為徹底，并可有效緩解患者的臨床癥狀，但該術(shù)式創(chuàng)傷較大，并發(fā)較多[7]。而經(jīng)皮腎穿刺是一種微創(chuàng)治療方式，將囊液抽盡后，注入硬化劑無(wú)水乙醇，使囊壁上皮細(xì)胞蛋白質(zhì)凝固變形，并有無(wú)菌炎癥產(chǎn)生，閉合囊腔粘連，進(jìn)而達(dá)到治療效果，但因乙醇濃度降低、劑量不足等可能會(huì)導(dǎo)致復(fù)發(fā)率升高[8]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后第1 d 引流量少于對(duì)照組，手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組，術(shù)后1年復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組，而兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較未見明顯差異，表明單純性腎囊腫患者采用后腹腔鏡腎穿刺硬化聯(lián)合去頂減壓術(shù)效果較好，可減少患者術(shù)后復(fù)發(fā)現(xiàn)象，并具有一定安全性。后腹腔鏡下腎囊腫去頂術(shù)具有微創(chuàng)的特點(diǎn)，可在直視下將大部分囊壁切除進(jìn)行減壓及引流，但在去頂后仍有部分囊壁上皮殘留，其具有分泌囊液功能，并可在殘腔積聚，致使引流不暢，導(dǎo)致術(shù)后疾病復(fù)發(fā)[9]。而后腹腔鏡腎穿刺硬化聯(lián)合去頂減壓術(shù)集中了腹腔鏡和經(jīng)皮腎穿刺的優(yōu)點(diǎn)，可在腹腔鏡直視下將囊液抽盡，利于更為徹底的抽取囊液，避免注入無(wú)水乙醇濃度稀釋對(duì)硬化效果造成影響，使囊壁擴(kuò)張與無(wú)水乙醇的接觸更為充分，進(jìn)而可有效提升臨床治療效果，降低術(shù)后復(fù)發(fā)率；同時(shí)在術(shù)中采用等量的亞甲藍(lán)稀釋溶液推回囊腔，對(duì)囊腔的突起進(jìn)行觀察，并觀察尿液是否變藍(lán)，對(duì)腎囊腫及腎積水進(jìn)行鑒別，可有效避免術(shù)后漏尿的發(fā)生，具有一定安全性[10-11]。同時(shí)在術(shù)中直視下注入無(wú)水乙醇，不僅可觀察其有無(wú)外溢情況，還可有效確定注入量。注入的無(wú)水乙醇量為抽出囊腫液的50%，停留2 min 后抽出，無(wú)水乙醇變?yōu)槿榘咨缓蠖啻喂嘞?，并用生理鹽水沖洗，可減少殘余酒精毒性作用，具有一定安全性[12]。但鑒于本研究隨訪時(shí)間較短，入選病例數(shù)較少，后期應(yīng)擴(kuò)充入選病例數(shù)，延長(zhǎng)隨訪時(shí)間，進(jìn)一步分析結(jié)論的可靠性。

綜上所述，單純性腎囊腫患者采用后腹腔鏡腎穿刺硬化聯(lián)合去頂減壓術(shù)治療，效果較好，可控制術(shù)后復(fù)發(fā)率，減少術(shù)后引流量，并具有一定安全性。