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    專家面對(duì)面:新政前瞻

    2021-10-13 00:38:24劉文生
    中國(guó)醫(yī)院院長(zhǎng) 2021年17期
    關(guān)鍵詞:院區(qū)分院床位

    文/本刊記者 劉文生

    與專家面對(duì)面,前瞻性探析一院多區(qū)新政的重點(diǎn)方向、關(guān)鍵環(huán)節(jié)與未來(lái)趨勢(shì)。

    年初舉行的全國(guó)醫(yī)療管理工作會(huì)議提出,研究出臺(tái)引導(dǎo)大型公立醫(yī)院一院多區(qū)發(fā)展的政策。記者從消息人士了解到,目前政策已完成意見征求,履行相關(guān)程序后,將很快發(fā)布。

    行業(yè)翹首以盼的新政將如何引導(dǎo)、規(guī)范一院多區(qū)建設(shè)發(fā)展?政策將釋放出哪些鮮明的信號(hào)?未來(lái)一院多區(qū)發(fā)展趨勢(shì)是什么?

    《中國(guó)醫(yī)院院長(zhǎng)》與一院多區(qū)政策起草組專家面對(duì)面,前瞻性探析新政的重點(diǎn)方向、關(guān)鍵環(huán)節(jié)與未來(lái)趨勢(shì)。

    規(guī)范 引導(dǎo)

    不同模式都會(huì)有相關(guān)政策引導(dǎo)和規(guī)范。如醫(yī)聯(lián)體建設(shè)有醫(yī)聯(lián)體管理辦法規(guī)范與管理,也有分級(jí)診療制度性文件的指導(dǎo)。一院多區(qū)是當(dāng)前大型公立醫(yī)院在探索的模式,短期內(nèi)應(yīng)該有相應(yīng)的規(guī)范和引導(dǎo)政策出臺(tái),相比醫(yī)聯(lián)體等,政策對(duì)其準(zhǔn)入應(yīng)設(shè)立更加嚴(yán)格的要求,如分院區(qū)屬于非獨(dú)立法人,其人、財(cái)、物等資產(chǎn)全部歸主院區(qū)所有。符合這樣條件的院區(qū),可納入一院多區(qū)管理,獲得更多的支持政策。

    另一個(gè)重要背景是,當(dāng)前我國(guó)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源總量不足,區(qū)域配置不均衡,推進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源快速擴(kuò)容和均衡布局是重要舉措。相比既有的對(duì)口幫扶、對(duì)口支援、醫(yī)聯(lián)體、托管等模式,一院多區(qū)顯然是效率更優(yōu)的方式。

    無(wú)論從哪個(gè)角度看,規(guī)范、引導(dǎo)公立醫(yī)院一院多區(qū)發(fā)展都意義重大。

    更為重要的是,讓醫(yī)療機(jī)構(gòu)知道自身發(fā)展到什么階段才應(yīng)該考慮建設(shè)發(fā)展新院區(qū),而非一哄而上,為了做大而建設(shè)。公立醫(yī)院通過(guò)進(jìn)一步落實(shí)分級(jí)診療制度,著力開展雙向轉(zhuǎn)診、上下聯(lián)動(dòng),在此基礎(chǔ)上,平均住院日持續(xù)下降,床位使用率處在較高水平,醫(yī)院運(yùn)行效率已足夠高,但患者仍舊一床難求,這樣的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源,到了這個(gè)階段,就應(yīng)該考慮舉辦分院區(qū),實(shí)現(xiàn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源擴(kuò)容,惠及更多患者。

    倘若醫(yī)療機(jī)構(gòu)運(yùn)行效率偏低,平均住院日居高不下,床位使用率偏低,績(jī)效考核成績(jī)還有待進(jìn)一步提高,說(shuō)明其還未到達(dá)一院多區(qū)發(fā)展階段,要重點(diǎn)加強(qiáng)內(nèi)涵式建設(shè),繼續(xù)提升服務(wù)能力。

    功能轉(zhuǎn)換 錯(cuò)位發(fā)展

    疫情防控和救治中,當(dāng)?shù)貎?yōu)質(zhì)醫(yī)療資源發(fā)揮著核心作用,如果主院區(qū)投入疫情救治工作,勢(shì)必會(huì)影響老百姓日常就醫(yī)需求,如果有獨(dú)立的院區(qū)承擔(dān)疫情防控任務(wù),主院區(qū)日常業(yè)務(wù)就不會(huì)受到影響。不僅是疫情防控,未來(lái)發(fā)生其他突發(fā)公共衛(wèi)生事件,分院區(qū)也可根據(jù)需要進(jìn)行功能分割。如地震等自然災(zāi)害的救治,分院區(qū)所有病床和空間都可以很快投入應(yīng)急救援。此時(shí),新院區(qū)空間大、配套設(shè)施齊全的優(yōu)勢(shì)就可以發(fā)揮作用,如方艙、醫(yī)療隊(duì)等都可以從容進(jìn)駐。甚至院區(qū)周邊的設(shè)施,如旅店等,都可以按照相關(guān)要求修建,必要時(shí)投入使用。

    實(shí)力強(qiáng) 適度

    適度也應(yīng)該有一些指標(biāo)。如辦分院的數(shù)量是有一定要求的,不是越多越好;所有分院床位總量有一定限度的,床位數(shù)不能超出醫(yī)院承載范圍;人員配比也應(yīng)該符合主院區(qū)級(jí)別類別要求,如綜合類別的三級(jí)醫(yī)院辦了一個(gè)綜合類別的分院區(qū),人員配比和床位配比,也要按照三級(jí)綜合醫(yī)院配比要求去配置。如果辦了??祁悇e的機(jī)構(gòu),就要按三級(jí)??祁悇e人員配比要求去配置。

    當(dāng)然,管理成本、運(yùn)營(yíng)成本上升本也是現(xiàn)實(shí)問(wèn)題。尤其是跨區(qū)域、跨省辦院,成本上升會(huì)體現(xiàn)得更為明顯,但這種模式罕見。

    因此,設(shè)置分院區(qū)帶來(lái)的成本上升和資源集約共享帶來(lái)的成本下降,是一種辯證關(guān)系,處理好這種關(guān)系,就能做好醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)管理。

    做好魚溝、魚凼開挖。魚溝規(guī)格為寬0.8-1.5米,深0.6-0.8米;魚凼寬4-5米,深0.6-1米。魚凼應(yīng)在埂邊設(shè)置,靠近鴨圈,更有利于投餌,同時(shí)也方便鴨子下水,魚溝與魚凼相通至田間。

    專家觀點(diǎn)

    相比醫(yī)聯(lián)體等,政策對(duì)一院多區(qū)的準(zhǔn)入應(yīng)設(shè)立更加嚴(yán)格的要求,如分院區(qū)屬于非獨(dú)立法人,其人、財(cái)、物等資產(chǎn)全部歸主院區(qū)所有。

    相比既有的對(duì)口幫扶、對(duì)口支援、醫(yī)聯(lián)體、托管等模式,一院多區(qū)顯然是效率更優(yōu)的方式。

    更為重要的是,讓醫(yī)療機(jī)構(gòu)知道自身發(fā)展到什么階段才應(yīng)該考慮建設(shè)發(fā)展新院區(qū),而非一哄而上,為了做大而建設(shè)。

    實(shí)力強(qiáng)可以有很多指標(biāo)考量,如至少是三級(jí)甲等醫(yī)院,績(jī)效考核連續(xù)幾年處在高水平,床位使用率持續(xù)高位運(yùn)行,平均住院日低于一定天數(shù),債務(wù)負(fù)擔(dān)在可控范圍,等等。

    設(shè)置分院區(qū)帶來(lái)的成本上升和資源集約共享帶來(lái)的成本下降,是一種辯證的關(guān)系,處理好這種關(guān)系,就能做好醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)管理。

    促當(dāng)下 管長(zhǎng)遠(yuǎn)

    多院區(qū)建設(shè)是一個(gè)漫長(zhǎng)的過(guò)程,需要5~10年的積淀。這個(gè)政策是管長(zhǎng)遠(yuǎn)的,未來(lái)醫(yī)院想發(fā)展多院區(qū),前提是把“內(nèi)功”做好。政策出臺(tái)后,遇到個(gè)別不規(guī)范的現(xiàn)象,該踩剎車的一定要踩剎車。

    還有部分醫(yī)院,老院區(qū)空間狹窄窘迫,環(huán)境條件差,即使沒(méi)有達(dá)到辦分院的要求,也可以鼓勵(lì)其在床位不增加的情況下,進(jìn)行改善性建設(shè),空間擴(kuò)大了,環(huán)境、條件改善了,患者就醫(yī)感受極大改善,醫(yī)院競(jìng)爭(zhēng)力可以得到提升。

    因此,新的政策出臺(tái)后,部分醫(yī)院可以享受利好,而部分醫(yī)院的建設(shè)沖動(dòng),可以在一定程度上得到抑制。

    復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院提供了多院區(qū)差異化發(fā)展的范例,可以看到不同院區(qū)的功能區(qū)分。主院區(qū)是承擔(dān)疑難危重救治為主的綜合性院區(qū);北院作為上海市政府“5+3+1”醫(yī)療服務(wù)實(shí)事工程,旨在補(bǔ)齊當(dāng)?shù)貐^(qū)域醫(yī)療資源薄弱短板,因此也是綜合性院區(qū);浦東院區(qū)坐落在上海浦東金橋地區(qū),毗鄰國(guó)際社區(qū),以滿足高端人群多樣化、多層次需求為主,布局整形美容等專科;虹橋院區(qū)周邊人口密集,布局了神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科等強(qiáng)勢(shì)專科,使優(yōu)質(zhì)資源進(jìn)一步擴(kuò)容。

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