中國急救 一路前行

文/本刊記者 郭瀟雅

我國的急診急救已達(dá)到了隊(duì)伍專業(yè)化、裝備現(xiàn)代化、管理制度化、技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)化、信息網(wǎng)絡(luò)化、水平國際化,為國民健康作出了應(yīng)有貢獻(xiàn)。

急診急救作為我國社會保障體系的重要組成部分，在應(yīng)對傳染病疫情、災(zāi)害事故、突發(fā)公共衛(wèi)生事件和重大活動醫(yī)療保障等方面，發(fā)揮了不可替代的作用。

“急救”在我國可謂歷史悠久，早在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中就有“上工救其萌芽，下工救其已成”的記載。東晉時期，在醫(yī)學(xué)家葛洪所著的《肘后備急方》中論述：“如此之病，十死一生，急救之”，這是有文字可考證的最早使用“急救”一詞，比西方所用“First aid”大致要早1500年。

進(jìn)入21世紀(jì)，我國的急救事業(yè)在經(jīng)歷了SARS、汶川地震、天津港爆炸事故、新型冠狀病毒肺炎等公共衛(wèi)生事件后，政府和社會對公共衛(wèi)生的關(guān)注和重視程度發(fā)生了重大的變化，急診急救發(fā)展迅速，達(dá)到了世界水平。最直觀的變化就是從單純且粗放的院前轉(zhuǎn)運(yùn)，轉(zhuǎn)變成代表政府職能，集5G智慧醫(yī)療急救、空地一體化災(zāi)難救援、危重病監(jiān)護(hù)轉(zhuǎn)運(yùn)、災(zāi)后醫(yī)療保障、急救車服務(wù)等功能為一體的急救醫(yī)療服務(wù)體系。

目前，全國300多個地級市和2000多個縣級市，基本上都建設(shè)了以城市為單位的急救中心和緊急醫(yī)療救援中心，從業(yè)人員達(dá)數(shù)萬人，初步形成了二級或三級的城市急救網(wǎng)絡(luò)，全天候提供急救醫(yī)療服務(wù)并處理突發(fā)公共衛(wèi)生事件。根據(jù)各地不同的社會經(jīng)濟(jì)情況，形成了獨(dú)立型、院前型、依托型、指揮型等多種運(yùn)作模式，成為保障社會穩(wěn)定和群眾健康的一支不可或缺的力量。

2021年9月11日，在第22個“世界急救日”到來之際，《中國醫(yī)院院長》邀請了解放軍總醫(yī)院主任醫(yī)師、中華醫(yī)學(xué)會急診醫(yī)學(xué)分會副主任委員、南開大學(xué)博士生導(dǎo)師沈洪，吉林大學(xué)第一醫(yī)院副院長于家傲，河南省人民醫(yī)院急診醫(yī)學(xué)科主任、中國急診?？漆t(yī)聯(lián)體副主席秦歷杰，南通大學(xué)第二附屬醫(yī)院急診教研室主任、中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會災(zāi)害醫(yī)學(xué)專委會常委兼科普教育學(xué)組組長張利遠(yuǎn)4位嘉賓，從中國急救事業(yè)的理論、實(shí)踐、科普、技術(shù)等方面，發(fā)表了各自的觀點(diǎn)。

沈洪 副主任委員中華醫(yī)學(xué)會急診醫(yī)學(xué)分會

沈洪：急救醫(yī)學(xué)哲與思

新中國成立以來，我國急診急救事業(yè)的發(fā)展勢頭可謂越來越好，特別是在經(jīng)歷重大自然或人為災(zāi)難時，急診急救工作都首當(dāng)其沖，發(fā)揮了不可替代的重要作用。

急診和急救稍有不同，急診更多是在各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)中實(shí)施的，而急救的輻射范圍更廣，就在現(xiàn)場、在身邊，時限更提前，社會效益也更凸顯。近年來，一個由黨和政府領(lǐng)導(dǎo)，各職能機(jī)構(gòu)指導(dǎo)，各行各業(yè)以及民眾參與的“大急救”勢態(tài)逐步形成，這在國際上極具特色和影響力，所以在評價水平上，不能僅局限于某些技術(shù)和運(yùn)行機(jī)制。

不過，隨著急救醫(yī)學(xué)的發(fā)展，越來越多的專業(yè)問題也呈現(xiàn)出來。比如，有關(guān)急性感染及膿毒癥問題涉及急診抗感染策略，因初始經(jīng)驗(yàn)性抗生素治療在臨床上不適當(dāng)?shù)胤河?、濫用，而帶來耐藥病菌迭代翻新，迫使學(xué)界不得不在必須給感染患者使用大量抗生素的同時，認(rèn)真審視所作所為的合理性，提出了“急診抗感染策略可能會影響臨床實(shí)踐與后現(xiàn)代意識”的哲學(xué)觀點(diǎn)，值得同道者關(guān)注討論。

另一方面，要意識到真正的急救場景在哪里？不完全在國際機(jī)場或在地鐵站臺內(nèi)。雖然這里確實(shí)能產(chǎn)生極大的社會關(guān)注點(diǎn)，但每年有近百萬計(jì)的疾病猝死和意外傷害，如中毒、淹溺、各類意外傷害等常常就發(fā)生在家中、社區(qū)、鄉(xiāng)村、工作和娛樂場所。第一時間由誰來施救？一定是最普通的公民，或是最基層的醫(yī)務(wù)人員。所以，不能等待萬事俱備、樣樣齊全才抓急救水平的提高，應(yīng)該以每一個急救日為出發(fā)點(diǎn)，長年不間斷地向公眾普及急救的知識和技能。只有這樣，才能逐漸實(shí)現(xiàn)急救水平的整體提高。

沈洪一直篤信一個急救理念：“最簡捷的方法，最有效”。急救常涉及任何時間、任何地點(diǎn)、任何被救者，急救者一定要執(zhí)以“生命無價”，這也是衡量社會文明的重要標(biāo)準(zhǔn)。急診界老前輩王一鏜教授說過“徒手救人才是最偉大的發(fā)明”，沈洪很贊同這句話。提高急救能力就是讓越來越多的人掌握開放氣道、人工呼吸、心臟按壓，以及止血、包扎、固定的技能。

急救的核心在于“急”，如不能及時有效就會失去急救的真實(shí)意義。對于政府和急救機(jī)構(gòu)而言，組織統(tǒng)籌管理非常重要。怎么管理？俗話說“有備無患”，要有各種各樣的傷害或急癥的處理預(yù)案，使現(xiàn)場施救者能準(zhǔn)確判斷，果斷處置，爭取患者的損害最小。當(dāng)然利用好網(wǎng)絡(luò)和智能平臺技術(shù)，也可以更好提高急診急救能力，包括5G技術(shù)、無人機(jī)使用等，都能在一定程度上為現(xiàn)場急救賦能，從而加快急救效果的提升。

新的急救設(shè)備和技術(shù)在當(dāng)今社會一定是層出不窮、更迭不斷的。但一個基本理念應(yīng)該是亙古不變的，就是“人命關(guān)天”，生命永遠(yuǎn)是第一位。早在兩千多年前問世的《黃帝內(nèi)經(jīng)》中就明確表達(dá)了這個思想：“天覆地載，萬物悉備，莫貴于人”?；诰热擞谖ｋy，是否敢于“該出手時就出手”，確實(shí)是值得不斷探討的課題。

5.允許外商在區(qū)內(nèi)興辦第三產(chǎn)業(yè)，對現(xiàn)行規(guī)定不準(zhǔn)或限制外商投資經(jīng)營的金融和商品零售等行業(yè)，經(jīng)批準(zhǔn)，可以在浦東新區(qū)內(nèi)試辦。

就我國目前階段而言，應(yīng)該盡快制定完善急救的相關(guān)法律法規(guī)，讓所有參與急救的人行為有法可依，把救人生命視作公民的社會責(zé)任與義務(wù)，以及善為過失的免責(zé)保護(hù)，真正形成紅十字會口號中“人人急救，救在身邊”的人文氛圍。

于家傲 副院長吉林大學(xué)第一醫(yī)院

于家傲：科技助力硬核急救

目前，國際上很多發(fā)達(dá)國家如德國、美國、瑞士、法國等，已經(jīng)實(shí)現(xiàn)了空中與地面急救系統(tǒng)的有機(jī)配合，直升機(jī)醫(yī)療救護(hù)成為急救服務(wù)中的工作常態(tài)。

我國的直升機(jī)急救服務(wù)發(fā)展較晚。2006年，浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院率先開展了直升機(jī)院前急救服務(wù)，同年，浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院和邵逸夫醫(yī)院等也在急救系統(tǒng)中設(shè)置直升機(jī)停機(jī)坪。隨后，青島、武漢、北京等地市的急救中心，相繼開始了航空醫(yī)療救援的探索。

在急救硬件建設(shè)方面，我國雖然起步較晚，但卻實(shí)現(xiàn)了后發(fā)趕超。如今，我國多個急救中心已經(jīng)實(shí)現(xiàn)了以5G急救車為基礎(chǔ)，配合人工智能、AR、VR和無人機(jī)等高科技的應(yīng)用的全方位醫(yī)療急救體系，大大縮短了搶救響應(yīng)時間，為患者爭取到更大生機(jī)。

5G技術(shù)把急診科的部分工作前移，實(shí)現(xiàn)了“上車即入院”，搶占搶救的黃金時間。5G技術(shù)應(yīng)用也讓急診優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉，基層或偏遠(yuǎn)地區(qū)可與大型教學(xué)醫(yī)院實(shí)現(xiàn)遠(yuǎn)程溝通、搶救指導(dǎo)、精準(zhǔn)手術(shù)指導(dǎo)方面的無縫對接，大幅度提升基層急救服務(wù)質(zhì)量。

吉林大學(xué)第一醫(yī)院在國家緊急醫(yī)學(xué)救援隊(duì)伍和國家核輻射救治基地建設(shè)中，逐步發(fā)展成為吉林省醫(yī)療救援車輛及設(shè)備配置最全、最多的醫(yī)療救援隊(duì)伍。包括指揮會商車、手術(shù)車、移動微生物實(shí)驗(yàn)室車、移動CT車、移動DR車、核輻射移動救治平臺車、核輻射去污洗消車、宿營車、生活保障車、凈水車、發(fā)電車、制氧車等車輛。通過和帳篷系統(tǒng)科學(xué)連接，可在短時間內(nèi)建立起一所野戰(zhàn)醫(yī)院，保障了大型公共衛(wèi)生突發(fā)事件救治的及時性和高效性。

尤其是醫(yī)院的指揮會商車，可以利用4G、5G、衛(wèi)星和短波通訊，進(jìn)行信息溝通和遠(yuǎn)程會診。在沒有通信基站的情況下，能夠建立起輻射周圍數(shù)公里的通信基站，保障區(qū)域內(nèi)搜救工作的快速開展。此外，還可利用大型有翼無人機(jī)，開展核輻射的醫(yī)療救治工作，通過無人機(jī)攜帶核輻射相關(guān)探測和計(jì)量設(shè)備，能夠快速準(zhǔn)確地進(jìn)行空中搜救和核輻射計(jì)量測定，規(guī)劃出核輻射醫(yī)療救治的安全區(qū)域。

近年來，在吉林省及周邊地區(qū)突發(fā)公共衛(wèi)生事件的醫(yī)療急救工作中，吉林大學(xué)第一醫(yī)院依靠先進(jìn)的急救設(shè)備設(shè)施，圓滿完成了各項(xiàng)救援任務(wù)。其中包括韓國旅行團(tuán)集安重大交通事故、新疆骨干教師團(tuán)隊(duì)德惠重大交通事故、長春市刀割傷群體事件、農(nóng)安小學(xué)疑似食源性疾病事件、松原燃?xì)夤艿辣ㄊ录⑺钠绞袀t(yī)事件、東豐爆炸事件等急救工作。

2020年2月，吉林大學(xué)第一醫(yī)院的國家緊急醫(yī)學(xué)救援隊(duì)32名隊(duì)員駕車2082公里馳援武漢，參加新冠肺炎疫情的救治工作。在武漢，吉林大學(xué)第一醫(yī)院國家緊急醫(yī)學(xué)救援隊(duì)是唯一一支先后轉(zhuǎn)戰(zhàn)3家方艙醫(yī)院的隊(duì)伍，是前線同期八支隊(duì)伍中，第一支具備開展醫(yī)學(xué)影像檢查和醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)?zāi)芰Φ年?duì)伍，車載的移動DR打印出了前線第一張DR片子，這張片子現(xiàn)已被武漢市博物館收藏。2020年3月5日，因在武漢抗疫工作中表現(xiàn)突出，救援隊(duì)獲得“全國衛(wèi)生健康系統(tǒng)新冠肺炎疫情防控工作先進(jìn)集體”榮譽(yù)稱號。

可以預(yù)見，未來的急救事業(yè)，尤其是緊急醫(yī)學(xué)救援工作，將快速地向標(biāo)準(zhǔn)化、智能化方向發(fā)展，如何利用好5G、通信衛(wèi)星、信息大數(shù)據(jù)等手段，不斷提高公共衛(wèi)生突發(fā)事件現(xiàn)場處置能力，值得進(jìn)一步探索與實(shí)踐。

1%數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，全國每年有50 萬人發(fā)生猝死（每天1300人），而救治成功率僅為1%。

秦歷杰 急診醫(yī)學(xué)科主任河南省人民醫(yī)院

秦歷杰：從補(bǔ)短板到建體系

當(dāng)前國際上有兩種主要類型的院前急救服務(wù)模式，“英—美模式”和“法—德模式”。“英—美模式”重視將患者盡快轉(zhuǎn)運(yùn)，即“將患者帶到急診室”；“法—德模式”則強(qiáng)調(diào)由專業(yè)急救團(tuán)隊(duì)進(jìn)行現(xiàn)場救治，簡而言之即“將急診室?guī)У浆F(xiàn)場”。無論哪種模式，都極其強(qiáng)調(diào)“第一目擊者”的作用。為此，世界各國都在采用各種方式來提高公眾急救普及率。

在我國，由于各地對急救中心的要求和定位不同，醫(yī)院對急診科的資源分配和分工不同，所以各地的院前和院內(nèi)急診急救模式各有不同。整體上來說，各級急診急救體系普遍存在院前和院內(nèi)信息共享不足及銜接不暢、急救資源配置不合理、缺乏統(tǒng)一指揮調(diào)度、多學(xué)科協(xié)同效率不高、急診醫(yī)療服務(wù)水平和醫(yī)療質(zhì)量參差不齊等共性問題，導(dǎo)致形成了一種“單打獨(dú)斗”的建設(shè)模式，成為卒中、胸痛和創(chuàng)傷中心提速過程中的重要瓶頸之一。

中國急救事業(yè)在解決了有沒有、快不快的問題之后，現(xiàn)在要關(guān)注的是能及時、充分、規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)、完美地解決各種復(fù)雜院前急救問題。受多種因素的影響，各地院前急救的內(nèi)涵式建設(shè)水平參差不齊，與發(fā)達(dá)國家相比，在理論體系建設(shè)、標(biāo)準(zhǔn)化、制度化、教育、培訓(xùn)、科研，以及公眾普及等方面還存在著很多的困難和相當(dāng)?shù)牟罹啵袊脑呵凹本冗€有很長的路要走。

展望未來，急診救治最新的發(fā)展趨勢應(yīng)是“急救社會化、結(jié)構(gòu)網(wǎng)絡(luò)化、搶救現(xiàn)場化、知識普及化”。為此，應(yīng)該從以下四個方面著手建設(shè)。

第一，大力推廣“第一目擊者”培訓(xùn)計(jì)劃，積極推動公眾急救知識技能普及，提高全民自救互救能力。加大公眾普及培訓(xùn)力度，統(tǒng)一宣傳材料、統(tǒng)一培訓(xùn)內(nèi)容、統(tǒng)一培訓(xùn)課程及教材、統(tǒng)一培訓(xùn)認(rèn)證機(jī)制。

第二，推動院前急救網(wǎng)絡(luò)信息化建設(shè)，并建立全國急救中心聯(lián)網(wǎng)的數(shù)字化網(wǎng)絡(luò)信息系統(tǒng)。規(guī)范調(diào)度系統(tǒng)數(shù)據(jù)庫標(biāo)準(zhǔn)，統(tǒng)一調(diào)度模式，倡導(dǎo)急救從呼救電話開始的理念；合理調(diào)度急救資源，優(yōu)化行動方案，并在全國不同的區(qū)域建立數(shù)據(jù)備份中心，以應(yīng)對大災(zāi)；探索建立覆蓋全中國范圍的災(zāi)害緊急醫(yī)療救援網(wǎng)絡(luò)，實(shí)行應(yīng)急反應(yīng)的網(wǎng)格化管理，建立適合我國國情的航空醫(yī)療應(yīng)急救援體系；以災(zāi)區(qū)或事件為中心，形成快速反應(yīng)的同心圓和自動反應(yīng)圈，建立分層支援體系，真正形成一小時反應(yīng)圈、兩小時反應(yīng)圈等若干小時的急救資源體系。

9月6日，安徽省亳州市紅十字會開展“急救知識進(jìn)校園 迎接世界急救日”主題教育，紅十字會志愿者現(xiàn)場向?qū)W生們傳授心肺復(fù)蘇、創(chuàng)傷救護(hù)等應(yīng)急救護(hù)技能，普及急救知識。

第三，以“呼救即搶救，上車即入院”為原則，?？萍夹g(shù)向急診前移，急診技術(shù)向院前前移，院前急救向現(xiàn)場前移，急診服務(wù)向公眾及社會前移，秉承“人民至上，生命至上”理念，從治病救人的初心出發(fā)，不斷完善急診急救大平臺的設(shè)計(jì)和更新。

第四，積極推動在公眾場所配置AED，以法律為保障，強(qiáng)制對公眾服務(wù)人員和高危工作從業(yè)者進(jìn)行急救技能培訓(xùn)。提高志愿者的參與性，組建由志愿者組成的院前急救輔助隊(duì)伍，在節(jié)假日開展公共場合的醫(yī)療巡邏，或參與大型展會的應(yīng)急醫(yī)療保障，在實(shí)戰(zhàn)中提升急救能力。

張利遠(yuǎn)：持之以恒做好科普

2013年底，廣州市蘿崗區(qū)某高校大三男生羅桂彬在宿舍上網(wǎng)時突然渾身抽搐，口吐白沫。室友第一時間給學(xué)校醫(yī)務(wù)室取得了聯(lián)系，然而醫(yī)務(wù)室的醫(yī)生竟稱“不會急救”，當(dāng)120急救車于十幾分鐘后趕到現(xiàn)場時已無力回天。

近年來，我國的急危重癥患者逐年增多，盡管廣大醫(yī)務(wù)人員夜以繼日、積極努力為患者祛除疾病，恢復(fù)健康，但依舊有一些人因?yàn)橥话l(fā)意外而失去生命，令人惋惜。究其原因，是民眾醫(yī)學(xué)急救知識匱乏，特別是“心肺復(fù)蘇”知識匱乏，導(dǎo)致在緊急遇險時手足無措，耽誤了救治的黃金時間。

張利遠(yuǎn) 急診教研室主任南通大學(xué)第二附屬醫(yī)院

另一方面，由于發(fā)展不均衡，我國欠發(fā)達(dá)地區(qū)、縣鄉(xiāng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)在急救整體水平方面相對落后。有研究顯示，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)全科醫(yī)生對心肺復(fù)蘇技術(shù)掌握較好，但對電除顫、氣管插管、急危重癥搶救掌握率較低，暴露出基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)缺乏急診急救知識的問題。

數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，全國每年有50萬人發(fā)生猝死（每天1300人），而救治成功率僅為1%。“健康中國，急救先行”，讓生命的第一道關(guān)口前移，加強(qiáng)急救科普具有國家戰(zhàn)略意義。

在理論上，急救科普應(yīng)該遵循“六個結(jié)合”的原則，即普及與提高結(jié)合，理論講授與實(shí)際操作結(jié)合，正確處理傷病與常見錯誤防范結(jié)合，專家講課與基層醫(yī)師共同討論結(jié)合，床邊教學(xué)與疑難病例分析相結(jié)合，臨床研究與臨床應(yīng)用相結(jié)合。在該原則的指導(dǎo)下，對縣(區(qū))、鎮(zhèn)(鄉(xiāng))、村三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)的急診科醫(yī)生進(jìn)行流程、規(guī)范和技能培訓(xùn)，為基層培養(yǎng)出大批農(nóng)村急救技術(shù)骨干，有效彌補(bǔ)農(nóng)村基層急救人才嚴(yán)重不足的短板。

在形式上，急救科普不僅要走進(jìn)學(xué)校、社區(qū)、鄉(xiāng)村、企業(yè)、機(jī)關(guān)、消防等地，還應(yīng)該走進(jìn)報(bào)社、電臺、電視臺、出版社等媒體出版單位，通過面授、電視臺錄制急救知識節(jié)目、電臺直播室講解急救知識、報(bào)紙開辟系列講座專欄、建設(shè)急救網(wǎng)站、新媒體直播、編寫出版科普書籍等方式，將急救科普傳播給更多的群眾。

在內(nèi)容上，急救科普不應(yīng)該只是急診科醫(yī)生孤軍奮戰(zhàn)，而應(yīng)該組織心內(nèi)科、腦外科、血液科、神經(jīng)科、骨科、呼吸科等其他科室共同參與，努力壯大科普宣教力量，匯聚各個學(xué)科的急救方法和技巧，通過病例討論、答疑互動、技能操作、床旁教學(xué)、專題討論等豐富多彩的培訓(xùn)內(nèi)容，最大程度提升急救科普的效果。

急救科普，最重要的是持之以恒。南通大學(xué)第二附屬醫(yī)院急診科自2001年起走出醫(yī)院，走向社會，深入民眾開展“急診走基層”活動，整整二十年從未間斷。先后被授予“中華健康傳播基地”“江蘇省醫(yī)學(xué)科普基地”“十佳科普之星”等榮譽(yù)，成為我國急救科普的一面旗幟。

恰逢第22個“世界急救日”，國際組織希望通過這個紀(jì)念日，呼吁世界各國重視急救知識的普及。中國急救在技術(shù)上已與世界同步，希望我國廣大醫(yī)務(wù)工作者能夠抽出時間積極開展急救科普，讓更多的人掌握急救技能技巧，在第一現(xiàn)場挽救生命，助力中國急救事業(yè)一路前行。