湖南省腫瘤醫(yī)院：掛圖作戰(zhàn) 遇見“新我”

文/本刊記者 張曉利

時代賦予了新機遇，早有準(zhǔn)備的湖南省腫瘤醫(yī)院正破浪前行。

黃鋼 湖南省腫瘤醫(yī)院副院長

“醫(yī)院發(fā)展正處于一個新的機遇期?！痹卺t(yī)院工作30余年的湖南省腫瘤醫(yī)院副院長黃鋼這樣談及自己的感受。

而這種感受，緣起于2020年初那波強勁的新冠肺炎抗疫戰(zhàn)。公立醫(yī)院在抗疫中立下汗馬功勞后，優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源擴容、下沉成為國家對公立醫(yī)院的新導(dǎo)向。

湖南省腫瘤醫(yī)院，不僅是省級腫瘤?？漆t(yī)院，也是中南大學(xué)湘雅醫(yī)學(xué)院附屬腫瘤醫(yī)院，歷經(jīng)49年的積淀，可以說在醫(yī)療、教學(xué)、科研、預(yù)防、康復(fù)等維度都有了“優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源”的資格。

在時代賦予的機遇面前，醫(yī)院正在謀新篇、布新局：建設(shè)11萬平方米的腫瘤綜合治療樓；對標(biāo)“國”級，牽頭“委省共建國家癌癥區(qū)域醫(yī)療中心”；發(fā)揮省級腫瘤醫(yī)院帶頭作用，聯(lián)動基層醫(yī)療機構(gòu)，做好腫瘤患者全病程服務(wù)。

戰(zhàn)略已定，2020年起，醫(yī)院便發(fā)起了“127計劃”。當(dāng)下，醫(yī)院“建設(shè)成為全國一流的腫瘤中心”的藍(lán)圖，正在落地“打造腫瘤患者全病程服務(wù)鏈條”及“為每一個腫瘤患者提供最科學(xué)最合理的治療”兩條主線中徐徐落地。

打造“新我”

8月12日，黃鋼主持了醫(yī)院組織的國家癌癥區(qū)域醫(yī)療中心及三級公立醫(yī)院績效考核指標(biāo)監(jiān)測專題會。這是一個全體院領(lǐng)導(dǎo)和多個行政職能科室負(fù)責(zé)人均十分重視的會議。

因為國家癌癥區(qū)域醫(yī)療中心，是當(dāng)下醫(yī)院發(fā)展的重要機遇，在這項工作推進過程中，湖南省腫瘤醫(yī)院將遇見“新我”。伴隨國家癌癥區(qū)域醫(yī)療中心建設(shè)啟動，醫(yī)院明確以學(xué)科建設(shè)為主線，以改革創(chuàng)新為動力，以滿足患者需求為目的，加速推進醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展?！爱?dāng)下，我們正掛圖作戰(zhàn)，預(yù)計兩年后，醫(yī)院能夠發(fā)生明顯的變化?！秉S鋼稱。

而三級公立醫(yī)院績效考核則是醫(yī)院管理工作的抓手。會上，22個行政職能科室負(fù)責(zé)人，對涵蓋國家癌癥區(qū)域醫(yī)療中心及三級公立醫(yī)院績效考核的140個重點數(shù)據(jù)指標(biāo)，進行了分析匯報。

“我們已經(jīng)把指標(biāo)全部分解到了各科室、各職能科室，并對重點數(shù)據(jù)指標(biāo)進行每月監(jiān)測、每月匯報，形成部門聯(lián)動的長效機制?！秉S鋼告訴《中國醫(yī)院院長》。

在學(xué)科建設(shè)方面，醫(yī)院擁有腫瘤科、中西醫(yī)結(jié)合科、臨床護理3個國家級臨床重點?？?，以及放療科、頭頸外科、甲狀腺外科、胃十二指腸胰腺外科、乳腺外科、肝膽腸外科、結(jié)直腸外科、婦科、醫(yī)學(xué)影像科、臨床藥學(xué)10個省級臨床重點?？疲裔槍鲜“l(fā)病率最高的10大癌種建立了16個治療中心。

在診療患者方面，醫(yī)院通過做實、做精MDT，更新MDT診療模式，最終讓每一位患者得到最有效最規(guī)范的治療?！搬t(yī)院的目標(biāo)是100%的腫瘤新發(fā)患者，均要經(jīng)過MDT討論。因為若治療方案不合理，診療效果很可能事倍功半?！秉S鋼稱。

與此同時，為了保障醫(yī)療質(zhì)量，醫(yī)院重點推行規(guī)范化診療、單病種管理、臨床路徑，“標(biāo)準(zhǔn)化診療更能保證質(zhì)量”。當(dāng)然，在標(biāo)準(zhǔn)化診療基礎(chǔ)上，醫(yī)院也允許個性化治療，如，某些患者在標(biāo)準(zhǔn)化診療無法解決問題，已超出指南標(biāo)準(zhǔn)時，允許超范圍用藥；再如，遇到罕見病，醫(yī)生有權(quán)限超說明書用藥。

“醫(yī)院要做的是劃清規(guī)范化治療和個性化治療的界限，做到既保證患者利益，又保證學(xué)科發(fā)展?！秉S鋼如此認(rèn)為。

針對相對短板的科研，醫(yī)院一方面借助加入湘雅醫(yī)學(xué)院附屬腫瘤醫(yī)院序列的機會，推動科研進步；另一方面，醫(yī)院加大科研投入，推動各部門向科研方向努力。但醫(yī)院也清楚，科研需要持續(xù)投入，且在短期內(nèi)很難見到成效。

另一維度，醫(yī)院早已意識到，以DRG和DIP為代表的醫(yī)保支付方式改革，會更多關(guān)注醫(yī)療質(zhì)量與安全、關(guān)注醫(yī)療結(jié)果，未來會對醫(yī)療行為和醫(yī)院運行模式帶來很大改變，甚至是革命性改變。

據(jù)他介紹，醫(yī)院已經(jīng)開始做應(yīng)對的準(zhǔn)備工作。首先，對全員學(xué)習(xí)進行培訓(xùn)，弄懂到底怎么分組、分類；然后在標(biāo)準(zhǔn)化診斷、標(biāo)準(zhǔn)化治療、標(biāo)準(zhǔn)化編碼的基礎(chǔ)上，做診斷數(shù)據(jù)庫和編碼數(shù)據(jù)庫管理。具體而言，醫(yī)院從肺癌和乳腺癌兩大常見病種入手，安排專門的醫(yī)生梳理出疾病的所有診斷，由培訓(xùn)后的編碼員為臨床診斷梳理出對應(yīng)的編碼診斷，醫(yī)生按照編碼寫病歷即可。“智能化信息系統(tǒng)的快速對照，加上編碼員的復(fù)核和查證，醫(yī)生寫病歷的隨機性大大降低。”

利己利“他”

在醫(yī)防融合的大背景下，湖南省作為區(qū)域醫(yī)療中心，提出打造腫瘤患者全病程服務(wù)鏈條，從預(yù)防宣教、早診早治、綜合治療、康復(fù)治療、安寧療護、腫瘤心理/心靈關(guān)懷等方面，竭盡所能延伸服務(wù)的長度。

“我們講的腫瘤三級預(yù)防，從全病程管理來講，就是院前、院中、院后?！秉S鋼解釋道，腫瘤患者在院內(nèi)治療僅是病程中的一段，但疾病管理應(yīng)貫穿整個治療過程。

而全病程管理要投入很大的人力物力，需要有醫(yī)聯(lián)體共同完成。這一探索不但自己醫(yī)院要做好，還要輻射到省內(nèi)和周邊省份，提高整個區(qū)域的腫瘤治療水準(zhǔn)?！斑@也是我們作為區(qū)域癌癥中的最關(guān)鍵、最核心的目標(biāo)。”黃鋼稱。

醫(yī)院已開始聯(lián)動各級醫(yī)聯(lián)體成員，以專科聯(lián)盟、博士團走基層、腫瘤防治宣傳活動等多種形式，將優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉，做實湖南腫瘤?？漆t(yī)聯(lián)體建設(shè)，讓基層醫(yī)療單位專業(yè)能力、管理能力“雙提升”。

具體而言，醫(yī)院多線并進，打造腫瘤患者全病程服務(wù)鏈條。如，與長沙縣第一人民醫(yī)院開展深度合作，一是落地健康宣教；二是篩查高危人群，做到早診早治。其中，長沙縣第一人民醫(yī)院診治常規(guī)情況；遇到判斷不清楚的可疑病例，可直接將影像資料傳至湖南省腫瘤醫(yī)院，或者由湖南省腫瘤醫(yī)院派專家進一步篩查?！靶Ч挚捎^?！?/p>

再如，醫(yī)院以腫瘤全病程管理為切入點，探索構(gòu)建了“入院—住院—出院”“醫(yī)院—社區(qū)—家庭”安寧療護全程全人服務(wù)鏈，切實提高晚期患者生命質(zhì)量。

另外，醫(yī)院啟動了基于互聯(lián)網(wǎng)+腫瘤患者全病程管理平臺，集患者健康檔案、健康教育、預(yù)約床位、在線咨詢、日程提醒等功能于一體，使患者在時間上從院前到院后、空間上從醫(yī)院到居家都能享受到醫(yī)療、護理、藥學(xué)、康復(fù)等診療服務(wù)一體化需求。

目前，疫情再度來襲，醫(yī)院在做好常規(guī)診療活動的同時，也在積極應(yīng)對與新冠肺炎的“加時賽”，深入開展風(fēng)險排查，全面落實早發(fā)現(xiàn)、早報告、早隔離、早治療各項要求，確保守住底線、不越紅線。

“加速高質(zhì)量發(fā)展，我們正在多維布局，蓄勢起航?！秉S鋼最后說。