套筒冠種植覆蓋義齒與Locator式種植覆蓋義齒修復(fù)上頜無(wú)牙頜的臨床效果對(duì)比

呂俏 張旭 孫婷

上頜無(wú)牙頜患者為了增加美觀度以及咀嚼能力，大多數(shù)會(huì)佩戴義齒，但是傳統(tǒng)義齒由于易脫落、咀嚼效能差等原因已逐漸被淘汰。種植牙以其特有的優(yōu)勢(shì)逐漸被患者認(rèn)可，越來(lái)越多的患者愿意選擇種植牙[1，2]。其中套筒冠種植覆蓋義齒是一種固定—活動(dòng)聯(lián)合修復(fù)體，該方式因其具有適用范圍廣、固定性好等優(yōu)點(diǎn)被臨床廣泛用于牙齒修復(fù)中[3]。Locator 式種植覆蓋義齒是一種新型固位系統(tǒng)，亦是目前運(yùn)用較好的義齒修復(fù)方法[4]。但目前臨床對(duì)于兩種種植牙覆蓋義齒上頜修復(fù)效果對(duì)比的報(bào)道較少，本研究對(duì)套筒冠種植覆蓋義齒與Locator 式種植覆蓋義齒修復(fù)上頜無(wú)牙頜的臨床效果進(jìn)行對(duì)比，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 材料與方法

1.1 一般資料按照隨機(jī)數(shù)字表法將我院2018年3月～2019年1月收治的41 例上頜無(wú)牙頜患者分為對(duì)照組（n=20）和觀察組（n=21）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①種植牙齒區(qū)域骨量充足；②上頜牙齒缺失，但下頜牙齒無(wú)嚴(yán)重缺失；③無(wú)精神障礙類(lèi)疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病，不具備佩戴義齒的條件；②依從性差；③伴有嚴(yán)重口腔疾病。對(duì)照組男11 例，女9 例；年齡60～75 歲，平均（67.24±5.87）歲；牙齒缺失時(shí)間1～7年，平均（4.45±1.24）年；文化程度：小學(xué)7 例，初中6 例，高中5 例，大學(xué)及以上2例。觀察組男10 例，女11 例；年齡60～75 歲，平均（66.99±6.03）歲；牙齒缺失時(shí)間1～7年，平均（4.67±1.25）年；文化程度：小學(xué)7 例，初中7 例，高中3 例，大學(xué)及以上4 例。兩組一般資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及家屬同意并簽署知情同意書(shū)。

1.2 方法兩組均由同一組醫(yī)生進(jìn)行牙齒種植，術(shù)前進(jìn)行常規(guī)醫(yī)患溝通，告知手術(shù)相關(guān)信息以及可能發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，繼而進(jìn)行常規(guī)口腔檢查，測(cè)定頜間距離，通過(guò)錐形束CT（CBCT）確定牙槽嵴的具體形態(tài)、黏膜厚度以及種植區(qū)域，并根據(jù)以上數(shù)值制定具體的手術(shù)方案。進(jìn)行常規(guī)消毒處理后，在種植導(dǎo)板下分別在左右兩側(cè)上頜第一前磨牙以及磨牙區(qū)植入，在左右兩側(cè)的下頜孔間區(qū)域平行植入兩顆水平植體（軟組織植體，瑞士，長(zhǎng)12mm，直徑3.3mm）。將種植體種入牙根4 個(gè)月后采用共振頻率分析儀（Osstell）檢查種植體根部并拍片，以確保種植體與骨結(jié)合呈優(yōu)良狀態(tài)（ISQ 值大于65）。植入術(shù)后予以抗生素進(jìn)行抗感染治療，并且在1 個(gè)月內(nèi)不得佩戴義齒。術(shù)后3月若CBCT 顯示種植體優(yōu)良則種植愈合基臺(tái)。

對(duì)照組予以套筒冠種植覆蓋義齒修復(fù)：運(yùn)用開(kāi)窗式取模法取模，將取下的模型用蠟堤制作咬合記錄，繼而將其交予技工制作內(nèi)冠。制作完成后口內(nèi)試戴基臺(tái)以及內(nèi)冠，然后根據(jù)具體情況由技工再次調(diào)整內(nèi)冠聚合度（4 度），進(jìn)一步對(duì)外冠、連接體進(jìn)行制作，制作完成后將兩者進(jìn)行連接，再次試戴，根據(jù)試戴情況調(diào)整咬合面，最終完成修復(fù)。

觀察組予Locator 式種植覆蓋義齒修復(fù)：取下愈合基臺(tái)并將轉(zhuǎn)移體接入，用硅橡膠取模，并將其交由技工制作模型。試戴義齒并在此過(guò)程中檢查蠟托的穩(wěn)定性，指導(dǎo)患者調(diào)整咬合面。將Locator 基臺(tái)接入種植體上，然后戴入義齒。根據(jù)種植部位選擇合適的基臺(tái)。兩組患者均進(jìn)行為期12 個(gè)月的隨訪。

1.3 觀察指標(biāo)和評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)觀察兩組植體深度、邊緣骨喪失量、咀嚼效率和咬合力以及功能障礙指數(shù)。

1.3.1 植體深度和邊緣骨喪失量 佩戴3、6、12 個(gè)月后運(yùn)用探針探查植體的附著量并評(píng)估其附著喪失；運(yùn)用放射學(xué)檢測(cè)儀器測(cè)量植體邊緣骨高度，并計(jì)算其骨喪失量。

1.3.2 咀嚼效率和咬合力 佩戴3、6、12 個(gè)月后囑患者咀5g 熟花生，持續(xù)嚼30s，之后囑其將口腔以及義齒上的花生殘?jiān)鲁鲋良尤?00ml 蒸餾水的量杯內(nèi)，持續(xù)攪拌量杯內(nèi)的溶液1min 后，靜置2min，繼而將量杯底部的沉淀物吸取5ml 并放于帶有光度計(jì)（752N）的比色杯內(nèi)，光度計(jì)顯示的示數(shù)即為咀嚼效率。運(yùn)用咬合力測(cè)試儀（TW-207）檢測(cè)咬合力。

1.3.3 功能障礙指數(shù) 佩戴前及佩戴3、6、12 個(gè)月后運(yùn)用顳下頜關(guān)節(jié)功能評(píng)分法（Fricton 指數(shù)）評(píng)價(jià)顳下頜關(guān)節(jié)功能障礙程度，分?jǐn)?shù)為0～1 分，分?jǐn)?shù)越高表示功能障礙越嚴(yán)重[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 22.0 軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料用±s表示，采用t檢驗(yàn)，P<0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組植體深度和邊緣骨喪失量對(duì)比佩戴3、6、12 個(gè)月后，觀察組邊緣骨喪失量小于對(duì)照組，植體深度大于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組植體深度和邊緣骨喪失量對(duì)比（±s）

表1 兩組植體深度和邊緣骨喪失量對(duì)比（±s）

組別 植體深度（cm） 邊緣骨喪失量（mm）3 個(gè)月 6 個(gè)月 12 個(gè)月 3 個(gè)月 6 個(gè)月 12 個(gè)月觀察組（n=21） 1.18±0.12 1.40±0.11 1.61±0.15 0.19±0.05 0.28±0.07 0.87±0.24對(duì)照組（n=20） 1.11±0.09 1.24±0.10 1.49±0.17 0.44±0.13 0.59±0.14 1.25±0.31 t 2.120 4.877 2.392 8.052 8.900 4.374 P 0.041 <0.001 0.022 <0.001 <0.001 <0.001

2.2 兩組咀嚼效率和咬合力對(duì)比佩戴3、6、12 個(gè)月后，觀察組咀嚼效率和咬合力均高于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組咀嚼效率和咬合力對(duì)比（±s）

表2 兩組咀嚼效率和咬合力對(duì)比（±s）

?組別 咀嚼效率（%） 咬合力（N）3 個(gè)月 6 個(gè)月 12 個(gè)月 3 個(gè)月 6 個(gè)月 12 個(gè)月觀察組（n=21）68.00±10.29 75.21±15.34 82.94±20.45 103.98±30.56 113.41±32.24 133.88±39.01對(duì)照組（n=20）53.00±10.10 59.67±12.67 70.64±15.67 82.90±26.13 90.87±28.17 98.78±31.68 t 4.710 3.544 2.168 2.378 2.387 3.169 P 0.007 <0.001 0.037 0.023 0.022 0.003

2.3 兩組顳下頜關(guān)節(jié)功能障礙指數(shù)對(duì)比佩戴3、6、12 個(gè)月后，觀察組顳下頜關(guān)節(jié)功能障礙指數(shù)低于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組顳下頜關(guān)節(jié)功能障礙指數(shù)對(duì)比（±s，分）

表3 兩組顳下頜關(guān)節(jié)功能障礙指數(shù)對(duì)比（±s，分）

組別 佩戴前 3 個(gè)月 6 個(gè)月 12 個(gè)月觀察組（n=21） 0.42±0） 0.45±0.13 0.28±0.09 0.19±0.02 0.10±0.01對(duì)照組（n=20.14 0.42±0.14 0.34±0.06 0.21±0.05 t 0.710 3.788 10.632 6.334 P 0.482 0.001 <0.001 <0.001

3 討論

近年來(lái)上頜無(wú)牙頜發(fā)生率呈上升趨勢(shì)，其發(fā)生可能與早期齲齒、年齡增長(zhǎng)以及意外事故等多種因素有關(guān)，為了不影響美觀以及正常咀嚼，該類(lèi)患者通常會(huì)佩戴義齒[6]。但隨著牙齒缺失時(shí)間的逐漸推進(jìn)，患者牙槽嵴變得扁平，義齒易脫落，進(jìn)而增加牙周黏膜壓痛等并發(fā)癥的發(fā)生。另外因缺牙而導(dǎo)致的牙槽骨被吸收、牙表面附著喪失以及齒神經(jīng)肌肉失能等狀況進(jìn)一步降低義齒固位能力，對(duì)患者進(jìn)食亦造成阻礙，嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量[7，8]，因此積極有效的義齒修復(fù)對(duì)該類(lèi)患者意義重大。隨著種植牙技術(shù)的發(fā)展，種植覆蓋義齒被臨床廣泛用于牙口缺失患者的義齒修復(fù)中。其中套筒冠種植覆蓋義齒是指通過(guò)制作具有高密合度的雙層冠，將內(nèi)層冠粘固在基牙上，外層冠置于義齒內(nèi)，通過(guò)內(nèi)外冠之間密合而產(chǎn)生的摩擦力使義齒固位的一種方式，亦是目前應(yīng)用較為廣泛的義齒修復(fù)方式[9～11]。Locator式種植覆蓋義齒具有自我匹配和雙重固位的特點(diǎn)，通過(guò)拓寬咬合垂直距離短，補(bǔ)償種植體之間角度偏差，亦是目前運(yùn)用較好的義齒修復(fù)方法，但是對(duì)于兩種種植覆蓋義齒修復(fù)方式的效果，臨床文獻(xiàn)報(bào)道尚少。

本研究中佩戴3、6、12 個(gè)月后，觀察組邊緣骨喪失量小于對(duì)照組，植體深度大于對(duì)照組（P<0.05），說(shuō)明Locator 式種植覆蓋義齒修復(fù)上頜無(wú)牙頜可加深植體植入深度，減少邊緣骨喪失量。可能的原因是Locator 式種植覆蓋義齒修復(fù)可以使咬合力直接垂直作用在下頜義齒的中央窩內(nèi)，增加咬合自由度和咬合空間，使上下頜的接觸更為緊密，進(jìn)而消除側(cè)向力（不利于義齒和植體的穩(wěn)定），減少牙槽骨的吸收，從而減輕邊緣骨喪失，加深植體深度[12]。同時(shí)該方式在進(jìn)行種植時(shí)比較分散，且植體的位置更靠近腭側(cè)，從而可更有效地增強(qiáng)抗側(cè)向力，進(jìn)一步減少種植體周?chē)墓俏誟13，14]。

義齒的穩(wěn)定性決定咀嚼效率和咬合力的大小[15]。 本研究中觀察組咀嚼效率和咬合力均高于對(duì)照組（P<0.05），說(shuō)明Locator 式種植覆蓋義齒修復(fù)可以提高上頜無(wú)牙頜患者咬合力以及咀嚼效率。可能的原因是：首先，在選用Locator 附著體時(shí)以不降低咀嚼效率為前提，可以充分保證患者咀嚼效率，并且在進(jìn)行植入時(shí)種植體有4 顆，可以增加植入體的固定作用。其次，該方式還能夠使咬合的力量集中于牙槽嵴頂，減少牙槽嵴頂?shù)牧α浚黾友啦坩盏闹С至?，可以更好地穩(wěn)定義齒，以此達(dá)到提高咀嚼效率和咬合力的目的[16，17]；再次，Locator 式種植覆蓋義齒修復(fù)在進(jìn)行義齒模型制作時(shí)，可以減少牙齒的接觸，只保留上頜舌尖與下頜中央窩的接觸點(diǎn)，極大地減少了水平方向的作用力，進(jìn)而減少側(cè)向力，避免義齒翹動(dòng)，增加咀嚼效率，提高咬合力。

長(zhǎng)時(shí)間牙齒缺失可造成患者顳下頜關(guān)節(jié)功能障礙[18]。本研究中觀察組顳下頜關(guān)節(jié)功能障礙指數(shù)低于對(duì)照組（P<0.05），說(shuō)明Locator 式種植覆蓋義齒修復(fù)可以促進(jìn)患者顳下頜關(guān)節(jié)功能恢復(fù)?？赡艿脑蚴窃摲绞骄哂凶詫?duì)準(zhǔn)特質(zhì)，在植入后可以輕松地將義齒進(jìn)行定位，因此可以更好地對(duì)義齒進(jìn)行固定，增加其穩(wěn)定性，從而促進(jìn)顳下頜關(guān)節(jié)功能恢復(fù)；同時(shí)Locator 可通過(guò)替換不同的凸模來(lái)選擇效果最好的固位強(qiáng)度，因此可以在植入過(guò)程中充分保證義齒穩(wěn)定性，進(jìn)一步促進(jìn)顳下頜關(guān)節(jié)功能恢復(fù)[19，20]。

綜上所述，Locator 式種植覆蓋義齒修復(fù)上頜無(wú)牙頜，通過(guò)加深植體植入深度，減少邊緣骨喪失量，改善顳下頜關(guān)節(jié)功能障礙，進(jìn)而提高咀嚼效率和咬合力。但本研究樣本量小、時(shí)間短且對(duì)不同時(shí)間段不同指標(biāo)未進(jìn)行研究，今后可擴(kuò)大樣本量，延長(zhǎng)研究時(shí)間且對(duì)不同時(shí)間不同指標(biāo)進(jìn)行研究。